糖尿病患者自我管理及干预范文

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1糖尿病患者自我管理的评估

对糖尿病患者自我管理的评估，目前尚无统一标准。国外有以下常用的相关量表:(1)密歇根糖尿病管理评定量表(diabetescareprofile，DCP)。DCP是美国密歇根糖尿病研究和培训中心发展的一套评估糖尿病心理、社会影响因素及其治疗状况的量表。(2)糖尿病疾病改善计划量表(thediabetesqualityimprovementproject，DQIP)。DQIP是一套评估糖尿病患者躯体、心理、社会以及自我管理行为的量表。(3)糖尿病自我护理行为简表(thesummaryofdia-betesself-careactivities，SDSCA)。SDSCA是测量患者自我管理行为的量表，评估的内容包括饮食、运动、血糖监测、足部护理及吸烟情况等。国内相关量表的研究较少。有报道国内学者［7］设计一种糖尿病患者自我管理评估量表，内容包括:饮食管理、运动管理、药物管理、血糖监测、低血糖管理、糖尿病足管理。经过5位专家评定，量表有较好的信度和效度。近年，张婧珺等［8］采用文献回顾、专家咨询及患者调查的方法构建糖尿病自我管理量表，应用该量表对符合条件的130例糖尿病患者进行问卷调查，收集数据进行信、效度分析。结果表明糖尿病自我管理量表包括5个维度，共22个条目，其中饮食管理4个条目、运动管理4个条目、药物管理4个条目、血糖监测6个条目、并发症及危险因素管理4个条目。量表总的Cronbath''sα系数为0.738，重测信度为0.891(P=0.00);内容效度指数(CVI)为0.89，各维度与总量表呈正相关，Pearson相关系数在0.524～0.783之间。采用因子分析共提取公因子6个，累积解释变异量为79.652%，与量表最初构想基本一致。研究者认为糖尿病自我管理量表具有良好的信度和效度，可用于评价糖尿病患者的自我管理状况。其实用价值，有待进一步观察。此外，我国台湾学者王璟璇翻译并编制的糖尿病自我效能量表也常为国内学者用以测定糖尿病患者的自我效能。该量表包括规律锻炼(4条)，遵嘱服药(3条)，血糖监测(4条)，足部护理(5条)和高低血糖的预防及处理(4条)共6个分量表，26个条目，Likert5点计分。该量表具有较高的信度和效度。

2糖尿病患者自我管理干预的研究概况

糖尿病患者自我管理干预主要是对糖尿病患者自我管理相关知识、自我管理的态度和认识，以及自我管理行为进行合理的干预。

2.1自我管理教育加强糖尿病患者自我管理的教育是糖尿病治疗不可缺少的组成部分。具体可以针对住院患者通过专门和个别指导进行个性化的自我管理教育;或由糖尿病专家、专科护士定期在病区内和门诊为患者授课;或组织患者进行交流，以提高患者的相关知识、自我管理的信心和自我管理水平。目前，国外已建立了一些糖尿病自我管理教育(dia-betesself-managementeducation，DSME)的标准，为健康教育者的工作提供了方便［11］。DSME主要包括饮食干预、运动干预、服药干预、自我监测血糖、病足管理等。国外已经研制出DSME评价的工具，如糖尿病风险和改善量表(diabetesrisk/improvementscale)用以评价患者生活方式中的危险因素，从而进行干预;糖尿病自我管理评价报告工具(thediabe-tesself-managementassessmentreporttool，D-SMART)用以收集接受DSME患者的信息。国内外的实践结果表明，自我管理教育对提高糖尿病患者自我管理水平有明显效果。国内江曦［14］为了探讨个体化健康教育对2型糖尿病患者血糖水平及自我管理能力的影响，将189例2型糖尿病患者随机分为对照组94例和观察组95例，对照组接受集体健康教育，观察组接受个体化健康教育，分别于健康教育前后观察两组患者的血糖水平和自我管理能力情况。结果显示，健康教育后两组患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白(HbA1c)水平均下降，而观察组优于对照组(P＜0.05);观察组健康教育后自我管理能力优于对照组(P＜0.05)。研究者认为，个体化健康教育对2型糖尿病患者具有较好的预防保健作用，有利于糖尿病病情监测及控制，提高患者的自我管理能力。申华平等和周翠屏等［16］对糖尿病患者进行健康教育也获得了相似的效果。国外Brunisholz等报道，糖尿病自我管理健康教育后，糖尿病患者在视网膜眼科检查、肾病筛查结果方面，或在血管紧张素转换酶或血管紧张素受体阻滞剂应用方面，或在血压、低密度脂蛋白以及HbA1c等指标的改善方面均优于未接受健康教育者。Zare-ban等［18］也报道经自我管理教育后，糖尿病患者的知识、态度和自我护理能力得到了改善，HbA1c显著减少。

