社区管理模式对高龄高血压患者的作用范文

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高血压是一类严重危害人类健康的心血管疾病，尤其在高龄老人中最为常见，会使冠心病、卒中、心力衰竭及肾脏疾患等疾病的发病风险增高，给个人、家庭和社会造成了沉重的经济负担和精神负担［1］。而目前的研究结果显示，社区管理在高血压患者的血压控制中具有显著的疗效，有效提高血压控制率［2］，鉴于此，本研究于2013－05～2015－01将社区管理模式应用于干休所高龄高血压患者的管理，现对其应用效果进行评估分析，以期为高龄高血压管理提供科学依据。

1对象与方法

1．1对象：采用随机整群抽样方法选取我市5个干休所中经过诊断为高血压的高龄患者64例，其中男42例，女22例，平均年龄（79．45±3．78）岁，所有患者高血压的病程均≥5年，无心、脑、肾等并发症。高血压诊断标准参照1999－10WHO高血压病诊断标准：收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg［3］。

1．2方法

1．2．1高血压患者分组：应用社区管理模式，由干休所卫生所医生和护士对64例确诊的高血压患者实行健康管理，将64例患者随机分为实验组和对照组，每组32例。实验组：男25例，女7例，平均年龄（81．62±10．24）岁，平均血压值SBP（147．9±8．4）mmHg，DBP（92．3±7．9）mmHg；对照组：男17例，女15例，平均年龄（77．54±9．33）岁，平均血压值SBP（145．3±7．6）mmHg，DBP（89．4±8．2）mmHg。

1．2．2建立健康档案：针对实验组的高血压患者，由卫生所医生和护士利用《军队干休所卫生信息系统》建立电子健康档案，档案内容分为一般情况、既往史、吸烟饮酒史、体育锻炼和社会心理因素等，其中一般情况又包括姓名、性别、年龄、身高、体质量、主要症状和体征、血压、治疗情况等，将患者信息完整录入电脑，并做到及时更新完善。

1．2．3合理选用药物治疗：每月对患者的用药进行指导，根据有效、安全的药物选择原则，结合患者的病情实际，选用合适的降压药物，同时考虑到老干部年龄较大这一特殊情况，为每位老干部打印服药清单（药品种类和服药时间、剂量），配发药品盒，防止出现错服漏服，同时对家属和保姆进行培训，全方位提高服药依从性。

1．2．4定期进行随访：由卫生所医生和护士负责，进行每周一次的上门回访监测血压，检查服药情况，同时进一步指导用药，开展健康宣教，患者可以随时到卫生室免费测量血压和进行健康咨询等。

1．2．5开展健康教育：为每个患者发放健康教育处方，定期开展高血压专题讲座，邀请患者家属或子女参加，并将授课内容制成宣传小册，让家属或子女了解高血压的诊断标准、并发症以及引起高血压的危险因素，及时提醒患者合理用药、饮食控制和体育锻炼，同时公布咨询电话，方便及时回答患者家属问题。

1．2．6制定评估指标：本研究主要通过比较两组干预后血压的变化和患者的行为变化等指标来评估社区管理模式的应用效果。行为变化主要包括：①高血压知识知晓：了解高血压病的诊断、危害以及日常防治常识，并会应用于实际生活中；②食盐适量：食盐摄入量以发放的2g盐勺为统一参考，每天食盐量≤6g；③服药依从性：严格按照医嘱，按时按量进行服药；④体育锻炼［4］：每周从事体育锻炼3次以上，每次不少于30min。

1．3统计学方法：采用SAS11．0统计软件进行统计学分析，对干预前后血压的变化采用配对t检验，对于干预前后行为变化构成比采用χ2检验。

2结果

2．1干预后血压的变化：干预后实验组和对照组的高血压患者SBP和DBP均较干预前有明显下降，且干预后实验组和对照组之间的SBP和DBP水平差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

2．2社区管理前后患者的行为变化：通过对患者以及家属或子女开展健康教育，实验组患者中过量食盐、饮酒、不规则服药及缺乏体力活动的比例明显下降，定期随访人数和主动电话咨询的人数明显增加，与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05），见表2。

3讨论

血压升高与心血管疾病有着很大的关联，尽管在经济发达国家中血压平均值趋向于下降，但在中低收入国家中仍然增长迅速。1991年中国成人高血压的总体患病率为13．6％，到2004年增加到18．1％。根据中国2004年调查结果，仅31％的高血压患者知晓情况，23％的患者接受降压药物治疗，只有8％的患者对高血压控制情况满意［5］。干休所高龄高血压比较普遍，患病率居高，李艳芳等［6］研究结果显示，北京市军队干休所80岁以上老年人高血压患病率为67．17％，且高血压组患者的冠心病、脑血管病等并发症发生率明显高于非高血压组。因此当前干休所高龄高血压的防治效果不佳，采取新举措有效提高高血压的知晓率、治疗率和控制率至关重要。

高血压的社区管理干预措施包括直接对患者的健康教育，增加血压监测频次，家庭支持，患者自我管理，护理人员培训和监护系统改善。不同类别干预措施之间有相互重叠，因此采用组合干预措施比较普遍。其中健康教育作为最普遍的干预措施，对于患者自我管理、家庭支持和提高血压监测频次非常必要［7］。行为评估指标中将体育锻炼达标纳入评估标准，因为李慧珍等［8］的研究认为，体育锻炼能够有效降低老年人高血压，推测原因可能是对于老年高血压患者来说，体育锻炼可消除精神紧张心理，减少对血管的收缩作用，促进血液循环，减少外周血管阻力。体育锻炼项目很多，但考虑高龄高血压患者年龄大、行动不便，所以应根据患者自己的爱好和习惯量力而行，且必须遵循循序渐进、持之以恒的原则，以免适得其反。高血压的社区管理模式多样，王悦宁［9］研究发现，主要包括：分级管理模式、自我管理模式和契约管理模式。今后仍需结合干休所高龄高血压的实际，将各类管理模式分别应用，从而通过各种途径实现有效控制干休所高龄高血压的目标。

【参考文献】

［1］张运林．军队干休所离休干部高血压患者用药体会［J］．中国社区医师医学专业，2012，14（25）：18－19．

［2］刘宇婷，杜亚平．高血压社区管理研究的进展［J］．中华全科医学，2010，8（4）：486－487．

［3］鲁邦军．干休所高血压病患者健康管理的做法与体会［J］．人民军医，2014，57（8）：842－843．

［4］张伟，刘建伟，郭俊英．干休所门诊部综合卫生干预对老年高血压患者血压的影响［J］．中华保健医学杂志，2009，11（6）：456－457．

［5］周晓玲，刘艳．干休所老年高血压患者综合卫生干预效果分析［J］．西南军医，2014，16（4）：457－459．

［6］李艳芳，胡亦新，周玉杰．北京市军队干休所80岁以上老年人1002例高血压及治疗现状调查［J］．中华老年医学杂志，2005，24（8）：627－630．

［7］ZXLu，SYCao，YChai，etal．Effectivenessofinterven－tionsforhypertensioncareinthecommunity－ameta－analysisofcontrolledstudiesinChina［J］．BMC，2012，12（216）：1－12．

［8］李慧珍，李继生．体育锻炼对老年人高血压的影响［J］．实用心脑肺血管病杂志，1995，3（4）：43．

［9］王悦宁．我国高血压社区管理模式及效果研究进展［J］．预防医学论坛，2009，5（4）：331－333.

作者：何晓斌 杨丽红 袁媛 单位：兰州军区兰州小稍门干休所 兰州军区兰州武都路干休所