夷陵区卫X项目评估研究范文

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夷陵区为了促进结核病防治规划的实施，2002年9月起启动实施世界银行贷款和英国赠款结核病控制项目（卫X项目），2009年12月项目结束。

1内容和资料

1.1评估内容根据湖北省统一项目评估方案，对夷陵区2002-2009年卫X项目工作进行评估，包括以下三个方面：政府承诺；专业防治机构和队伍建设；项目活动开展及指标完成情况。

1.2资料来源夷陵区疾控中心2002-2009年肺结核病人初诊登记本、痰检登记本、肺结核病人登记本、肺结核病或疑似肺结核病人追踪登记本等原始资料，夷陵区结核病防治工作月、季、年报表、相关文件和工作总结等。

2结果2.1政府承诺

2.1.1制订规划与实施计划2002年5月夷陵区人民政府下发了《宜昌市夷陵区结核病防治规划（2001-2010年）》。2003年3月区卫生局下发了《宜昌市夷陵区结核病防治规划（2001-2010年）2003-2005年实施计划》，2006年4月区卫生局下发了《宜昌市夷陵区结核病防治规划（2001-2010年）2006-2010年实施计划》。

2.1.2领导机制的建立和活动情况2002年10月，宜昌市夷陵区人民政府办公室成立了“夷陵区世界银行贷款和英国赠款结核病控制项目领导小组”，2004年9月，夷陵区人民政府成立了“夷陵区结核病防治工作领导小组”。结核病防治工作领导小组负责制订和实施结核病防治年度工作计划，定期开展督导检查；定期召开协调会议，研究和解决结核病防治工作中存在问题和困难；每年开展一次目标考核，并通报考核情况。领导小组印发了《夷陵区结核病防治工作领导小组工作规则》、《夷陵区各乡镇政府（街办）和区结核病防治工作领导小组成员单位工作职责》等规范性文件。《夷陵区结核病归口管理实施办法》和《夷陵区肺结核病人的转诊和追踪管理实施细则》规定了对肺结核病人实行归口管理，明确了全区各类综合医院在结核病防治工作中的职责及工作规范。

2.1.3配套经费落实情况区财政局从2003年起将结核病防治经费纳入预算，累计落实地方配套资金50万元人民币，完成计划配套金额的90.4%。从2004年起，每年根据年度结核病防治工作任务，制订带经费预算的工作计划，使经费明细化，任务详细化，措施具体化。

2.2机构和队伍建设

2.2.1机构和人员区疾控中心设结核病防治科，配有专业工作人员7名，其中6名均为大学本科学历，中级职称3名。夷陵医院为全区结核病定点住院医院，负责重症结核病人的医疗救治并参与涂阴肺结核的诊断工作。各乡镇卫生院、村卫生室均有指定专人负责结核病防治工作。

2.2.2设备配置区疾控中心结核病防治科，配有500MA双床双管X线机1台、自动洗片机1台、观片灯1台、双目显微镜2台、通风柜1台、培养箱1台、灭菌锅1台、紫外线消毒车3台、计算机6台等主要仪器设备。

2.3项目活动开展及指标完成情况

2.3.1患者发现任务完成情况（表1）

2.3.2二、三个月末痰菌阴转率(表2)

2.3.3治疗转归(表3)

2.3.4转诊与追踪从2005年开始对综合医疗机构网报肺结核病患者追踪工作。到2009年，综合医疗机构报告肺结核或疑似肺结核病患者702例，转诊702例，转诊率达100%；转诊到位339例，转诊到位率48.29%；剔除重卡19张，疾控中心应追踪344例，实际追踪335例，追踪率97.4%；追踪到位253例，追踪中已排除或死亡18例，有严重并发症不宜接受免费治疗者17例，追踪到位率84.33%；47例追踪未到位，总体到位率91.36%。

2.3.5人员培训项目启动后，区疾控中心每年对乡镇卫生院结核病防治医生和分管院长进行1~2次培训，各卫生院每年对辖区内的村卫生室医生进行1次培训。项目期间共举办各类结核病防治工作培训班92期，培训乡、村结核病防治医生2017人次，乡、村结防医生培训率达100%。

