新患者自我管理的作用范文

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1资料与方法

1.1健康教育方法

1．1．1对照组采用传统健康教育方式。在患者及家属休息区刊出文字宣传展板;集体授课，半年1次，每次30～60min，家属同时参加。健康教育内容为饮食指导、用药指导、日常生活注意事项、内瘘血管护理等一般性指导。

1．1．2干预组采用个体化的健康教育方式。即在传统健康教育的基础上，采用一对一、面对面的个案教育方式，根据不同患者、不同阶段出现的具体情况及心理需求制订出个体化健康教育计划。具体如下。

1．1．2．1提高血液透析中心护师健康教育能力血液透析中心护师更需加强加深血液净化专科理论知识、心血管疾病知识的学习、培训，关注血透临床治疗护理新进展、查阅新文献，不断更新知识。其次，还应注重医学营养学、心理学、语言学的学习，针对MHD新患者不同阶段出现、存在的具体问题制定相应的健康教育处方。

1．1．2．2连续评估患者健康状况MHD护师个体化的健康教育贯穿每周3次、每次4h的透析治疗中，有目标、有计划、有评价、有针对性、有连续性、重点突出。与患者互动，鼓励患者提问，表达真实感受。本次血透治疗中，MHD护师与患者面对面、床边交流，询问患者前次透析结束后居家的情况、对出现的问题进行分析，给出解决方案，并对前次的健康教育内容进行提问，评价患者执行的效果;对存在的问题或新出现的问题给予相应的再教育和指导。在患者下次的透析时再进行信息反馈及效果评价，直到患者此问题得以解决。教会患者及家属学会记录透析日志(内容包括每次透析前、透析后体重，血压，每次透析用药，抗凝剂剂量，残余尿量等)，每次透析上机前与患者沟通，对患者病情进行评估(是否服用降压药、糖尿病患者是否用胰岛素、患者是否便秘、进餐情况、皮肤有无紫斑、眼睛球结膜有无充血等)，根据患者每次透析治疗的具体情况对透析治疗参数进行调整，并保持与患者及家属的有效沟通。健康教育时应做到具体、详细、通俗易懂，尤其老年、文化低、接受力差的患者，更应耐心、细致，直到患者领悟。针对患者提出与治疗方案、治疗用药有关等特殊问题，与医生协商后再给患者回复并进行相应指导。

1．2评价指标

1．2．1健康教育知识掌握水平采用自制统一调查表调查透析新患者自我管理能力水平。内容包括对尿毒症、透析治疗的认知，何为肾功能、血常规;相关简明透析知识的掌握(透析前、透析后体重、透析器作用、体外循环、凝血概念、动静脉内瘘概念、抗凝剂作用);临时导管居家护理方法、感染诱因及如何预防感染;饮食结构是否合理(透析过程中及居家);水盐如何控制、正确饮水方法;遵医如何用药;知晓常用药药物名称、作用;掌握新内瘘拆线后健瘘操的方法、新内瘘启用后正确压迫止血方法(三步法)及居家内瘘自我护理方法;居家自我病情监测(低血压、低血糖表现及防治方法);了解内瘘闭塞的各种诱发因素。问卷满分为100分，得分≥80分视为健康教育知识良好。

1．2．2透析相关并发症统计两组透析中低血压、低血糖、肌肉痉挛发生情况，透析后动脉穿刺点出血情况及穿刺前新内瘘功能情况。诊断标准:低血压，血压＜90/60mmHg;低血糖，空腹静脉血浆葡萄糖值低于2．8mmol/L(50g/dl);肌肉痉挛，四肢肌肉痉挛疼痛;动脉穿刺点出血，压迫纱布块全部浸透;新瘘闭塞，穿刺前评估触摸内瘘口无震颤、听诊无杂音。

