医院病历档案信息化探究范文

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摘要：

医院病历档案信息化建立在电子病历基础之上，对电子病历档案实施过程中存在的一些问题进行探讨，并提出相应的具有创新性的解决方案和思路，对于医院病历档案信息化具有一定的指导意义。

关键词：

病历档案；信息化；思考

在科学技术高速发展的进程中，各个行业均开始应用信息技术进行管理和经营，尤其是档案管理上，信息技术的应用最为广泛。目前的医院病历档案在管理上，均采用的是信息化的管理，相较于传统的病历档案管理方式，信息化病历档案管理表现更加的优越，从原本的人工病案管理到如今的计算机病案管理，医院的病案管理经历了极大的转变，利用计算机，使得病案得到了极大的共享，也提升了病案的利用率，更好的为医疗提供了服务，使得医疗行业得到了极大的发展。下面本文就主要针对医院病历档案信息化进行深入的探究。

1我院病历档案管理现状

我院的病历档案管理主要流程就是交接———登记———上架。就目前我院的的病历档案管理来说，存在很多的问题。在交接的过程中，由于相关人员重视程度不足，也没有构建相应的交接管理制度，没有针对各个环节实施全面的检查，导致交接中出现失误，使得病案出现了遗漏的状况，从而使得病案无法确保完整性。而在对病案进行登记的时候，没有合理的对相关的信息进行筛选和优化，使得登记的内容容易出现重复和矛盾的现象，同时，由于相关登记人员的不负责任，在对病案进行登记的时候，存在马虎大意的情况，导致个别病案没有被登记在册，从而使得医院病历档案管理工作的开展质量相对较低。另外，在对医院病历档案进行上架处理的时候，因为没有提前做好相关的检验工作，一些档案并不完整，这样的档案在上架后，无法为人们提供有效的借鉴，从而就会降低病案的利用率。在病案上架的过程中，由于操作不当，就会使得上架的病案与对应的信息出现偏差，从而无法高效的实现对病历档案的查找。

2人才是制约病案信息化的瓶颈

我国目前的医院病案管理人员综合素质并不高，相应的专业人员相对缺乏，很多的从业人员学历均很低，本科人员相对较少，人才的严重匮乏使得病案信息化建设受到了阻碍。而要想解决这种问题，就需要通过培训的方式来对相应的人才进行培养，培养出高素质的管理人才，从而使得档案管理的水平可以相应的提高。在医院病案进行信息化建设的过程中，发展较好的医院可以大规模的吸收专业性和高学历的人才，将病案服务的档次进行提升。另外，要针对目前的病案管理人员进行系统性的培训，使得其综合素质可以得到有效的提升，使得其具备较高的责任意识，掌握专业的技能，安排这些人员到上级的医院进行培训，并安排专门的计算机人员对其计算机应用技能培训，使得其可以快速的掌握信息化技术，这样就可以有效的保障医院病案信息化的建设。

3电子病案标准化是基础

随着医疗制度改革的不断深入，医疗保险逐步向覆盖整个社会人群推进，现阶段全民保险制度建立的时间不长，参保人员报销比例还不够高，通过保险能部分解决群众的经济负担，但目前我国居民的经济基础还很薄弱，群众“看病难”、“看病贵”的问题仍很突出。加上各个医院的管理体制差别很大，既有各级政府主办医院，也有民营医院等，每个医院的管理模式和医院信息化的水平差别很大。开展电子病历档案的各个医院与相同或不同的信息技术部门进行技术合作时，往往导致开发的电子病历档案系统兼容性差，直接影响医疗卫生制度改革的进程。在实施电子病历档案标准化过程中要注意几个问题：一是标准化必须坚持在国家最高卫生行政部门主导进行，电子病历档案不同于一般的档案，电子病历档案除了遵循一般档案管理的要求外，它还要符合《医疗事故处理条例》、《执业医师法》等医疗卫生领域的法律法规。作为中国最高行业主管部门的卫生部是管理和协调国家卫生领域的专门工作机构，从行政管理和法律角度上决定着必然由卫生部承担医疗卫生行业标准化的制订和推广工作。二是电子病历档案要在档案主管部门的指导下进行，无论是何种档案，其运行模式都要符合档案管理工作的规律，档案管理部门的指导与配合是开展电子病历档案管理的重要保障。

4电子病历档案安全性是电子病历成功的关键

要想使得医院能够顺利的运营，并能够最大限度的保障病患的需求，就需要确保电子病历档案的安全性。而要想做到这一点，就要求相关的人员能够严格的按照相关的规定来对电子病历系统进行安全维护，并且相关的部门要合理的构建病历，针对病历的查阅和交接等相关的环节进行合理的掌控，针对用户的工作需求来为其提供相应的病历档案资料，并按照职权进行配级处理，并进行权限的设置。同时，针对电子病历档案也要做好相应的保密工作。第一，就是要制定规范化的安全制度。在电子病历档案展开工作的过程中，安全是其必须要遵守的原则，只有保障电子病历档案的安全，才能够使得该工作可以顺利的开展。而要想使得电子病历档案具备安全性，就需要针对其工作中的各个环节进行有效的安全评估，并依据工作开展的具体情况，制定出相应的安全制度，根据该制度来进行电子病历档案的检阅，有效的将安全制度落实到实处，使得安全制度可以为信息化管理服务，这样就能够有效的起到防止信息泄密情况的出现。第二，就是要做好医院病历档案的保密工作，采取一切的保密技术手段来对医院病案信息进行保密处理。在实际工作中，可以把医院信息系统看作一个特殊的行业系统，在反馈途径上应拓宽医院外部反馈和内部反馈，全方位保证信息的完整和准确。参照企业的信息安全防泄密方案，从技术手段上确保医院信息系统中包括患者资料、医疗器材、药品采购、财务数据在内的各种运营数据的保密性。如在网络中采用无U盘的工作站，严格限制缺乏安全保障的应用程序和端口，安装防毒、防黑软件，严防病毒和黑客的侵入。除此之外，还可以分设开机密码、系统密码、实用软件动态密码组成的多级密码体系，通过不断的发展和改进，提高电子病历档案的安全性。

5结论

综上所述，我国目前的医院病历档案在管理上还存在着一定的问题，而病案信息化的实现，也受到了人才的制约，为了能够使得医院病历档案可以有效的实现信息化，就需要不断的吸收相应的人才，注重人才的培养，并针对电子病历档案进行标准化建设，同时，确保电子病历档案的安全性，这样才能够使得电子病案信息化获得成功。

参考文献

[1]杨海生,闫晓勤,邵剑峰,蒋虹,许建英.我院加强电子病历管理的做法[J].中华医院管理杂志,2013(03).

[2]王江,张鑫,韩雄,庞小青.电子病历编控系统的研发与应用[J].中华医院管理杂志,2014(01).

[3]杨小明.谈综合医院实施电子病历的问题[J].黑龙江生态工程职业学院学报,2010(02).

作者：芦巍 单位：宁安市妇幼保健院