尘肺病出院患者自我管理研究范文

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1对象与方法

1.1方法

1.1.1自我管理能力调查方法对照组患者出院时进行常规出院指导（包括呼吸道管理、饮食、服药、呼吸功能锻炼与全身性运动），一年后回院复查。试验组患者除了常规出院指导外，实施电话回访，回访时进行尘肺病自我管理知识的宣教（包括心理调整、合理饮食、适度运动、正确用药、生活习惯、疾病知识）。两组患者出院时和出院1年回院复诊时均采用我院自行设计的自我管理能力调查表实施调查，探讨出院电话回访在尘肺患者自我管理中的应用价值。

1.1.2电话回访方法

1.1.2.1回访培训根据研究的需要组成回访护理小组，小组成员需要具有3年以上尘肺病护理临床经验和1年以上责任护理的工作经历;具备良好的沟通能力;自愿加入研究小组并严格按照要求实施尘肺病患者出院电话回访。培训内容主要有护理理念、方法，回访调查方法与技术，资料的收集、整理等。培训后经过理论和模拟考核通过后参与研究的实施。

1.1.2.2建立电话回访记录本尘肺患者出院时填写电话回访记录本,内容为患者一般资料、出院时间、管床医生、联系电话、尘肺分期、治疗检查情况（包括服药、注射、肺灌洗、肺功能检查等），填写回访知情同意书,向患者介绍回访时间安排,取得患者的知情同意。

1.1.2.3实施电话回访由回访小组成员进行电话回访工作。先由护士进行自我介绍，然后询问患者尘肺恢复、出院指导的掌握情况，重点针对心理调整、合理饮食、适度运动、正确用药、良好生活习惯和疾病知识知晓6个方面进行指导。每次回访内容根据患者情况有所侧重，对患者比较薄弱的部分重点做好宣教，同时对患者提出的问题进行解答，提出防治措施。最后1次回访时提醒其按时回院复诊。对于疑难问题请医生协助完成，最后征求患者对本科室医疗护理服务的意见和建议。

1.1.2.4回访时间安排及方法一般在患者出院7天内、3和6月各安排回访1次，共3次。按照预定安排的回访时间进行回访。一般专职护士与患者或其家属取得联系时间为白天上班时间。回访结束及时填写回访登记本，方便查阅。如遇特殊情况及时反馈给护士长及管床医生。

1.1.2.5回访重点内容①心理调整：早期的尘肺病患者,面对的是危害性最大的职业病,他们充满着焦虑、恐惧、挫折悲观、孤独寂寞的心理；晚期的尘肺病患者，因为肺功能不同程度的损害,患者常出现心慌、呼吸困难、睡眠紊乱、肺心病、肺心脑病等并发症。再加上反复的住院治疗,生理、心理上都处于一种无奈的消极状态。因此，针对患者不同的心理情况进行良好的心理护理,能使尘肺患者保持最佳的心理状态。回访时仔细倾听患者主诉，积极予以疏导，使其对疾病有充分了解,强调控制症状、预防并发症是延长生命，提高生存质量的关键，指导患者做好心理自我调整，增强治疗的信心。②合理饮食：尘肺病患者因呼吸加快和消耗能量较多,故应加强营养,给予高维生素、高蛋白质的食物，少食多餐；保持清淡、易消化饮食，多饮水，保持大便畅通；避免辛辣刺激食物。③适度运动：注意劳逸结合，指导其参加力所能及的运动,如呼吸操训练等，锻炼心肺功能，增强活动能力，提高机体的抗病能力。指导其进行康复耐力训练，在患者可以承受的情况下进行快走、慢跑、打太极拳及间歇性的运动训练，保持运动时间和休息时间比例为1∶1。通过康复运动训练提高患者自身的抵抗力和耐受性，减少患者的感染发生率，进而延缓尘肺病的进展。通过运动训练最大限度地恢复患者体力，提高自身的免疫功能。④正确用药：做好药物知识的宣教，向患者解释药物治疗作用、不良反应及注意事项等,如抗纤维化药物汉防己甲素口服3个月为1疗程,需服6天停1天,部分患者会出现肤色加深的情况,使患者理解,坚持配合用药。⑤良好生活习惯：指导患者出院后3个月内避免重体力劳动,戒烟酒,平时要注意保暖,防止感冒,减少感染机会。一旦出现感染症状及早就医,控制病情。⑥疾病知识宣教：建议脱离粉尘环境，保持病室空气新鲜，避免吸入烟雾、粉尘和刺激性的气体,室内不准吸烟；如尘肺患者换气有明显障碍,可采用家庭氧疗；注意保持呼吸道通畅。观察咳嗽性质、咳痰情况、痰液量和性状,指导有效咳嗽排痰方法；如出现严重不适及时就医，1年后回院复查肺功能，必要时住院再次行肺灌洗治疗。

