医院成本核算管理的初步研究范文

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摘要：

我国医院经济管理和成本核算实行时间不长，医院财务管理理论并没完全得到统一认可。通过分析我国医院成本核算管理发展的概况，发现存在成本核算管理理念滞后，成本核算体系不完善，信息网络建设及信息资源共享水平不高，忽视人力资源成本等问题。为解决这些问题，结合国情，提出加强领导、更新观念和全员参与，以逐步完善成本核算管理体系，提高成本核算信息化及资源共享水平，严格控制人力资源成本等应对策略。

关键词：

医院；成本核算管理；人力资源成本；医疗机构

2014年12月9日，中国社会科学院研究生院《医改蓝皮书》。从这份报告中可以看出，“看病难、看病贵”的民生问题没有得到实质性缓解。目前，我国对医院成本管理并没有形成统一标准。部分医院缺少较为完善的成本管理人员，对医院成本核算管理不够系统化和全面化，导致资金浪费严重，资源分配不合理，直接致使民众的医疗费用居高不下，无法提高医院的经济效益与社会效益。本文通过探讨我国在医院成本核算管理方面的研究历程和成果，结合当今中国国情及医疗机构存在的问题，对医院在成本核算管理方面的发展趋势和应对策略提出初步看法。

一、医院成本核算管理发展概况

医院成本核算管理是指对医院在医疗等各类业务活动过程中产生的各项耗费进行分类、记录、归集、汇总、分配、核算和分析报告，提供相关成本信息的一项经济管理活动。它是医院管理和决策的重要组成部分。通过成本核算管理，实现对医院经营成本的预测、计划、分解、控制、分析和考核，从而降低医院成本，提高经济效益，实现成本效益最大化，提升医院的发展能力及竞争力，进而起到降低医疗费用、减轻民众经济负担的作用。医院成本核算起源于20世纪中期的英国，发展于美国。我国医院成本核算管理起步较晚，大约开始于20世纪80年代初。十一届三中全会确立我国经济从计划经济转变为市场经济后，原卫生部部长钱信忠发表讲话——“卫生部门也要按经济规律办事”，自此我国医疗机构开始经济管理改革。但是，这一时期的医院成本核算研究存在较大局限性，经济承包、目标管理责任制等粗放型管理模式只追求短期成果而忽视长远发展，核算也仅局限于传统会计，缺乏对医院整体成本核算的综合性研究，降低了医院的可持续发展能力，不能适应市场竞争。20世纪90年代，围绕建设社会主义市场经济体制的目标，深化卫生制度改革的政策和举措相继出台。

随着经济发展和国外医疗机构实行成本核算，我国卫生机构和学者也意识到医疗机构经济核算的重要性和深远意义，从而开启了对医院成本核算管理等方面的长期深入研究。1998年印发的《医院财务制度》和《医院会计制度》明确提出成本核算的具体内容和方法，标志着医疗机构成本核算正式提出。2001年我国加入WTO，经济全球化发展影响日趋明显，经济秩序等各方面发生变化，医疗卫生行业面临更多挑战。2009年3月，中共中央、国务院先后颁布《关于深化医疗卫生机制改革的意见》及《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》，明确提出“定期开展医疗服务成本测算，科学考评医疗服务效率”“加强成本核算和控制”等要求，新医改开始实行。2010年12月颁布的《医院财务制度》和《医院会计制度》明确了医院成本管理要求，规范了核算内容及程序，细化和完善了医疗成本归集核算体系，从而促使医院加强自身运营管理，全面提升成本核算和控制水平。随后，国务院出台的深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排及2014年重点工作任务也提出，“强化成本管理，将医院成本和费用控制纳入对公立医院的绩效考核”及“医院加强成本控制管理、节约运行成本”的要求。随着医疗卫生机制改革的不断深入，对医院实行成本核算管理的要求也越来越高。

二、我国医院成本核算管理存在的问题

我国医院运用经济学理论管理医疗机构的时间较短，目前仍处于发展完善医院成本核算管理制度的阶段，对医院成本已实施了预算和控制，但深度不够，力度也需加强，在实际实行成本核算管理中仍存在很多问题和难点。

