医学知识管理新模式探究范文

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【摘要】

“个人知识管理”的概念远未普及，有些也只是停留在书本上的树枝状知识构架阶段，容易导致有效信息被遗漏。为解决这一问题，本人在传统方法的基础上，总结出“知识生命体式认知”在个人知识管理方面的理论体系。给枯燥的医学知识注入活力，就形成“医学知识生命体”，从目标、宏观、微观、纵横、整体、环境、时空等七层境界将“医学知识生命体”的立体概念、位置环境概念及时空概念以多“D”形式进行立体转换思维，可以梳理出较全的有效信息，利于做出正确判断，提高自信心及业务能力。

【关键词】

知识生命体；医学知识；方法学；个人知识管理；立体转换思维

1背景资料

1.1研究目的与意义医生临床思维的系统、全面、严谨、应变等理念是临床决策的核心环节，好的“个人医学知识管理模式”适用范围广，可以梳理出较全的有效信息，利于做出正确的判断，提升自信心及业务能力，减少误诊误治等医疗隐患，防范医疗风险，对医生和患者都有利，具有良好的社会效益，所以探讨一个完善的个人医学知识管理模式非常重要。

1.2实际工作中存在的问题医生学习的是共性知识，每次面对的都是个体，如何将二者有机地结合起来是门艺术。因此临床医生应当从书本知识的局限性中解脱出来，在临床实践中重新对疾病进行认识和理解[1]。实际带教中发现多数年轻医生缺乏“个人医学知识管理”的概念，漏洞较多，考虑问题欠全面、缺应变[2]，容易导致有效信息被遗漏，误诊误治较多[3]，存在较大医疗风险。具体表现为多数低年资医师知识储备不少，但使用起来并非得心应手，有时“只见树木不见森林，一叶障目不见泰山”，导致“头痛医头，脚痛医脚”，造成漏诊多、误诊多，该重视的未能重视，复杂问题简单化；有时又缺乏底气、没有自信，能解决的问题不敢解决，简单问题复杂化。提示低年资医师进行系统的继续医学教育的方法学习非常重要[4]。

1.3国内外相关研究现状2009年国务院颁发了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，改革的着力点是全民健康覆盖的制度建设，坚持理念创新、原则创新和路径创新[5]，创新型继续教育模式逐步增多。思维导图可以把一长串枯燥的信息变成彩色的、容易记忆的、有高度组织性的结构图，其与人类大脑处理事物的自然方式相吻合[6-7]；以问题为基础的学习（problem-basedlearning，PBL），可以促进学生综合能力的培养[8-10]；转化医学思想利于培养出多层次的医务工作者[11]；中医药院校大学生自我知识结构体系构建，知识的取舍，逻辑推理与思辨，专业兴趣与科研创新，自我表达与沟通交流等能力与素质应该重视[12]；临床综合能力的培养是专业学位研究生培养的核心，实际临床上创新性思维尤为重要，它可以造就创新型人才[13-15]。许多创新都存在一定的局限性，关于个人知识管理方面的系统研究仍然是一个空缺。经查阅大量文献资料、观察联想周围事物、总结实际经验教训、不断完善及提高等，逐步形成了一套管理知识的方法学理论基础。

1.4探讨解决方案许多构思最终汇集成“知识生命体式认知”这个方法学上，特点是给枯燥的医学知识注入活力，形成特定的“医学知识生命体”，出现骨架、肌肉、血管、神经和介质、环境、动态等，具体是从目标、宏观、微观、纵横、整体、环境、时空等七层境界入手，将“医学知识生命体”的立体概念、位置环境概念及时空概念以多“D”形式进行立体转换思维，具备目标明确、全面、系统、严谨、直观等特点，可以梳理出较全的有效信息，利于做出正确的判断。“知识生命体”通过“蒂”依附于大的“知识生命体”之上，内部又通过蒂孕育了许许多多的“知识生命体”。“知识生命体”具有其大无外、其小无内、成群结队、无穷无尽、适时变幻等特点。临床诊疗活动中，每次面对的都是单个患者，所用的知识也都是个性化较强的知识。医务人员可以套用该方法，对临床上遇到的大部分问题都从七层境界入手考虑，就可以减少漏项，能梳理出较全的有效信息，做出正确判断，提高自信心及专业能力，减少医疗隐患，防范医疗风险的发生。传承中，开始有人说格局太大、逻辑性太强、充满哲学、好似天书、花架子等等。其实医生诊疗的过程就是梳理知识的过程，搜集及甄别有效信息的齐全程度关系着判断的正确性。体验者通过培训学习，梳理知识的能力增强，有效信息遗漏减少，自信心及能力增加，医疗隐患减少，风险降低。平素每个人工作中面对的重要“知识生命体”并不太多，初步整理时较为费事，但对以后分析解决问题帮助很大，该思路应该成为习惯。