2.3.6督导管理项目期间接受国家级督导1次，省级督4次，地市级26次，区级督导乡镇456次、督导村766次、访视病人1613人次，乡级结核病防治医生在每个病人治疗周期内家访不少于4次，区疾控中心印制了“夷陵区肺结核病人访视记录”，要求乡镇卫生院结核病防治医生每次访视病人后做好记录，并由病人或家属签字。

2.3.7健康促进项目期间区疾控中心共举行各类结核病防治知识宣传活动25次（不包括卫生院举办的活动），发放各类宣传资料68000多份。从2005年起，夷陵电视台每月播放2次结核病防治公益广告或宣传字幕。

3讨论

3.1加快了规划实施进程高发现率和高治愈率是全球结核病控制的两大战略目标[1]。项目期间发现活动性肺结核病人3680例，超额完成计划任务总数6.57%。综合医院肺结核病人的转诊率达100%，转诊和追踪总体到位率达91.36%。初治涂阳肺结核治愈率89.74%；复治涂阳肺结核治愈率80.17%；涂阴完成疗程率达95.08%，与全国其他地区报道相似[2-4]。如期实现了WHO提出的2005年DOTS覆盖率达100%、病人发现率达到70%、新发病人治愈率达到85%的阶段性目标[5]。有效控制了结核病疫情，加快了区域结核病防治规划实施进程。

3.2加强了结核病防治能力建设项目实施后建立健全了区、乡、村三级结核病防治网络，经过不断的业务培训，结核病防治专业人员在实践中探索和积累了大量宝贵经验，业务能力得到了明显提高。项目配备了结核病防治专用仪器设备，有效地改善了结核病防治工作的条件。特别是区疾控中心结核病防治科，作为全区结核病防治工作的业务技术指导部门，不断优化人员结构，人员学历、专业职称和年龄结构都较项目实施前有了较大改善。良好的医、防合作关系的建立，在肺结核病患者的发现、转诊、追踪等环节中了发挥着重要的作用，独具特色的涂阴肺结核诊断小组工作机制，提高了结防机构对涂阴肺结核的诊断水平，增强了疾控机构规避医疗风险的能力。结核病疫情信息平台的建立，有效地提高了结核病疫情监测、统计水平，第一时间掌握肺结核病疫情资料，对肺结核病人进行追踪，是提病人发现率，对肺结核病人进行归口管理的重要措施。通过项目的实施，提高了防治工作质量和服务能力，为结核病防治可持续发展奠定了基础。

3.3建立了结核病防治可持续发展机制项目实施期间，政府成立了结核病防治工作领导小组、做出承诺、建立健全结核病防治工作制度、签订结核病防治工作目标责任书等系列行为，使结核病防治工作真正成为了政府行为[6]，进一步强化了政府承诺；目标责任书规定了各相关部门在结核病防治工作中的责任义务，加强部门之间的密切配合；广泛开展的健康促进工作，让更多的人知道结核病、关心结核病、自觉地加入到结核病防治工作的队伍中来。一个以政府为主导、多部门合作、全社会参与的结核病防治机制已经形成。

3.4经验和问题让政府领导更多的了解结核病防治工作，更好地履行政府职责，兑现承诺，争取政策倾斜和经费投入，是项目正常开展的必要条件[7]。根据年度结核病防治工作任务，制订带经费预算的工作计划，使经费明细化、任务详细化、措施具体化，提高了项目实施质量，确保了各项指标如期完成[8]。区、乡、村三级结核病防治网络建设，是做好结核病防治工作的基础。经常性业务培训是加强防治网络建设的重要措施之一。结核病健康促进活动，在肺结核病人发现、治疗管理、动员社会力量参与防治工作等方面有着十分重要的作用[9]。结核病信息网络建设，行之有效的结核病人归口管理、转诊、追踪办法，是提高病人发现率的有效手段。在项目实施中同时发现，由于结核病防治工作人员少[10]、任务重、风险高、待遇差，造成结核病防治人员不稳定。建议国家制定提高结核病防治工作人员待遇的相关政策。同时在项目结束后积极多方筹资，保证结核病防治工作的可持续发展。