（一）成本核算管理理念滞后，意识淡薄我国现有医疗体系中，公立医院占大部分。部分医院对自身市场定位认识不清，竞争意识、管理意识和成本意识模糊，市场竞争的适应能力不足。许多医院仍然存在重医疗、重服务、重发展、轻管理的现象。有些领导对成本核算的重要性认识不足，认为这只是财务部门或成本核算部门的事，忽视部门之间的协作，从而淡化成本核算在财务上控制成本的目的。此外，成本核算属于医院财务管理中较前沿的模块，财务人员的知识积累和实践较为欠缺，医院员工对成本控制的意识也较薄弱，导致医院成本核算管理推进困难。

（二）成本核算体系有待完善我国现有医院成本核算体系还不完善。许多医院的成本核算仍处于事后数据整理和归集阶段，数据利用率低，缺乏对成本变化的分析预测控制；医院业务具有复杂性、特殊性以及医疗成本多样、多层次的特点，成本核算科目设置不够科学完整，划分不够细化，导致成本会计信息可靠性不足，失去提供管理决策的意义；大部分医院仍实行部分成本核算，其局限性和不足也日趋明显。

（三）信息网络建设及信息资源共享水平不高目前，医院的信息网络系统大部分缺乏统一规划，存在多个系统各自为政，信息平台重复建设，信息数据缺乏共享的现象，医院财务管理、成本核算管理与HIS等各个信息系统融合性不高，数据资源共享能力低，致使信息资源浪费，甚至出现手工核算电脑数据的现象。

（四）忽视人力资源成本传统的成本管理对人力资源成本重视不足，对人力资源成本核算缺少具体规范。然而，人力资源成本是医院成本费用的重要内容，在医院成本中占有相当比重，是医院成本核算和运营管理中不可或缺的部分。

三、解决我国医院成本核算管理问题的建议

（一）加强领导、更新观念和全员参与成本核算管理是一项繁琐的工作，涉及医院的方方面面，不仅需要领导重视、财务人员的核算监督，还需要医院各部门、全体员工的参与配合。因此，要在观念上与时俱进，各级领导及时更新经济管理观念，充分认识成本核算管理的作用和重要性；财务人员要加强学习、强化成本核算意识，提升业务能力；各部门间要加强协作，提升成本核算工作效率；同时，加大宣传，增强全体员工成本意识，发挥其积极性和创造性，减少不必要的浪费，控制成本。

（二）逐步完善成本核算管理体系随着新医改的全面施行和医疗市场竞争的加剧，医院对会计信息的要求日益提高，对成本核算管理体系的要求也越来越高。医院要逐步完善成本核算管理体系，建立健全多部门协作的成本核算管理组织；结合自身运营和管理实际，对核算项目进行更详细的整理划分；完善成本分析方法，建立适合医院实际情况的成本分析指标体系，发挥成本核算过程中对成本的事前、事中、事后控制作用；医院还可以实行全成本核算，采取全成本、全过程的管理方式加强科室成本控制，通过多种方式使医院成本核算管理体系更加科学合理，为医院管理决策提供更及时、可靠的支持。

（三）提高成本核算信息化及资源共享水平医院内部专业分工精细，部门分类细化，经济运行复杂，成本核算繁琐复杂，数据量庞大，必须依赖现代计算机网络系统。医院要加强财务管理信息化平台建设，建立一套适合医院运行、功能完善、可以进行成本核算和管理的计算机网络系统，实现医院财务、成本核算系统与HIS及其他相关信息系统的无缝对接，促进财务数据的及时更新和信息资源共享，提高成本核算质量和效率，以满足医院成本控制和管理决策的要求。

（四）严格控制人力资源成本当今的竞争已成为人才竞争，人力资源转变为核心生产要素。医院作为知识密集型单位更是如此，人力资源成本在医院总开支中所占的比重越来越大。医院在广纳各类人才，增强医院创新力、核心竞争力时，也应合理控制人力成本增长，在合理配置人力资源的前提下，充分发挥其主观能动性和创造性，避免因为人才的“过量消费”而导致不必要的人力成本增加，实现人力成本效益最大化。

四、结语

成本是现代医院在医疗市场中不断提升竞争力、实现可持续发展的战略核心。医院通过开展成本核算管理，加强运营管理、挖掘人力、物力、财力等各方面的潜力，降低成本，提高经济效益，在保证服务质量的前提下为百姓提供优质、高效、低耗的医疗服务，同时增强医院竞争力和可持续发展能力，促进医院健康发展。

参考文献

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作者：许申雅 单位：福建医科大学附属第二医院