病案首页管理系统论文范文

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1结果

1.1组织机构及人员建设本次调查的6747家非分支医疗机构中，31.02%的医疗机构有专门信息部门,32.89%的机构有专门病案部门，平均每机构0.83个计算机技术人员、0.93个病案工作人员，能承担软件开发工作的机构比例仅为2.5%，三级医院最高（32.10%）。其中，二三级医疗机构的信息及病案管理部门建设比较完备，将近90%的机构有专门的信息和病案部门，30%的三级医院具备自主研发软件能力。

1.2病案管理系统使用情况调查医疗机构中使用病案管理系统的机构为1143家，占全部调查机构的16.94%。其中：三级医疗机构100%，二级医疗机构84.04%，其他医疗机构10.61%使用病案管理系统。未使用的机构中，53.96%的医疗机构有意向使用病案管理系统，其中85.92%的二级医疗机构、53.55%的其他医疗机构有此意向。全省病案管理系统提供商多达30余家，市场份额比较重的厂家有7家公司。主要厂商的市场份额均未超过10%。众多的系统提供商各家遵守的标准不尽相同，为数据收集带来了困难。在使用了病案系统的机构中，只有25.69%的机构能全部从HIS系统抽取数据，48.14%的机构通过数据抽取与人工补录相结合的方式进行数据采集，26.17%需全人工录入采集数据。63.41%的机构系统是按照新病案首页（含附页）制作的。使用病案管理系统的机构中，使用三年以上的机构占38.63%，二级及以上医疗机构近一半使用了三年以上。50%以上的三级医疗机构认为目前使用的病案管理系统较满意，50%以上的二级医疗机构认为一般。

1.3出院病人调查表报送情况各级机构中，仅27.06%的医疗机构全部上报2013年出院病人调查表，47%的医疗机构仅报送部分或完全未上报。未及时上报机构中，69.44%的机构是因为未安装病案系统。分机构级别看，二级及以上医疗机构主要是因为病案管理系统与直报系统未做接口。顺利上报出院病人调查表的机构中，仅31.29%的医疗机构是直接通过系统上报，68.71%的医疗机构需完全由手工录入直报系统上报数据。当省直报系统接口改变后，5.37%的医疗机构需向系统提供商缴纳接口变更费用，其中，36.73%的机构收费在10000元以上，23.47%的机构收费在2001-5000元之间。

2讨论

2.1病案管理系统存在的问题

2.1.1病案管理系统使用率低在全省所有提供住院服务的医疗机构中，只有不到五分之一的机构使用了病案管理系统，信息化程度非常低。二三级医院病案系统使用率较高，但一级医院及未定等级医疗机构的大部分未使用。根据病案系统使用意愿调查结果来看，病案管理系统有较大需求空间。

2.1.2系统提供商多造成市场繁杂目前在省内的30多家病案系统提供商中，有部分厂商仅有几家甚至1家用户，后续服务无法保障。用户量较大的几家厂商用户规模也多在几十家机构，未形成规模优势，维护成本较高。部分厂商的产品根本不能满足病案管理的需求，医疗机构也难以辨别系统优劣，给机构选择系统带来困扰。

2.1.3系统功能不符合规范要求在使用病案管理系统的医疗机构内，仅6成机构的病案管理系统是按照病案首页规范制作的，甚至还有使用10年前病案首页规范而从未改变的，病案首页遵循的标准更是五花八门，因此只有三分之一的机构对现有病案系统满意。自2012年起，原卫生部要求二三级医院及未定等级的500张床位以上医院报送病案首页数据，三级医院只有不到70%的机构，二级医院只有一半报送了数据，数据漏报严重，主要原因是医疗机构现有病案系统不能产出卫生部要求格式和数据质量的病案首页数据。

2.2改进措施

2.2.1合理病案首页规范为采集符合四川省的病案首页数据，首先要在国家中西医病案首页基础上分别制定四川省的《住院病案首页》和《中医住院病案首页》，对新增的四川省调查指标应按照国家统一规范进行详细、准确的指标解释，指标应该能够采集并且不会在操作过程中引起歧义[3]。

2.2.2统一病案首页标准按照国家住院病案首页数据集模式，新增四川省调查内容，制定四川省住院病案首页数据集。数据元值的数据类型、表示格式、数据元允许值等按照国家规划信息司标准处标准执行。成立四川省病案首页标准规范专家组，对病案首页核心标准如ICD-10编码、ICD-9手术及操作编码、诊疗费用编码、药品ATC编码、中医主病代码、中医主证代码等进行梳理修订，在国家及行业标准的基础上修订完善四川省统一标准规范。

2.2.3统一病案管理系统市场上病案管理系统提供商众多，各医疗机构因信息不对称对各家软件的性能了解不够，面临选择性困难，一旦系统上线更改系统的成本较高。因此全省亟需一套符合标准规范，业务功能齐全的病案管理系统供医疗机构使用。对于信息化程度较高的医疗机构，其使用的病案管理系统应该通过功能符合性测试，合格的系统方能继续使用。确保数据收集的一致性，以便数据上报和汇总。

作者：潘惊萍段占祺陈文谭坤韩旭郭小林单位：四川省卫生信息中心