截瘫者社会生活能力研讨范文

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作者：周开颜单位：解放军第266医院骨二科河北承德

提高排尿反射阈值

截瘫患者因膀胱肌无张力，排尿功能紊乱或丧失，除实施预防泌尿系感染的措施外，常规组每2小时开放尿管引流尿液，直至能自行排尿;干预组患者视膀胱充盈情况行膀胱区热敷、按摩、按压，并嘱患者在夹闭尿管时有意识自行排尿，几分钟后开放，如此反复进行建立排尿反射，以减少受损机会，逐渐刺激膀胱功能重建。

疗效评定:优秀:能自行排尿，恢复正常的随意性膀胱。

良好:膀胱胀满时可自行排尿，但有尿不尽感或需加压，相当于反射性膀胱或自律性膀胱。差:无效，患者出院时仍需留置导尿管。优秀、良好均视为有效，计算干预措施对患者排尿功能恢复的有效率。

建立排便反射意识:指导患者合理饮食搭配，避免牛奶、甜食等产气食物的摄入，食物宜清淡，多蔬菜、水果，少脂肪、油腻，由流食、半流食、软食逐渐过渡到普食。每日早晚定时按结肠走向自上而下按摩患者腹部及肛周，并嘱患者做提肛动作练习，以刺激肛门括约肌的功能，反射性促进肠蠕动，恢复排便功能。

建立回归社会的能力

肌力训练:主、被动相结合，早期进行，为从床上移动到轮椅、扶双拐、双杠站立行走及穿衣、洗漱等日常生活的自理奠定基础。上肢训练:用哑铃、拉杆完成上举、扩胸动作及肩、肘关节的外展和内收，双手抓捏健身球以训练手的灵活性。肌力正常者指导主动完成，肌力低者督导被动完成。下肢被动行股四头肌等长性收缩及刚柔适度的肌肉挤捏、向心性环形按摩，同时辅以功能性电刺激，3次/日，每次30分钟，一周后可渐调整为1次/4小时。

肌力分级:0级:肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全收缩无力。I级:肌肉有主动收缩力，不能带动关节活动，可见肌肉轻微收缩。Ⅱ级:可带动关节水平活动，但不能对抗地心引力，肢体能在床上平行移动。Ⅲ级:能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力，肢体能抬离床面。Ⅳ级:能对抗较大阻力，但比正常者弱，肢体能做对抗外界阻力的运动。Ⅴ级:肌力正常，运动自如。以肌力≥Ⅱ级为有效，计算干预措施对患者肌力恢复的有效率。

关节训练:截瘫患者关节反馈功能丧失，由足趾开始，依次为踝关节伸屈，膝、髋关节的外展、内收及直腿抬高，3次/日，每次30分钟。部分功能恢复患者可督导或嘱主动训练，也可借助CPM、脚踏车完成，训练的时间、频次可根据患者的病情逐渐增加。

离位训练:在功能锻炼后期，随着肌力的提升，安排患者住摇床，逐渐增加坐起的高度。指导患者正确的卧、坐、站姿势，讲解戴支具的目的，演示戴支具的方法，在护士或家属的协助下，由扶坐、自坐、床边坐过渡到扶床站立、扶双拐站立、扶双杠站立避免屈膝跪倒，再借助助行器行走。经过系统干预，对患者下肢功能的恢复显效和有效均视为有效，计算有效率。

结果与讨论

通过采取相关护理干预措施结果经统计，两组间具有显著性差异。详见表1、2、3:干预组患者无一例发生护理并发症，均能在医护的指导下积极配合治疗和康复，两组间有效率比较有统计学意义，功能恢复满意。出院后随访:除5例高位截瘫患者在3.5个月左右训练成自律性膀胱外，其余患者在3个月内均脱离尿管自行排尿。3例高位截瘫患者4个月后佩戴截瘫支具行走，其余患者2个月后能应用助行器完成上厕所、整理室内卫生、洗菜、做饭、外出活动等，脱离了亲属照顾，达到了心理、生理、社会的康复，维持了良好的适应性，提高了生活自理能力。以上统计结果表明，护理干预可控制危险因素,可帮助患者建立适应社会生活的能力，从而达到满意的康复效果。