2.2社区护理干预国内外研究显示，对糖尿病患者实施护理干预可提高患者自我管理能力。王碧等［19］为了了解社区护理干预对糖尿病患者生活习惯及治疗效果的影响，随机将164例糖尿病患者分为实验组和对照组，实验组进行社区护理指导，包括心理疏导、糖尿病教育、饮食治疗、运动疗法、药物治疗、血糖监测，并针对每例患者进行个体指导;对照组未进行系统的糖尿病健康教育。6个月后观察糖尿病患者生活习惯及血糖变化。结果显示，实验组糖尿病患者生活习惯改变明显高于对照组(P＜0.05)，血糖控制率高于对熙组(P＜0.01)，差异有统计学意义。表明社区护理干预能有效提高患者自我管理能力及疗效，提高生活质量。付莉等［20］探讨了同伴教育在社区2型糖尿病患者血糖控制中的效果，研究结果表明，干预后2周，干预组患者糖尿病自我管理情况包括运动、饮食、药物与血糖监测、足部护理、高低血糖的预防及处理情况得分均高于对照组(P＜0.01或P＜0.05)，说明同伴教育有利于提高患者的自我管理能力。万巧琴等［21］也报道了相似的结果。Vincent等［22］为高危的墨西哥后裔成年人制定了一个以社区为基础合理的糖尿病预防计划并对他们进行为期5个月的干预，以观察其对肥胖、腰围、饮食、体育锻炼、自我效能和饮食行为方面的影响。结果显示5个月的干预对体重、腰围、体重指数和饮食自我效能有明显的干预效果，干预组优于对照组，而且这些影响不随时间变化。

3糖尿病患者自我管理的影响因素

根据研究报道，糖尿病患者自我管理的影响因素是多方面的，包括自我效能、社会支持、糖尿病的知识水平、健康教育，以及患者的年龄、性别、心理健康水平等。罗倩倩等［25］为了探讨不同社会支持来源对糖尿病患者自我效能、自我管理水平的影响，对116例糖尿病患者运用糖尿病患者自我效能与自我管理量表进行问卷调查，分析不同社会支持来源患者的自我效能与自我管理水平。结果显示在提供给糖尿病患者的客观支持方面，大部分来源于医生、护士等专业团体，在主观支持方面大都来源于家人及亲戚。说明糖尿病患者社会支持来源较集中于医生、护士等专业团体，家人在其支持中也发挥了重要作用，但是病友间的支持较薄弱，而不同的支持来源不影响患者的自我效能与自我管理水平。刘宇兰等［27］为了探讨糖尿病患者家庭支持与自我管理行为的相关性，对110例糖尿病患者进行问卷调查。结果显示糖尿病患者总体自我管理行为呈中上水平，但血糖监测管理最差。家庭支持总体处于中等水平。家庭支持情况受性别、年龄、工作状态因素影响。糖尿病患者家庭支持与自我管理行为在饮食和监测方面呈正相关，表明糖尿病患者家庭支持情况可以影响患者自我管理行为，糖尿病患者需提高家庭支持水平，加强其自我管理，提高生活质量。孙胜男等［26］为了了解门诊糖尿病患者自我管理的现状并探讨其影响因素，运用Toobert等的糖尿病自我管理活动问卷及影响因素问卷，对260例糖尿病患者进行调查。结果显示患者的自我管理现状不理想，其中遵医嘱服药最好，血糖监测最差。患者的年龄、性别、自我效能、糖尿病知识是主要影响因素。解东等［28］为了探讨合理情绪疗法对老年2型糖尿病患者心理和自我管理行为的影响，将患者72例随机分为干预组和对照组，干预组患者自愿接受合理情绪疗法、常规治疗和护理，对照组患者自愿接受常规治疗和护理。结果显示合理情绪疗法能减轻患者的抑郁、焦虑情绪，有助于改善患者的自我管理行为。但有些研究显示，改善糖尿病患者抑郁状况的治疗干预并不能明显提高糖尿病患者的自我管理行为［29］。

4结语

综上所述，糖尿病患者自我管理是糖尿病治疗中的一个重要环节，对改善患者的病情，减少并发症的发生，提高患者的生活质量和延长患者的寿命均有重要作用。影响糖尿病患者自我管理的因素是多方面的，包括患者的自我效能、社会支持、糖尿病的知识水平等，而为了提高糖尿病患者自我管理水平，做好对患者的健康教育工作，加强合理的护理干预也是必不可少的。目前，国内在这方面的工作尚有不足，有待加强。

作者：罗建设 李桂红 单位：宜州市人民医院内科