公立医院加强财务管理的思考分析范文
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摘要：财务管理是公立医院经济活动的重要组成部分，渗透在公立医院管理的各个环节和领域，对公立医院的生存和发展起着不可替代的作用。卓有成效的财务管理能够通过获取经济效益来提高综合竞争力，促使公立医院的经济效益和社会效益与时俱进。现阶段医疗市场竞争越来越激烈，公立医院要在激烈的医疗市场竞争中求生存、谋发展，就必须加强财务管理。本文首先分析了公立医院加强财务管理的必要性，其次从收入、成本、投资、绩效分配、财务分析、财务人员这六个方面，分别阐述了加强财务管理过程中存在的问题，并逐一提出了加强财务管理的对策建议，为我国公立医院加强财务管理提供参考。
关键词：公立医院；财务管理；问题；对策
引言
在市场经济迅速发展和医疗体制改革不断深入的形势下，医疗市场竞争日益加剧。财务管理掌握着公立医院的经济命脉，公立医院为了在医疗市场竞争中立于不败之地，不得不通过加强财务管理来改善经营管理，提高公立医院整体的运营效益，降低运营成本和患者就医成本，提高患者满意度，提供优质、高效的医疗服务，为公立医院谋求生存发展、实现经济效益和社会效益双赢保驾护航。
一、公立医院加强财务管理的必要性
首先，政府对公立医院实行综合绩效考核与评价，要求公立医院提高医疗服务质量和运行效率。其次，政府要求公立医院在履行救死扶伤的社会责任的同时，要最大限度减少群众个人需要承担的医疗费用，为群众提供价廉、质优、便捷的医疗服务，切实解决群众“看病难、看病贵”的社会问题。再次，随着医疗卫生体制改革的不断推进，国有、私营和中外合资等形式的医疗机构进入医疗市场，不仅加剧了医疗市场的竞争，还使公立医院既具有公益性又有市场性。这就要求公立医院不仅要治病救人、服务大众，创造社会效益，还需要追求一定的经济效益，以维持公立医院自身生存及发展。所以，公立医院加强财务管理势在必行。
二、公立医院加强财务管理存在的问题
（一）获取收入的方式和能力欠佳
一方面，医改前公立医院的主要收入来源为：药品加成收入、医疗服务收入、财政拨款收入，医改后公立医院的主要收入来源为：医疗服务收入、财政拨款收入。公立医院没有了药品加成收入，经营收入大幅度下降。公立医院为了提高经营收入，没有从提高医疗服务质量方面动脑筋，而是为患者做不必要的“大检查”、开不必要的“大处方”来获取高额收入，既违背了公立医院的公益性宗旨，又加剧了患者欠费现象的发生。另一方面，政府对财政拨款资金的追踪问效越来越重视，拨款给公立医院后，要求公立医院设立绩效目标并专款专用。但公立医院没有按照政府要求设立绩效目标和专款专用，随意支配财政拨款资金，有的公立医院把财政拨款资金用于单位发奖金或者改变用途支出在其他方面。因此政府对财政拨款资金追踪问效时，发现公立医院未按要求使用财政拨款资金，以后年度不再给予财政拨款资金或者降低额度。有的公立医院虽然设立了绩效目标并按照专款专用的原则使用财政拨款资金，由于不重视实施绩效目标的进展情况，没有在规定期限内完成任务，导致本来可以获得的财政拨款资金却被收回，影响了公立医院的运营收入，制约了公立医院的健康可持续发展。
（二）缺乏规范的成本管理体系
成本管理是公立医院财务管理的基础，主要包括成本核算、成本分析、成本控制。公立医院核算成本只是简单地把成本归集汇总，没有深入分析各项成本形成的本质，因此无法掌握降本增效的合理方法。公立医院未给予各个科室明确的成本消耗限额，各个科室每月都是按实际发生的成本上报财务部，这样不利于有效控制成本。对只关注提升医疗水平而忽视成本控制的科室缺少惩罚措施，对注重控制成本的科室没有实施激励制度，导致各个科室没有降低成本的压力和动力，因而成本控制收效甚微。财务部门没有及时了解、监督各个科室使用物资的情况，以致物资浪费现象严重。
（三）投资管理缺乏规范机制
公立医院引进先进的医疗设备、开展新的诊疗项目前，没有进行可行性分析和效益评价分析，缺乏风险与报酬的衡量，结果投入的资金没有预期的收益。公立医院购进药品等医疗物资前，没有根据实际需要做好预算，盲目购进，导致药品、器械及耗材等大量积压，造成资产的闲置和浪费，也占用了大量的流动资金，给公立医院的正常运转造成压力。