2理论体系概要

临床医生每次看病所面对的都是患者群体中的个体，其中对共性、个性之间的变幻及把握十分重要。“知识生命体式认知”在个人医学知识管理方面的七层境界能够有效解决这一临床问题。

2.1目标是群体之中的“个体”，是“医学知识生命体”的名字、方向标、指挥棒，也相当于接点、蒂，是生发中心及主干。可以是机体、系统、疾病病名、症状、体征、检查报告等。目标明确了，才知道要干什么，才不会走弯路。

2.2宏观是该“个体”的骨架，相当于主线和范围。可在“战略”的高度上有底气、树信心，能够紧抓重点和主线，统揽全局。例如“机体”的宏观为“八大系统”；“血常规化验单”的宏观为“红细胞、白细胞和血小板”。掌握了宏观，就会有无非如此的感慨。

2.3微观是主线上的各级分支及元素，是各部分的血和肉。这些就是“战术”高度上的细节，应该有主有次、条理清晰、详尽入微。例如“系统”的“器官、组织等”、“红细胞”的“各项目”，也可根据情况深入剖析到相应“元素”。认知了微观，就会有把握十足的感觉。

2.4纵横是个体内部的关系，是“医学知识生命体”的血管、神经和介质，是相互之间的有形联系，更蕴含正负反馈的内在秘密，牵一发而动全身。认知了纵横，才感觉到各处都不孤立。

2.5整体对个体“医学知识生命体”的基本认知，就是找准目标把握方向、跳到局外明确骨架、深入内部认知细节、全身各处明白联系、有机结合形成活体，这样“医学知识生命体”自身的立体概念就产生了。“医学知识生命体”可以其大无外、其小无内、无穷无尽、客观存在、适时变幻，也可以成群结队、成簇成片，串联、并联、其它等关系各有规律；任何一个都依附于大的“医学知识生命体”之上，从中汲取营养所需；又都孕育着许多的下级“知识生命体”；各“知识生命体”之间又有千丝万缕的联系。认知的过程也是由简单到复杂、从局部到整体、或由错误到正确、不断丰富、不断完善、无穷无尽的过程。

2.6环境主要体现该“个体”同母体、环境及其它个体之间的关系，“医学知识生命体”都上有所附、下有所含，它受所附母体位置及营养成分的不同而变化，也受外界因子的影响而不同，自身的内涵还影响着子代的孕育。这就是位置环境概念。例如同样是“梗死”它发生在心脏、颅脑、肢体末端等处都有不同的后果；同一血样本，来源、储存条件、检验设备不同，化验结果及意义也不相同。理解了环境概念，就懂了上老下小的责任和义务。

2.7时空主要体现“知识生命体”自身变化的特点。没有一成不变的东西，都有生老病死，都有过去、现在和未来，都有被误解及无视的可能，新陈代谢也是永恒不变的规律。对个体“医学知识生命体”的客观认知也是如此，认知者和认知对象都在适时变化，把握好这些应变就是体现了时空概念。例如过去的症状体征对现在和未来有什么影响，如果希望未来如何，现在应该如何，体现出预防和预后等等。

总之，前三层境界属于初级认知阶段，后四层境界为高级认知阶段。对所遇临床问题尽量都从这七层境界入手分析，考虑问题就会目标明确、全面系统、思路清晰、严谨缜密、把握应变，就会推论有理有据，就能梳理出较全的有效信息，必要时借助它山之石，发挥医疗团队的优势，做出正确决策，提升自信心和解决问题的能力，减少漏诊、误诊等医疗隐患，提升低年资医务人员解决实际问题的能力。

参考文献

[1]杨耀武，孙沫逸，胡晓光.提高医学生诊断分析能力的几点思考[J].中国卫生事业管理，2003，19（5）：287-288.

[2]陈晓红.试论误诊研究与混沌理论[J].临床误诊误治，2004，17（4）：233-235.

[3]王卫东，范贞，张云林.北京市5445件非诉讼医疗纠纷大样本分析[J].中国医院，2015，19（1）：1-2.

[4]刘晶.继续医学教育在临床工作中的作用[J].中国继续医学教育，2015，7（13）：1-2.

[5]陈竺.中国卫生改革发展与健康国家战略[J].中华医学杂志，2014，94（27）：2081-2085.

[6]东尼•博赞.思维导图宝典[M].北京：化学工业出版社，2013：101.

[7]东尼•博赞.思维导图——大脑使用说明书[M].张鼎昆，徐克茹译.北京：外语教学与研究出版社，2005：97.

作者：余舒恩 周竞旭 单位：北京市怀柔区妇幼保健院