1.2评价内容

1.2.1评价工具参照成年人健康自我管理能力测评量表（版量表AHSMARS-Ⅲ），自行设计尘肺患者自我管理能力问卷，内容包括患者的健康状态（5条目）、心理调整（3条目）、合理饮食（3条目）、适度运动（4条目）、正确用药（3条目）、良好生活习惯（6条目）和疾病知识知晓（6条目）共7个方面30条目，分为较好（3分），一般（2分），差（1分）3个等级。总分90分，≥80分为自我管理能力达标。

1.2.2评价方法对照组和试验组均在出院时、出院1年回院复诊时，用自制的尘肺病患者自我管理能力问卷进行问卷调查,先由随访护士向患者讲解问卷填写规则、注意事项，由患者或家属自己填写，对文化水平低的由随访护士根据问答协助填写。两组问卷全部当场收回，检查无缺项。最后对两组患者的自我管理能力得分、达标率进行统计学比较。

1.3统计学分析采用SPSS16.0统计软件进行处理，计数资料比较采用χ2检验，对符合正态分布计量资料采用x±s表示，组间比较采用独立样本t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1回访前后两组患者自我管理能力得分的比较回访前试验组和对照组患者心理调整、合理饮食、适度运动、正确用药、良好生活习惯、疾病知识知晓率6个项目自我管理能力得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；回访后试验组和对照组自我管理能力得分比较,实验组得分均明显高于对照组（P＜0.01），差异均有统计学意义。见表1。

2.2回访前后两组患者自我管理能力达标率的比较回访前试验组、对照组患者的心理调整、合理饮食、适度运动、正确用药、良好生活习惯、疾病知识知晓率6个项目自我管理能力达标率的差异均无统计学意义(均P＞0.05)。回访后试验组患者的心理调整、合理饮食、正确用药、疾病知识知晓率等4个项目自我管理能力达标率得分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。试验组患者的适度运动、良好生活习惯2个项目自我管理能力达标率得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3试验组尘肺病患者回访前后自我管理能力达标率的比较回访后试验组患者的心理调整、合理饮食、适度运动、正确用药、良好生活习惯、疾病知识知晓率6个项目自我管理能力达标率得分均高于回访前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3讨论

目前，尘肺病仍是我国最严重的职业病,是呼吸系统中一种慢性、特异性的疾病，具有不可逆性，高致残性等特点。尘肺患者由于难以治愈，其肺部功能的恢复主要依靠于自我护理和心肺功能的锻炼，在正确的护理指导下，将医院内护理延伸到家庭的长期护理，对尘肺病患者的恢复将起到重要的作用。电话回访使医疗服务从院内延伸到院外，从生理、心理、社会适应能力等方面为患者提供连续性医疗服务，把医疗过程延伸到患者家里，延长了患者接受医疗服务的时间，建立了医院与患者无障碍沟通渠道，使患者能消除顾虑、畅所欲言，从而使双方关系更加和谐。维持了患者对治疗的依从性，使之较好地遵守医嘱，患者服药的依从性及康复运动的科学性都有了提高。电话访视的方式，针对病情复杂的患者经治疗病情稳定后或有健康需要的患者，实施的家庭式随访性服务和详尽的出院后关怀和护理，该模式将住院护理延伸到社区、家庭，持续的关注和应对转移期间的健康问题，充分强调了护理的连贯性和协调性，有助于出院患者发现和避免潜在的风险，体现了出院护理计划对患者家庭康复和生命质量提高的重要性。尘肺病是一个没有医疗终结的致残性职业病，没有特效的治疗方法，对尘肺病患者在临床药物治疗不变的情况下，进行健康教育、有效的心理疏导、饮食指导，矫正患者不良的生活方式、预防感冒、安全有效用氧、康复锻炼，可改善患者的症状，减轻他们的痛苦，提高生活质量。

由于国内在尘肺病患者出院后自我管理方面的研究还比较少,在本次研究中，研究对象局限于好发尘肺病的男性病例，可能存在延续性护理技术上的不成熟，这方面还有待以后进一步研究。同时，我国电话随访工作的开展是凭经验进行的，存在的主要问题表现在：缺乏规范化的电话随访流程、医生的参与率低、干预后效果评价不全面、缺乏情感支持等心理干预内容。因此，规范电话随访流程；拓宽随访内容，增加情感支持；完善随访效果评价指标，延长随访时间，观察远期效果；鼓励医生参与等成为我们进一步研究的方向。

本次研究显示，尘肺病患者经过出院后电话回访，试验组的尘肺病患者自我管理能力明显高于对照组，说明出院电话回访能有效延续医院内护理的内容，促进了患者的护理康复，显示出比常规出院护理指导的优越性，给尘肺病患者的自我管理内容注入了新的理念，值得在尘肺病患者中推广。

作者：李冬红 陈志军 刘健 张健杰 单位：广东省深圳市职业病防治院职业病科