（四）绩效分配制度不合理
公立医院的绩效考核以经济效益指标为主，造成各业务科室只注重业务收入，不关注自己提供服务的质量和患者的权益。绩效分配上大锅饭，没有体现多劳多得，没有体现技术含量，严重抑制了职工开展新技术、新项目的积极性，影响了公立医院医疗事业的全面发展。
（五）财务分析工作存在局限性
一是公立医院的财务人员把大量精力用于报账、算账、记账，很少对公立医院的经营状况进行分析。二是编制的财务报表信息只反映自身医院的信息，不能及时有效地提供整个医疗市场的相关信息。只重视公立医院自身横向和纵向比较，未关注公立医院与其他具有可比性医院间的比较。三是没有详细分析各项成本，无法发现成本管理控制的重点所在。
（六）公立医院的财务人员业务水平及地位有待提高
公立医院只重视医护人员的业务培训与专业深造，忽视对财务人员的道德素养与业务知识的培训。财务人员团队中，缺乏中级财务人员，高级财务人员更是稀缺，以致财务人员整体业务水平较低，综合素质不高。公立医院认为财务人员是后勤人员，不像医护人员作为一线人员直接产生经济效益。所以不重视财务人员及其工作，有些边缘性的工作本来不属于财务人员的工作，也推给财务人员去做。更别提配合财务人员的财务工作了。面对超负荷的工作量，财务人员只能被动的处理日常工作，很难有时间和精力去思考财务管理问题。此外，公立医院也没有对财务岗位实行轮岗制度，甚至重要的岗位一人多岗、终身不轮岗换岗，出现任人唯亲的不良现象，缺乏内部牵制和监督，严重影响公立医院财务管理质量的提高。
三、公立医院加强财务管理的对策
（一）规范获取收入方式，提高获取收入能力
首先，公立医院不能一味追求经济利益，要根据患者病情轻重和经济状况合理制定治疗方案，在保证治疗效果的前提下合理收费以减轻患者的医疗负担，避免患者欠费的发生。此外，公立医院把欠费指标作为病区的考核项目，作为病区的日常管理工作之一，尽量减少患者拖欠费用。其次，公立医院要增加医疗服务收入必须在体现医务人员劳务价值方面下功夫，一是把医务人员的薪酬与劳务价值挂钩，以此激励医务人员对疑难重症的探索与研究，从而提高医疗服务水平和效率。二是引进先进的医疗设备、医疗技术和专业人才，开展新业务，创造成“人无我有，人有我精”的特色医院[1]，吸引更多的重症、疑难病患者前来就诊，实现公立医院的医疗业务收入的提高。三是抓好公立医院诊疗质量和服务质量管理，对医务人员的医技检查、临床诊疗、护理服务及患者满意度建立考核评价制度，把评价结果纳入薪酬管理中，全面提升公立医院的诊疗和服务水平，提高医疗质量和患者满意度，有效防止医疗事故的发生以减少医疗事故赔款的支出。最后，公立医院应严格按照政府的要求对待财政拨款收入，做好绩效目标工作并按照规定用途使用财政拨款资金。严密监测绩效目标的动态进展状况，发现问题及时处理，按时按质完成绩效目标任务并做好绩效评价工作。近年来，政府加大了财政拨款资金对妇女、儿童的补助范围和金额。比如妇幼健康项目补助资金涉及的有两癌筛查、产前筛查、新生儿疾病筛查等十几个项目。公立医院应认真做好宣传国家的惠民政策工作，及时为符合筛查条件的群众免费做相应的检查，按时向财政局申请财政拨款资金，从而获得财政拨款收入，为公立医院的健康可持续发展提供财力支持。
（二）规范成本管理体系
首先，公立医院的财务人员应根据公式：利润＝单价 × 数量 - 单位变动成本 × 销量 - 固定成本，采用“本 - 量 - 利”分析模式对成本、业务量、利润三者之间的内在关系进行深入分析，分析哪些是变动成本，哪些是固定成本，把成本管理的重心放在变动成本的控制上[2]。在公立医院整体经营中减少变动成本大的业务量，增加利润率高的业务量，实现利润最大化。其次，公立医院应根据实际情况制定出各科室的成本消耗标准，定期考核成本控制目标的完成情况，对成本控制任务完成得好的科室给予奖励，对成本控制未达预定目标的科室采取相应的惩罚措施，建立责任制成本考核机制，充分调动全体职工参与成本控制的积极性，从而有效控制成本。最后，公立医院的财务人员要加强与业务部门的沟通，严密监控物资采购、库存管理、科室消耗等情况，在不影响医疗质量的前提下减少卫生材料、低值易耗品等医疗物资消耗，合理降低医疗成本。
（三）完善投资管理机制