1．2．3患者满意度根据医院护理部设制的护士服务患者满意度调查表，并结合血液透析中心透析患者的病情自制患者满意度调查表。调查两组对血液透析中心护士的护理满意度。

1．3统计学方法采用统计学软件SPSS18．0进行统计分析，计数资料采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组健康教育知识掌握情况比较，见表1。

2．2两组透析相关并发症的发生情况比较，见表2。

2．3两组护理满意度情况比较，见表3。

3讨论

3．1血液透析是治疗终末期肾病的重要方法。血液透析新患者是指从开始诱导透析再转入维持性血液透析的这类患者，每周3次，每次4h。要让MHD新患者有良好的透析治疗效果和生活质量，良好的自我管理能力是MHD的基础。而护理健康教育又是MHD新患者获得关于自身疾病及透析知识的主要途径。丁品荣等研究认为健康教育能够显著提高MHD患者健康知识水平，提高自我护理能力，减少并发症的发生，改善患者的生活质量［1］。因此，对刚进入MHD的新患者进行及时、有效的健康教育尤为重要。本研究结果显示:从表1可以看出，个体化健康教育组患者的健康教育效果显著好于传统健康教育组(P＜0．05);表2可以看出，个体化健康教育组患者透析中相关并发症明显少于传统健康教育组，且个体化健康教育组患者无一例发生临时导管感染、新瘘闭塞及压迫方法不当引起动脉穿刺点出血。传统健康教育组中3例新内瘘闭塞原因:1例是透析后在家中有低血压情况发生，患者未及时自救、未自查内瘘振颤情况;1例是患者不良的生活习惯，睡觉时内瘘侧上肢枕在头下压迫所致;1例是患者乘公交车时内瘘侧上肢用力抓握扶杆牵拉导致。由此可见，传统的健康教育方式缺乏对患者的全面了解，无针对性、无连续性，存在片面性、阶段性进行、泛泛而谈。而个体化健康教育方式充分了解每位新患者的具体情况，注重观察患者透析中的行为习惯，透析中进餐的饮食结构及加餐时间，及时发现存在问题，及时给予科学正确指导。健康教育在患者每一次的透析治疗中，体现护理的连续性。在与患者的互动沟通中，注重语言沟通艺术，鼓励患者提问、表达，充分了解患者的心理特点、生活习惯、行为方式、对相关疾病健康知识的知晓度，全面评估患者，针对性强、有的放矢，注重细节教育，实施个体化健康教育计划。

3．2护理健康教育是医院为满足患者健康教育需求而赋予护士的主要职能，是为患者提供优质护理的一个重要方面，是体现患者满意度的重要指标［2］。从表3看出，个体化健康教育组患者及家属对MHD护师的护理工作满意度也好于传统健康教育组。充分表明，通过一对一、个体化的护理健康教育，增加患者对血透护士、护理工作的信任度、满意度，并且增进护患关系。个体化健康教育组患者中高位内瘘6例、小学文化10例，均耐心、细心讲解，且手把手教会患者及家属新瘘的正确压迫止血以及回家后如何三步法解除压迫止血。无1例发生透析结束回家后动静脉穿刺点出血及新内瘘闭塞。MHD护师加强专科知识、医学营养学、心理学、语言学等知识的学习，良好的专业素养、良好的语言表达、良好的护患沟通都在护理健康教育工作中发挥着重要的作用。

3．3健康教育是指导患者及其家属学习和了解相关疾病知识，提高自我保健能力的有效可行的非药物性治疗手段之一［3］。因此，对刚进入MHD的透析新患者实施个体化健康教育，使患者得到想知道的与透析有关的健康知识，提高对透析治疗的认知程度，提高透析治疗依从性，转变消极心理，养成良好的自我管理能力，建立良好的生活行为方式，制订科学合理的透析饮食，改善营养状况，减少透析并发症的发生，从而提高透析质量和生活质量，使其早日回归家庭、社会。

作者：李健桃 沈霞 钟惠琴 蔡丹丹 单位：南京医科大学第二附属医院血液净化中心