培训档案论文：医生培训与档案监管近况与策略范文

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作者：张春红单位：青海省卫生人才交流服务中心

青海在全科医生培养方面存在的主要问题

1全科医学教育培训能力不足．要保证有足够数量合格的全科医生，人才培养是关键．影响青海全科医学教育培训的因素是多方面的，长期以来，我国的临床专业重点培养专科医生，全科医学教育培训整体滞后．青海是一个欠发达地区，承担全科医学教育培训任务的主体－高等医学院校少，主要是青海医学院，在培养全科医生方面，既缺少完善的教学计划、适宜培训的教材、规范的实习基地，又缺少合格的师资队伍和先进的教学设施．加之本省财力有限，省外培训费用高，影响了全科医生培养工作．

2思想认识不到位，影响全科医生的培养．即便社区卫生服务机构的定位非常明确，但是目前青海社区卫生服务工作尚处在起步阶段，各方面对全科医生的重要性认识都不到位．从社会公众来看，不少人仍然认为社区卫生服务机构就是看病的“小医院”，评价社区卫生服务机构是不是受欢迎的标准就落脚在医疗质量上，没有认识到社区卫生服务机构应该是处理小伤小病的家庭医生，也是保健医生，更是防病专家，从而导致医生难以在实践中提高自己．从医生自身来看，认为水平很次的人才到社区卫生服务机构，觉得读了那么多年的书最后到社区太屈才了，不愿意到社区卫生机构从医，即便做了社区卫生服务机构的医生，缺乏学习提高的动力，不注重自身业务和技能提高，难以驾驭起辖区内居民健康“守门人”的责任．

3待遇偏低、全科医生队伍不稳定．同全国一样，青海全科医生存在着待遇差、社会认可度低、岗位配套政策不完善等问题，影响了全科医生培养和队伍的稳定性．全科医生与大医院的专科医生相比，工作量大、收入低、并且增长缓慢，也没有病员积累经验，影响了工作积极性的发挥．还有不少医生不能安心在社区卫生机构工作，有的通过了青海省卫生厅举办的全科医学岗位培训，取得全科医师证书之后，并没有继续为社区卫生服务站工作，而是另起炉灶自己开私营诊所．

4全科医生的人才档案不完善，没有专人负责此项工作，人才流动平凡，人才档案还不能适应新时展的需要；随着全科医生的经历不断地需要补充新的内容，并及时反映其现实面貌，档案材料需要及时更新，就目前全科医生培养培训档案资料的收集管理还远远不能满足规范化的要求．

青海省加快培养全科医生的对策

《意见》对全科医生培养的模式和渠道从宏观层面进行了明确界定，提出要：“坚持突出实践、注重质量，以提高临床实践能力为重点，规范培养模式，统一培养标准，严格准入条件和资格考试，切实提高全科医生培养质量．”青海要从实际出发，坚持创新机制，多渠道培养全科医生，逐步满足现阶段基层对全科医生的需要．

1大力提升培养全科医生的能力

由于青海全科医学教育基础落后，一定程度上制约了全科医生的培养．青海医学院作为承担青海全科医学教育培训任务的主体，要按照《意见》的要求，逐步完善教学计划，采用适宜的培训教材和培训方法．为满足全科医生培养培训需求，还应在省人民医院、青海大学附属医院、西宁市第一人民医院、海西州人民医院、海南州人民医院等建设全科医生临床培训基地．同时要打造合格的师资队伍，配置相应的教学设施以保证教学质量，培养合格的全科医生．建议建立合格的师资队伍备选档案资料库．

2统一全科医生的执业准入条件

一是全科医生必须经过国家认可的规范化培养．在全科医生规范化培养阶段，参加培养人员在导师指导下可从事医学诊查、疾病调查、医学处置等临床工作和参加医院值班，并可按规定参加国家医师资格考试．注册全科医师必须经过3年全科医生规范化培养取得合格证书，并通过国家医师资格考试取得医师资格．二是要不断加强全科医生的继续教育．以现代医学技术发展中的新知识和新技能为主要内容，加强全科医生经常性和针对性、实用性强的继续医学教育．加强对全科医生继续医学教育的考核，将参加继续医学教育情况作为全科医生岗位聘用、技术职务晋升和执业资格再注册的重要因素．