公立医院的投资活动主要包括购置设备、开展新的诊疗项目、购置药品等。首先，公立医院购置设备前，采购部门需进行市场调研及可行性论证分析，财务部门应全面预测拟购置设备的经济增加值，衡量风险与报酬，综合评判设备购置可行性。其次，公立医院开展新的重大诊疗项目前，应详细分析投入成本和可能产生的社会效益、经济效益，充分论证拟投资项目的财务可行性。再次，公立医院购置药品等物资前，根据实际情况需要做好预算后，既要考虑物资的进货费用，又要考虑相关存储成本和缺货成本[3]，计算出最佳进货量然后才购进物资。在不影响公立医院正常运营的前提下合理降低储备量，掌握库存物资最佳的管理方法，使物资存储成本最小化。最后，公立医院对于设备、药品等采购应加强监督管理，把采购权、资金支付权、存货保管权按照不相容职务相分离原则分开设立，形成各权限之间的相互制约和相互监督，实现采购成本最小化和公立医院资产的安全、完整。
（四）制定合理的绩效分配制度
公立医院应根据“按劳分配、效率优先、兼顾公平”和绩效分配不得与药品收入挂钩的分配原则，完善绩效考核奖惩机制，制定合理的绩效分配制度。首先，公立医院应建立以考核社会效益为主的绩效考核体系，把过去的只重视经济效益转向既重视业务收入、又重视医疗质量上[4]，把医务人员的收入与患者的合法权益紧密联系在一起，避免发生过度检查、过度治疗及乱收费的行为。其次，公立医院应制定按岗取酬、按工作量取酬、按工作业绩取酬的绩效分配制度，绩效分配向医护人员和高职称人员、高技术、高风险岗位人员倾斜，以鼓励职工多钻研业务知识、开拓新技术，避免医疗风险和财务风险。最后，公立医院应把住院患者的预缴押金也纳入科室绩效考核中，激励科室及时向住院患者收取足够押金，降低因患者预缴押金不足造成欠费、呆账给公立医院带来损失的概率。
（五）公立医院的财务人员应多角度进行财务分析
首先，公立医院的财务人员应对科室效益、收入结构、成本费用等进行全面分析，得出全院各个科室的保本点、利润点等各项指标，指导科室增收节支，及时提出合理有效的改进建议。各个科室根据财务部门反馈的信息及时采取有针对性的措施，合理诊治，提高科室收入。其次，公立医院的财务人员不应只对自身财务报表分析，还应把兄弟医院、具有可比性的医院财务报表拿出来与自身进行比较分析，从而知道整个医疗市场的行情和发展趋势，找出公立医院的优势和不足之处，发现适合公立医院发展的空间。编制出能够正确反映公立医院的财务收益、经营状况和存在问题的财务分析报告，并提出决策建议和改进措施，为领导层决策做参考。最后，公立医院的财务人员通过分析科室的成本，可以知道科室运营的成本管理重点和公立医院专科发展重点；分析项目成本和病种成本，为公立医院选择重点开展的项目和病种提供参考依据。
（六）提高公立医院的财务人员业务水平及地位
首先，公立医院应积极开展财务人员的各种培训活动，不断提高财务人员的职业道德素养、业务知识水平和综合素质。激励财务人员自学参加中级会计师、高级会计师和注册会计师等资格考试，让财务人员的分析、预测和综合能力得到质的飞跃，并给获得相应资格的财务人员提职加薪。其次，公立医院应改变“重医疗，轻财务”的观念，重视财务人员并积极配合财务工作，授予财务人员足够的经济管理权限，把不应由财务人员负责的工作分离，保证财务人员的工作职责范围不受侵占，让财务人员有充足的时间和精力参与财务管理并发挥财务管理的作用。最后，公立医院应设置财务人员岗位定期轮换制度，培养财务人员爱岗敬业、廉洁自律精神，督促财务人员深入学习法律、会计、审计、税务等方面的知识、及时掌握国家新出台的法律政策，以便财务人员更好地做好财务管理工作。
结语
在医疗市场竞争处于白热化的背景下，公立医院只有加强财务管理，提高财务管理水平，优化资源配置，挖掘运营潜力，保持业务收支盈余和降低运营成本，才能在竞争激烈的医疗市场中生存发展。遵循市场经济发展优胜劣汰的原则，通过加强财务管理，在不增加患者经济负担、保证医疗质量的基础上合理降低医疗服务成本，以低成本投入取得高收益，并提供优质的医疗和护理服务。公立医院在取得收益实现可持续发展需求的同时，满足患者最大限度降低医疗费用的需求，解决“看病难、看病贵”的社会问题，实现经济效益和社会效益双丰收。
作者：林倩羽 单位：钟山县妇幼保健院