非心脏手术麻醉风险评估与对策范文

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近年来，心脏病患者施行非心脏手术的人数不断增多，但心脏病患者实施非心脏手术会使患者受到手术创伤而产生较大的应激反应，从而对心脏病的病情产生不利影响，极易导致并发症或术中、术后死亡情况的出现[1]。心脏病施行非心脏手术时，麻醉会存在较大的风险，麻醉方法及药物的合理选择会减轻对心脏病患者的应激反应，因而临床应根据患者的实际病情及手术类型对麻醉方式合理选择[2]。为研究心脏病患者施行非心脏手术的麻醉风险，本文作者选取2013年9月至2014年9月我院收治的心脏病施行非心脏手术患者120例，以此作为研究对象进行分析，结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年9月至2014年9月我院收治的心脏病施行非心脏手术患者120例，美国麻醉学会麻醉前评估美国麻醉医师协会（AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA）等级（Ⅰ~Ⅲ级），存在以下几种心血管疾病：冠心病、心肌缺血、高血压、室性早搏、房颤、Ⅱ度以上房室传导阻滞、窦性心动过缓、心力衰竭等。其中男性75例，女性45例，年龄55~85岁，平均（65.4±3.4）岁。根据手术类型将麻醉分为两组，观察组60例，年龄在50~80岁，其中50岁以下20例，50~69岁20例，70~80岁20例，男性37例，女性22例；对照组60例，年龄组成与观察组相同，男性35例，女性25例。各年龄组急诊手术与择期手术患者例数相同，两组均行下肢或中下腹部手术。术前常规进行各项检查，尤其重视检查各脏器功能，并进行降血压、血糖，抗心律失常、抗感染等治疗。两组患者的性别、年龄组成及手术类型等一般资料之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法本研究中观察组选择低位硬膜外麻醉的患者共60例，均行下腹部以下手术，具体方法为常规穿刺并置管，给以初始剂量3~4mL利多卡因（1%~5%），待观察患者未出现脊麻症状后给以利多卡因（1.0%~1.5%）维持麻醉。对照组患者选择全身麻醉气管插管，全麻诱导〔芬太尼（0.2mg）、咪达唑仑（5mg）〕，待患者意识消失后，静脉注射潘库溴铵（0.08~0.1mg/kg）、乙托咪酯乳剂（10~20mg），并面罩给氧，待患者停止自主呼吸、肌松程度满足要求时，行气管插管，利用麻醉呼吸机控制患者呼吸。所有患者术中均密切监测生命体征，均完成手术，对其术后情况进行统计分析。

1.3术中监测术中密切监测，及时发现存在的心脏不良事件及并发症，并作相应处理。

1.4观察项目（1）年龄与并发症风险之间的关系；（2）择期手术与急诊手术患者术中心脏不良事件发生率。

1.5统计学方法采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1年龄与并发症风险之间的关系本研究中统计发现，50岁以下患者（40例）未出现并发症风险，50~69岁患者（40例）并发症发生率为5.0%，70~80岁患者（40例）并发症发生率为25.0%，并发症主要为心率不齐。不同年龄组之间并发症风险比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2择期手术与急诊手术患者术中心脏不良事件发生率比较择期手术患者心率加快及收缩压、舒张压下降心脏不良事件发生率分别为1.7%、3.3%；急诊手术患者心率加快及收缩压、舒张压下降心脏不良事件发生率分别为13.3%、11.7%。择期手术患者心脏不良事件发生率明显低于急诊手术患者（P＜0.05），结果见表1。

3讨论

3.1心脏病患者施行非心脏病手术风险评估按照手术类型来说，风险较高的手术类型有外周血管手术、急诊手术以及耗时较长的手术等；风险程度中等的手术类型有胸腔、腹腔手术，颈部手术，泌尿外科手术，骨科手术等；风险程度较低的手术类型有简单乳腺手术、白内障手术，表浅手术，内镜手术、择期手术等，由于此类手术类型所需手术时间较短，且对患者产生的应激反应较小，因而麻醉风险较小。按照疾病性质进行分类，风险程度较高的患者有心力衰竭、冠心病、心功能不全、完全型心内膜垫缺损等；中等风险程度的患者有心肌供血障碍患者、缩窄性心包炎等；风险程度较低的患者有动脉导管未闭、心室间隔缺损、心房间隔缺损、心瓣膜替换术后患者、心脏肿瘤患者等。

3.2心脏病患者施行非心脏手术风险防范对策

3.2.1确定麻醉方式麻醉实施前，需对患者的实际病情、耐受性及心脏病类型，由主麻醉医师根据各种情况综合考虑，对麻醉方式和麻醉药物的选用进行合理确定。

3.2.2麻醉前充分准备麻醉实施前，应充分做好准备工作，结合患者的病情和疾病类型制定相应的麻醉方案。除了准备好手术麻醉所需的麻醉药物外，还应充分备齐足够的急救药品（肾上腺素、阿托品、利多卡因、多巴胺、硝酸甘油、乌拉地尔等）和器械，以提高危急情况的应对效率。

3.2.3术中密切监测（1）有创性监测，患者由于受到手术刺激，血压会受到较大影响，手术过程中对于风险程度较高的患者应密切监测患者血压（采用穿刺桡动脉方式），随时掌握患者血流动力变化情况。（2）无创性监测，进行心电监测、血氧饱和度监测、无创性血压监测、呼吸监测，针对手术时间较长的患者还应进行体温监测。（3）中心静脉压监测。对于重症心脏病患者来说，其施行非心脏手术时，区域阻滞麻醉以及全身麻醉等麻醉方式均需进行锁骨下静脉或颈内静脉穿刺，对患者的右心功能、血容量进行密切监测，通过此种监测，协助药物治疗与抽血检查工作的实施。四是电解质检查、血气分析。

对于重症心脏病患者来说，在其麻醉期间应对其进行定期抽血检验，对检查中发现的异常情况及时进行纠正，以确保血钾、镁等处于稳定状态，血气指标在正常范围之内。本文作者通过对120例心脏病施行非心脏手术患者进行研究，发现根据患者的心脏病病情及手术类型合理选择手术麻醉方式和麻醉药物，能够有效降低术后中枢神经功能障碍、呼吸支持、循环不稳定、死亡等风险事件的发生率，是降低心脏病患者施行非心脏手术风险的重要举措。

作者：杨豪 单位：宝鸡市岐山县蔡家坡西机医院