宫颈细胞学病变与风险评判研讨范文

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方法

患者取膀胱截石位，放置窥器，暴露宫颈，轻拭宫颈表面分泌物，观察宫颈病变情况；①TCT采样；采用子宫颈采样刷插入宫颈管内沿一个方向顺时针旋转5周，然后将采样刷头推入装有细胞保存液的标本瓶中，填写好患者标签表格送检，②对高危人群建议同时进行HPV取样送检。③肉眼观察：有否宫颈表面糜烂，接触性出血，宫颈肥大，息肉，囊肿等慢性宫颈炎症状，并实施阴道镜检查。因该方法可拓宽观察视野，将图像放大10~40倍，配合醋酸试验和碘反应试验，根据试验结果确定病变范围，用以评估宫颈病变的性质和类型，④参照阴道镜RCI评分标准，将阴道镜描述的边缘、颜色、血管和碘反应进行逐项评分，前后对比，量化诊断。最后碘试验确定活检部位。

阴道镜RCI评分结果有可重复性，减少不同观察者差异，增加可比性。⑤LEEP术，根据具体情况采用套切或锥切刀头，在碘不着色范围外3mm外缘处进行电极，深度控制1~2mm，有明显出血可采用球形刀头电凝止血。⑥以组织病理学为诊断标准，用敏感度，特异度，阳性预测值，阴性预测值，漏诊率，误诊率，总负荷率为统计指标，评估各项诊断结果以此作为风险评估依据。

结果

在1322例患者中，经宫颈薄层液基细胞学（TCT）和数码电子阴道镜门诊筛查，54例检测异常。以TCT与LEEP病理；TCT与阴道镜RCI评分为对比，阴道镜RCI评分0~5分为低危，6~8分为高危，将以LEEP病理CINII级以上为阳性，CINⅠ级为阴性，宫颈液基细胞学检查（TCT）结果为高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）17例中15例病理结果CIN＞Ⅱ级（90%），同时阴道镜检查CIN＞Ⅱ级12例（70%），统计采用SPSS11.0软件进行数据分析，结论：完全依据宫颈细胞学（TCT）指导LEEP手术存有一定的过度治疗，TCT联合阴道镜和病理组织学可大大减少漏诊，降低风险。

讨论

宫颈癌起源于宫颈鳞状上皮，其早期与高危HPV持续感染导致宫颈移行区的成熟分化过程被缓慢破坏，此期即为宫颈癌前病变。宫颈上皮内瘤变（CIN）是一组与宫颈癌密切相关的癌前期鳞状细胞病变。在妇产科领域中，人类乳头瘤病毒（HPV）持续感染所致的宫颈癌备受关注，被公认为感染性癌。HPV是一种球形无包膜的DNA病毒，具有高度宿主细胞特异性，可引起人类多种增生性上皮病变，部位包括宫颈、阴道、外阴、肛周等。引起生殖道感染的HPV有40余种，其中致癌性HPV16、18两种高危亚型感染的患者应高度关注。HPV感染可表现为长期的隐性感染，具有潜在恶变的能力，对于2次感染以上检测HPV阳性属于同一基因型可诊断HPV持续感染。相同高危型的反复感染使CIN风险性增高。宫颈薄层液基细胞学（TCT）联合HPV检测配合阴道镜进行宫颈癌的检查是当今通用方法。

近年来，研究重点在于探讨新的指标来协助诊断宫颈癌特别是尽早发现具有恶性进展趋势的CIN改变，以提高宫颈癌筛查的准确率，如固有荧光，肿瘤标志物临床应用，以进一步提高宫颈癌前病变检出率。CIN发展成宫颈癌大致需要5~10年时间，是一个较漫长的过程，HPV持续感染与宫颈癌的发生密切相关，及时有效地进行癌前病变干预抑制病毒，阻断病变发展，对减少浸润癌的发生发展至关重要。

CIN阴道镜下的图像表现多种多样，最多见的是醋酸白色上皮对宫颈上皮内瘤变（CIN）的敏感性高，提倡采用宫颈RCI评分系统用以评估移行带的异常程度，客观地统一宫颈病变的诊断观察指标，提高准确性，并可以使阴道镜检查规范化。镜下实施LEEP术可达到准确取材和治疗双重目的，简化诊疗程序，减少患者漏访，缩短诊疗时间均有益处，正确掌握好宫颈癌诊断三步法程序和适应症可防止过度治疗。阴道镜下取材的病理学检查对于子宫颈癌及其浸润前病变的诊断具有决定性的影响。

作者：王艳单位：吉林市船营青岛妇幼保健院