跟踪护理对患者自我管理水平的影响范文

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摘要：目的探讨院外跟踪护理对肺结核合并糖尿病患者自我管理水平的影响价值体会。方法选择2017年1月至2018年5月本院收治的肺结核合并糖尿病患者58例予以分组，依据抽签法分为两组，对照组与研究组各29例，分别予以常规护理和院外追踪护理，对两组自我管理水平的差异进行比较。结果研究组自我效能评分（32.3±2.6）分高于对照组（28.5±2.1）分，SAS、SDS评分（38.8±3.8）分、（39.7±3.5）分低于对照组（42.1±3.9）分、（44.6±3.6）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组自律运动、正确监测血糖、良好控制饮食、并发症有效预防、定期复诊等自护行为达标率89.7%、86.2%、86.2%、82.8%、89.7%均高于对照组65.5%、55.2%、58.6%、51.7%、65.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组痰菌转阴率为69.0%，高于对照组的41.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论肺结核合并糖尿病患者实施院外追踪护理有利于提高自我管理水平和自护行为，具有临床使用和推广意义。

关键词：肺结核；糖尿病；院外跟踪护理；自我管理水平

肺结核合并糖尿病在临床中比较常见，其显著性特点为病情复杂、病程长、治疗周期长等，需要患者长期接受院外治疗。因为患者疾病自我监测、控制能力比较差，导致患者治疗效果并不理想。因此，为了确保治疗有效、安全，一定要加强患者自我管理水平的提高。有关文献报道[1]表明，对肺结核合并糖尿病患者实施院外跟踪护理，能够显著提高患者自我护理意识。本文选择本院收治的肺结核合并糖尿病患者58例予以分组，现作以下分析和报道。

1资料与方法

1.1临床资料

随机选择本院2017年1月至2018年5月收治的58例肺结核合并糖尿病患者予以分组，依据抽签法分为两组，对照组与研究组各29例。对照组男20例，女9例，患者年龄20～83岁，平均年龄（52.9±9.4）岁；糖尿病病程6个月～10年，平均病程（1.6±0.2）年；其中初治21例，复治8例；研究组男22例，女7例，患者年龄49～79岁，平均年龄（53.8±9.5）岁；糖尿病病程7个月～8年，平均病程（1.7±0.3）年；其中初治19例，复治10例。

1.2诊断标准

均符合WHO制定的糖尿病临床诊断标准，同时符合《肺结核诊断和治疗指南》[2]（中华医学会结核病分会）中肺结核的临床诊断标准。

1.3纳入及排除标准

纳入标准：①具备生活自理能力和正常的沟通能力；②知晓本研究目的，自愿参加，签署了知情同意书。排除标准：①智力障碍、语言交流障碍、精神疾病；②肝肾心脑功能重症疾病；③妊娠、哺乳期女性；④肺部恶性肿瘤或凝血功能障碍。

1.4方法

1.4.1护理方法住院期间，两组患者均接受抗结核、降糖等基础治疗，并给予恰当的健康教育。在此基础上，对照组患者实施常规护理，即患者居家治疗过程中发现未掌握的治疗方法和不了解的健康知识时，进行自我处理或电话咨询主治医生。研究组予以院外追踪护理，护理时间为3个月，内容如下：①对患者护理需求进行评估：以健康调查与复诊检查的方式，对患者各种健康危险因素进行分析，对其个性化护理需求进行鉴别，以其身心社会文化需求为依据，对针对性饮食营养、运动生活、心理调适、行为矫正等自我管理计划进行制定。②积极开展多元化护理干预：以患者个体自我管理计划为依据，进行定期电话随访并提供健康宣教，增强患者对疾病防治知识、操作技能的掌握能力，对其不良心理和生活行为进行纠正，提升其治疗依从性。施行长期且连续性服务，并进行动态追踪效果，每个月进行复诊时需要予以特殊性宣教指导，以复诊结果为依据，对患者健康状况、自我管理行为正确与否进行阶段性评价，对自我管理计划进行及时更新，并对不良行为进行修正，增强患者的自我管理能力和意识，对健康危险因素进行控制。根据患者的心理状态对个性化心理康复计划进行制定，指导患者高度重视心理问题，尽可能减轻其思想负担和精神压力。在对患者进行健康教育培训的同时需一并对其家属进行教育指导，促使其高度重视药物治疗、饮食、运动的重要性，对患者家属的负性情绪进行疏导，对家庭护理行为进行规范，以意识门诊保持良好的互补关系，确保患者享受到连续性的治疗和护理。③强化家庭和社会支持：鼓励患者家属及亲朋好友积极参与到患者自我管理行为中去，使社会支持系统明显扩大，给予患者家庭支持和帮助，由家庭成员监督指导患者日常饮食、用药和运动情况，使患者可以坚持配合疾病管理，增强其健康意识。

