卫生扶贫项目评估分析范文

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为了扶持和促进海南省农村卫生事业的发展，海南省政府于2008年开展了为期4年的“海南省农村卫生建设扶贫项目”(以下简称海南项目)，该项目由李嘉诚基金会捐助，省政府配套经费进行支持。通过项目的实施和影响，希望能有效地改善海南省贫困地区医疗卫生保健机构的医疗条件和医疗水平。卫生院医务人员培训是项目的重要组成部分，培训包括理论培训和实践培训，根据内容又分为妇产、骨干医师、临床、全科、护理、放射、超声和心电图8个班次，合计培训600人次。理论培训由海南省第三卫生学校负责，教师为卫生院校、三级甲等医院的教授专家，理论培训时间为1个月;实践培训则是在学员完成理论培训后安排其到县级以上医院进行为期2个月的培训。该研究旨在客观评估培训项目，并针对性给出意见和建议，促进海南省基层医务人员培训工作的开展。

1资料和方法

1.1一般资料采用分层随机方法抽取海南省东、中、西部各6个乡镇卫生院共62名学员为调查对象，通过个人访谈、小组讨论、问卷调查、理论试卷考核和临床实践考核等方式获取评估资料。调查对象中参与问卷调查者62名，参与理论考核者51名，参与临床实践考核者29名，参与访谈或小组讨论者41名。理论试卷为评估组根据培训班次自拟，均为选择题，试卷的卷面分值100分。临床考核为评估组根据基层医务人员需要的技能分类拟定了考核标准，分别为门诊病历分析与书写、体格检查、心电图检查、测生命体征、打结与拆线操作、换药操作、全科医疗病例综合分析和处理、医患沟通和接诊能力等8项，并给每项考核标准拟定了评分细则，每项考核总分10分，由评估组聘请的长期从事基层临床医疗工作的专家在现场对学员进行测试，由于时间有限，专家根据情况随机从8项考核标准中抽取一项对每位学员进行考核。理论试卷和临床考核标准均由三级甲等医院的相关专家进行审核。另外，评估组还查阅了理论培训负责机构海南省第三卫生学校的相关教学资料对评估资料进行补充。

1.2方法采用KirkPatrick的四层次模型评估法对培训效果进行评估，该模型的4个评估层次是:反应层次、学习层次、行为层次和结果层次〔1，2〕。见表1。该评价模型的具体应用如下:①反应层评估:通过问卷调查了解受训人员对培训项目的印象，包括对培训科目、教师、设施、方法、内容、自己收获的大小等方面的看法等。②学习层评估:采用自测试卷的形式，测量受训医务人员对医学诊疗原理、技能、态度等培训内容的理解和掌握程度。③行为层评估:深入观察受训人员培训后在实际工作中行为的变化，以判断所学知识、技能对实际工作的影响。这个层次的评估包括受训人员的主观感觉、下属和同事对其培训前后行为变化的对比，以及受训人员本人的自评。④效果层的评估:通过居民两周患病率变化来评价。

2结果

2.1反应层评估

2.1.1培训科目设置学员对课程设置的评价表明，认为基本合理的占66.1%，认为非常合理的占33.9%，没有人认为不合理。

2.1.2教学硬件条件教学硬件条件主要包括教学环境和教学设备，培训学员对教学环境和设备的评价以基本满意和非常满意居多。见表2。为了对教学硬件做总体评价，现以表2中四个评价变量即理论课教室环境(X1)、实践基地环境(X2)、理论课教室多媒体设备配备(X3)、实践基地医疗设备条件(X4)满意度构成比为基础数据做模糊评价分析，构建满意度矩阵R如下，第一行为X1满意度构成，即不满意为0%，基本满意为45.16%，非常满意为54.84%，第二行至第四行分别为X2－X4满意度构成。评估认为反映教学环境和设施的四个变量X1－X4权重相同，将4变量权重经归一化处理，可得到指标变量X1－X4的权重矩阵A，A=［0.250.250.250.25］;反映教学环境和设施的总体模糊评价矩阵B可计算如下:模糊评价矩阵B的结果表明，教学硬件条件满意度评价:不满意占0.88%，基本满意占45.64%，非常满意占53.49%。

2.1.3教师及教学过程评价学员对理论培训教师及教学评价从教学态度和教学过程2个大方面(每个方面分若干条目)进行了评分，每条目满分10分，6分及格(勉强合格)。总体上看，各条目评分均在8.5分以上，即各条目均为优秀。学员对临床实践培训老师评价，认为带教老师水平较好和较高者分别占52.60%和45.60%，对于老师在带教中52.60%表示基本满意，有35.10%表示满意。见表3。

2.1.4学员培训效果自我评价培训后，46.80%的学员表示能够理解所学的理论知识，45.20%的学员表示只能部分理解，还有8.10%表示大部分不能理解。在对临床技能的掌握程度上，表示能掌握者35.00%，只能掌握一部分者占58.30%，6.70%表示大部分技能不能掌握。

2.1.5学习态度和出勤绝大多数学员培训的态度认真(63.90%)或者较认真(36.10%)，大部分学员(79.70%)从未缺勤，少部分(20.30%)缺勤次数少于3次，无缺勤次数超过3次者。