3切实解除青海农牧区全科医生的后顾之忧

国家和各级政府应千方百计解除农牧区全科医生的后顾之忧，使他们扎根农牧区．一是制定具体措施，保证国家免费为农村定向培养的全科医生能回到农村服务，并保证至少连续服务数年；二是每个乡镇卫生院都应逐渐招聘大学本科毕业且经医院医师规范化培养的全科医生，或逐渐招聘合格执业医师；三是建立县医院与乡镇卫生院长期对口协作关系及双向转诊制度；四是政府应出资为新分配来的大学生建周转房，或落实安家费；五是改革乡镇卫生院补偿机制及运行机制，完善收入分配制度，保证乡镇卫生院可持续发展及工作人员的合理收入，提高全科医生扎根基层农村的吸引力．

4逐步建立健全全科医生价值评价机制，提高对全科医生地位的认识

全科医生的培养不仅仅是全科医生的教育、培训和使用的问题，还涉及到全科医生医疗服务的价值评价问题．青海属于边远艰苦地区，要根据《意见》精神，一方面政府要加大对全科医学的投入，另一方面要改进和全科医学相关的制度设计和制度安排，包括医疗服务的定价体系、补偿机制，以及全科医学人才的评价制度，逐步建立一个更加系统、规范、科学的全科医学人才的职务体系，在这样的体系中，全科医生的收入有所增加，而不是现在政府按照不低于或者略高于政府公务员的水平支付全科医生的收入．同时，要做好舆论宣传引导，通过健康教育、舆论宣传等方式培养居民的预防保健观念，引导居民转变传统就医观念和习惯，认识全科医生的重要地位．当全科医学和全科医生的价值能够被政府、医保机构、患者和上一级的医疗机构充分认识到的时候，全科医生这一职业就是一个令人向往的职业，并有较好的职业发展前景．

5加强全科医生的管理

全科医生管理的规范与否，也取决于档案管理的科学化、规范化．全科医生要按签约服务人数合理收取服务费，规范全科医生其他诊疗收费，合理体现全科医生技术劳务价值．一要充分考虑全科医生的签约居民数量和构成、门诊工作量、服务质量、居民满意度以及居民医药费用控制情况等因素进行绩效考核，以绩效合理确定劳动报酬．二要完善鼓励全科医生到艰苦边远地区工作的津贴补贴政策．对到青海农村牧区政府办的基层医疗卫生机构工作的全科医生，按国家规定发放艰苦边远地区津贴．对在人口稀少、牧区独立执业的全科医生，地方政府要制定优惠政策或给予必要补助．所有考核及优惠政策都记入档案资料中，做为实施全科医生补助政策的依据，以备查找利用．

6采取规范化培养与转岗培训相结合的培训方式并建立资料档案库

根据《青海省关于建立全科医生制度的指导意见》，全科医生培养的经费采取免费培养、自费培养、订单式培养并举，培训方式主要以规范化培养与转岗培训相结合．为保证全科医生培养质量，培训包括集中学习和自主学习相结合．一是在规范化教育和转岗培训中要有一定的总学时数，以保证教育培训的质量；二是开设的培训课目应避免与医学院校原有的课程相重复，应包括一些新的课程，如全科医学导论、社会医学、康复医学、保健医学、心理咨询、行为医学、临终关怀学、医患沟通学和相关的人文学科等；三是根据青海社区居民的实际健康需求，适当增加部分课程的学时数；四是应安排社区实习，时间为8～10周，以增强全科医生的执业水平．五是建立转岗培训资料档案库（临床基地、社区基地等），明确专人管理，实行动态管理，按照要求督促检查学员培训手册，并按要求归案保存，建立资源共享的平台，合理利用档案资料，并为参加考核提供详实的档案依据。全科医生的培养是一项系统工程，全科医生的档案资料收集整理也是一项艰巨的任务，实施起来还面临很多困难，社会各界要支持和善待这项惠民政策，使之真正“落地”，并为老百姓带来实惠．