1.4.2观察指标3个月后利用一般自我效能量表（GSES）对患者自我效能进行测评[3]，并采用SAS（焦虑自评量表）、DSD（抑郁自评量表）评定患者的心理状况[4]；评价两组自律运动、正确用药、定期复诊、良好控制饮食、正确监测血糖、并发症有效预防等自护行为达标情况。

1.5统计学方法

本组研究数据以SPSS21.0软件予以表示，自我效能评分、心理状态评分以“x±s”表示并予以t检验，自护行为达标率以（%）表示，并予以c2检验，以P＜0.05表示组间对比差异有统计学意义。

2结果

2.1对两组患者自我效能、心理状态评分予以比较

在自我效能评分方面，研究组高于对照组，且SAS、SDS评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2对两组自护行为达标率予以比较

在正确用药、自律运动、良好控制饮食、定期复诊、正确监测血糖、并发症有效预防方面，研究组达标率高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。2.3比较两组痰菌转阴率研究组痰菌转阴率为69.0%（20/29），高于对照组的41.4%（12/29），差异有统计学意义（c2=4.4615，P=0.0346＜0.05）。

3讨论

肺结核作为临床常见呼吸系统疾病之一，其具有较强的传染性；糖尿病则是需要终身治疗和护理的病症。对肺结核合并糖尿病患者而言，两种疾病会相互作用，随着肺结核病情的不断进展，致使患者糖代谢紊乱加重，在一定程度上提高了并发症发生率，如酮症酸中毒；同时，糖尿病代谢紊乱现象也会致使肺结核病情程度明显加重。研究报道[5-7]，目前，肺结核合并糖尿病的发病率呈现逐年升高趋势，且二者共同进展，不仅加剧了病情的复发化，还会延长治疗时间，导致治疗效果不理想。大多数患者住院期间经过系统性的治疗和护理，病情会得到良好控制，但对于自我管理水平较低的患者，需在院外进行血糖控制及情绪管理，从而有效控制病情进展。在院外跟踪护理中，通常以患者实际情况为依据，制定切实可行的护理方案，并采用电话咨询、随访、定期复诊等方式，进一步提升患者自护意识及能力，从而有效控制病情进展，取得良好的预后。同时，还可以增加患者对疾病知识的了解，满足患者实际需求，进而有效改善其负性情绪，提高其治疗依从性[8-9]。此外，通过院外跟踪护理的实施，能够有效增强患者自我效能，自主进行健康活动，加快病情康复，从而提高生活质量和预后。本组实验发现，研究组自我效能评分、各项自护行为达标率均高于对照组，其SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05）。由此得到以下护理体会：肺结核合并糖尿病患者实施院外追踪护理有利于提高自我管理水平和自护行为，具有临床使用和推广意义。

参考文献

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[3]刘阳.肺结核合并糖尿病患者营养状态的影响因素分析[J].中国现代医生,2018,56(2):20-22.

[4]兰艳,方跃平,班凤婷.个体化饮食干预对肺结核并糖尿病患者血糖水平和安全性的影响[J].慢性病学杂志,2018,19(5):657-659.

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[8]肖梅.128例肺结核合并2型糖尿病患者的临床护理研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(19):2934-2935.

[9]李惠华,温殷钰,肖虹,等.院外跟踪护理对肺结核合并糖尿病患者自护意识及病情改善作用分析[J].实用预防医学,2013,20(8):998-999.

作者：谭彩萍 周慧敏 赖冬梅 黄茶英 单位：江西省胸科医院心内科