2.2学习层评估

2.2.1理论考核卫生院卫生人员理论培训由海南省第三卫校负责，他们在培训前对学员进行摸底考试，培训结束后再次考试。各班次两次考试成绩差异有统计学意义。见表4。除了第三卫校的自我培训考核，项目组也对学员进行考核，检测培训学员对医疗诊治原理、技能、态度等培训内容的理解和掌握程度。结果显示，学员理论考核情况不够理想，总体得分中位数是44.0分，最低分14.0分，最高分是80.0分。各班次考核情况看，仅妇产科平均得分数刚刚及格60分，其余班级得分平均不到60分，最低的是超声和检验培训班，平均28分。见表5。

2.2.2临床技能面试考核原则上，每位参与评估理论考核的学员都需接受临床技能面试考核，由于实际操作情况，比如学员较忙、不配合、评估行程紧等，未能对每位学员做临床实践考核。该次评估从51名参与理论考核的学员中，实践考核了29名学员。学员考核得分中位数为8.84分，各考核项目得分中位数均在8分以上。从学员专业的角度分析，各专业得分中位数也均在8.5分以上。见表6、表7。

2.3行为层评估这个层次的评估主要包括受训人员的主观感觉、领导和同事对其评价，以及学员本人的自评。评估方法为问卷调查法。

2.3.1学员的自我评价65.00%卫生院学员表示培训后自己的收获很大，35.00%的学员表示收获一般。在问及“培训的收获”时，45.90%的学员表示在“临床思维”方面有所提高，62.30%的学员表示在“理论知识”方面有所提高，68.90%的学员表示在“临床技能”方面有所提高，还有39.30%的学员表示在“医患沟通技巧”方面有提高。

2.3.2领导和同事对学员的评价采用问卷打分法调查了学员所属乡镇卫生院的领导和同事对学员的评价情况。问卷有8项指标，每个指标评分满分10分，6分为及格。调查对象按照评价指标，根据学员培训后在单位的表现情况进行逐项评分。见表8。为了得出领导及同事对学员的综合评分，在对变量n1～n8进行综合评分时，应考虑各变量的权重，该次评估采用因子分析法确定各指标权重。见表9。综合考虑特征值和累计贡献率，只取因子Z1和Z2，两因子累计贡献率为74.92%，Z1和Z2因子权重分别为各自贡献率占两者累积贡献率的比，即Z1权重ω1=0.6392/(0.6392+0.1100)=0.8532，Z2权重ω2=0.1100/(0.6392+0.1100)=0.1468。由于因子载荷反映了因子对于指标的贡献，即指标在因子上的权重，令因子载荷为F，因子权重ω，则指标权系数，对β做归一化处理，可得到指标最终权重W=β/∑β。各指标权重为W，则综合评分S=n1*w1+n2*w2+……n8*w8。见表10。全部评价主体(领导和同事)对学员综合评价分数平均为(8.61±0.87)分。领导对学员综合评分均分为(8.39±0.25)分，同事对学员综合评分均分为(8.67±0.13)分，两者差异无统计学意义(P=0.3102)，既两者对学员的评价相同。各评价项目领导和同事对学员评价分数差异均无统计学意义。综上所述，领导和同事对学员的评分均在8.3分以上。不同地区对于学员的综合评分无统计学差异(P=0.1577)。见表11、表12。

2.4效果层评估项目培训的目的是提高基础医务人员的诊疗能力，提高居民的认可率，解决农村居民看病难的问题，最终提高居民的健康水平。故采用居民的健康水平改变来评价项目的培训效果，评估组在进行培训评估前对海南农村地区居民健康现状进行了基线调查，资料显示居民两周患病率为20.72%，培训项目结束后评估组再次对居民健康状况进行调查，结果显示两周患病率为20.20%，两者差异无统计学意义(P=0.2313)。

3讨论

多项研究表明，人力资源不足、人员素质低下是制约农村卫生发展的因素之一〔3～5〕。因此提高基层医务人员技术水平对于促进农村卫生事业的发展具有重要意义。该项目针对基层医务人员学历低、技能欠缺、理论水平较低的现状，通过理论和实践相结合形式对其进行培训，评估组采用Kirk-Patrick法对培训项目进行综合评估发现:①大部分学员对于该培训的教学课程设置、设施环境及教学过程较为满意，说明该培训受到了欢迎，培训的组织工作得到肯定;②学员的态度积极，但是反映理论培训内容偏难;③负责理论培训的学校对学员培训前后的测试结果前后有差异，说明培训有一定效果，但是评估组对学员的理论测试结果较低，说明学员的理论基础仍然较差，有待进一步提高，一次培训不能使学员的理论水平提高到理想状态;但学员的临床实践技能通过培训很快可以达到基本要求;④领导和同事对学员培训效果一致持肯定态度，培训得到基层医疗单位的认可;⑤Kirk-Patrick法自身的缺陷，各评估层之间因果关系难以确定，结果层评价的力度缺乏，难以持续追踪培训效果〔6〕，对于培训效果的评估仍需进一步研究确定。通过评估研究者发现，该项目获得了基层医务人员的肯定，组织经验值得推广，包括:①多部门合作发挥优势，培训项目涉及了多个层次、多部门的参与。②系统和多样的培训方法，理论和临床实践培训相结合，双管齐下。理论培训后直接进行实践培训，在实践中巩固知识，再用知识指导实践，两者有机结合。③以项目为契机开展卫生人员培训，培训是海南项目的一部分，形式上利用了外来资金开展本地卫生人员的培训工作，提示可以多借助一些外部项目和资金，开展卫生人员培训工作，把握机遇，灵活多变。另一方面，应认识到培训是一个长期持续的工作，基层医务人员综合素质尤其是理论水平的提高是一个缓慢的过程，应注意培训的发展性。