糖尿病患者自我管理行为研究范文

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1方法

本研究主要采用随机对照的类实验研究，患者入院第2天进行资料的收集评估，实验组在住院过程中接受以跨理论模型为基础的护理干预，出院前1d收集实验组和对照组的资料进行二次比较，电话或邮件随访半年后获得患者的信息进行长期干预结果的比较。

1.1干预方法实验组接受常规护理和以跨理论模型为基础的护理干预，跨理论模型主要关注目标的设立和健康行为的形成，

1.1.1核心方法因为不同的行为改变阶段具有不同的策略和技巧，因此针对不同的行为需设立不同的个体化的目标，具体干预方法如下图所示：

1.1.2此外，在干预实施之前，由研究人员协助内分泌科护理专家编制方便实验组患者阅读的手册，手册的主要内容提纲如下：①认识糖尿病及其并发症；②自我行为阶段的简单评价；③不同行为阶段自我管理小技巧；④患者总结，该栏主要是以提纲的形式留出一定的空白供患者在闲暇时进行自我行为的反思。

1.1.3干预者实施的护理干预活动干预者主要是针对实验组患者进行一对一的床旁指导，包括：首次目标的设定，干预策略的实施，并且及时解答患者在行为改变中遇到的问题，当再评价时患者行为出现改变向着高一阶段发展时给予适当的鼓励和奖励。

1.2对照组对照组患者主要是接受常规护理方法，病人入院后进行简单的环境介绍，每周参加2～3次集体授课，授课的内容包括糖尿病的发病和并发症，如何健康饮食，如何规律锻炼，如何监测血糖等，每次授课时间约为40min，主要是理论讲解和案例讨论以解决患者的疑问。当该研究结束后根据研究的效果及对照组患者的意愿决定是否向其发放以跨理论模型为基础编制的手册供其翻阅，以保证伦理学要求。

1.3评价指标

1.3.1一般资料研究者自行设计糖尿病患者的一般资料，包括患者年龄、性别、职业。与疾病相关的因素包括：病程，是否使用胰岛素，糖尿病类型，是否具有并发症，自认为自己的健康状况。支持系统相关的因素包括：家庭和睦情况，主要照顾者，经济收入，是否可承担疾病的治疗，每月用于治疗的费用，是否接受健康教育。

1.3.2行为改变阶段的评估前意向期，我没有想过进行行为改变；意向期，我现在没有进行行为改变，但是我考虑过开始改变；准备期，我现在进行了一些行为的改变但还没有规律进行；行为期，我现在进行了行为的改变但是行为的改变没有超过6个月；维持期，我已经进行了行为的改变，并且行为改变已经超过了6个月

1.3.3糖化血红蛋白的监测由内分泌科监测中心统一对采集到的血液样本进行糖化血红蛋白监测。

1.4统计分析运用SPSS18．0对于一般资料采用描述性统计分析，行为改变阶段采用卡方或秩和检验，糖化血红蛋白的变化采用两样本比较的t检验。

2结果

两组的一般资料及行为改变阶段在干预前不存在统计学差异具有可比性，干预完成后两组资料比较可以发现，具有统计学意义的是行为改变阶段（P＜0．01），糖化血红蛋白水平（P＝0．02）；经过半年的随访发现，两组在行为改变阶段及糖化血红蛋白方面都不存在统计学差异。

2.1两组患者一般资料的比较

2.2以跨理论模型为基础的干预效果分析及干预完成后行为改变阶段的比较出院前对所有104例病例进行再评估，经过半年后电话随访，共随访实验组患者21例，对照组患者19例。

3讨论

本研究发现，在糖尿病患者住院期间给予以跨理论模型为基础的护理干预可以明显改善其行为改变的阶段，其中有32人（61％）由行为改变前期（前意向期，意向期，准备期）发展到行为期（行为期，维持期），实验组和对照组相比差异具有统计学意义（P＜0．01），这和国外研究得出相似结果，如Jones等［4］的关于以跨理论模型为基础的糖尿病患者自护行为改变发现，在血糖监测（P＜0．001），饮食（P＜0．001），戒烟（P＜0．03）等方面都存在统计学差异，但是糖化血红蛋白的改变不存在统计学差异，而Kim［3］在关于2型糖尿病患者行为改变的研究中指出，干预组经过3个月的干预，其行为改变阶段相比对照组存明显的统计学差别，P＜0．001，HbA1c两组相比P＜0．05，Chun等［5］研究指出经过16周的干预，实验组患者有57％存在行为改变阶段的有益变化，可以发现本研究在短期研究范围内略高于Chun－JaKim的研究，Kim发现在干预后糖化血红蛋白水平存在明显的下降（－0．37％vs0．17％），而本研究实验组糖化血红蛋白的短期下降水平较高（－0．88％），一方面可能由于患者行为的改变，由于跨理论模型的干预，患者对健康行为的改善从而导致其代谢水平如糖化血红蛋白的下降，但是由于短期研究是在住院过程中进行的，所以患者同样接受药物，输液等医疗方面的治疗，然而可以发现，对照组在出院前糖化水平相比入院始有轻微水平的上升（0．41％），更有理由认为该方法对糖尿病患者健康水平的影响，这也正和上述KimCJ的研究结果一致。而患者在出院半年后随访发现，两组在行为阶段的变化和糖化血红蛋白水平方面已不存在统计学上的差异，分析原因可能是一方面患者出院后由于身处复杂的社会中，由于交际或者工作的需要使他们不能按照健康的行为管理自己的生活，出现行为的恶化，同时缺乏了医务人员的监督，放松了行为改变，从而导致结果的不理想，因此，通过该研究还不能肯定该方法的长期效果。综上所述，以跨理论模型为基础的护理干预在短期时间内可以改善糖尿病患者的生活方式，进而影响其糖化血红蛋白水平，其运用的长期效果需未来进一步验证。

作者：罗倩倩 高芳 万青 刘芳 刘成霞 唐永云 单位：山西省寿阳县疾病预防控制中心