综述医院科室成本核算问题及策略范文

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1医院科室成本核算的方法

当前我国医院基本实行“以科室为单位的粗略的成本核算”，计算公式大体为：（科室总收入－科室总支出）×提成比例×（科室考评实绩分／科室目标分）＝科室分配奖金。一般都将直接收益的临床科室和医技科室列入计算范围，而对行政、后勤、科教研等无直接收入的科室采取回避或平均奖的做法。随着医药卫生体制的改革，国内一些医院相继开展了科室成本核算的研究，虽然在管理成本分摊、收支结余、内部价格转移、设备折旧等具体方法上存在差异，但各种探索都逐渐由不直接的、不完全成本的收支结余提成走向科室全成本核算模式。新的《医院财务制度》对成本核算中的支出项目作了明确的规定：包括医疗支出、财政项目补助支出、科教项目支出、管理费用和其他支出。医院应当严格执行规定的开支范围及开支标准；对国家有关财务规章制度没有统一规定的，医院应做出相应规定；对违反国家有关财务规章制度的，主管部门和财政部门应当责令改正。上述核算模式作为院部的第一级分配方法，而对3人以上的科室实施二级分配。科主任可根据本科室特点，制定出德、能、勤、绩的具体考核量化标准，作为再分配的依据，重点按个人业绩实施二级分配。若不便按个人业绩计奖的，可按职级系数计奖，如初级1.0、中级1.1、高级、1.2计奖，拉开科内分配距离，充分体现多劳多得、效益优先、按岗定酬、奖优罚劣原则，调动科内员工的积极性。科主任还应提取奖金总额的20％左右作为科主任奖励基金，以奖励本科工作积极、工作量大、质量好的优秀人员。科主任的奖金，可按本科人均奖金的1．1～1．2倍计取，由院部考核发放；若临床科主任奖金低于科内员工最高奖金，科主任在二次分配奖金时，可从科主任奖励基金中提取部分奖金，补足自己的不足部分。党办、院办等职能部门负责对中层干部考核评分、对各科室精神文明和行风建设、行政管理、综合安全等进行考核评分，结果交财务部门计奖。

2医院科室成本核算的发展现状及对策

目前医院财务制度规定的支出是指医院在开展医疗服务及其他活动过程中发生的资产、资金耗费和损失。医院成本核算从财务角度反映了医院的收支结余情况，但成本的真正实施者是各个科室及每个员工，医院一级成本核算往往不能反映科室内部的经济状况，也很难实现对成本过程控制的目的。于是，一些医院，在医院一级成本核算的基础上，逐步探索科室二级成本核算。但由于控制成本的关键在于达到成本的过程控制，很难对成本的实施者进行成本的测算、分析、对比研究及提出控制成本的方案，在实际上难以达到有效控制成本的目的。实行科室的二级成本核算，又必然导致大量的人力物力投入，而且随着成本核算做得越细，核算工作本身所需成本也越高。

2.1基础数据的缺陷

医疗服务在计划经济体制下的福利性导致医院成本基础数据状况差。因为在计划经济体制下，为体现医院的社会福利性质，医院依靠国家计划和政府指令，投入不计成本，产出不计效益。同时在现有财务制度规定的医院一级成本核算模式下，医院更多的是核算医院的“大收入”和“大支出”，对科室采取的是按工作量或者简单粗放的部分成本核算计算奖金提成的办法，这种做法的结果必然是导致科室竞争设备、房屋、人员的投入，而对自身成本缺乏有效的控制。而且成本核算的各种数据庞大繁杂，要做到核算统计及时、准确、数据分析可靠和可信，势必要在各收费处、库房管理处、设备科、维修部门等与医院的财务核算管理部门实行联网，各收费处、住院处、库房、设备科、总务科等应定期将各科室收支以报表的形式上报到医院的财务成本核算中心，由核算中心进行分类、汇总，并将成本核算结果反馈给各科室，以提高科室成本核算的效率。

2.2管理费用的分摊

管理费用占业务总支出的比例高。在科室分摊管理费用时，有的科室每月分摊的管理费用占总成本的40％～50％，导致临床、医技科室对行政、后勤部门有很多非议，而对这些部门来说，管理费用却为不可控成本。目前医院的管理成本包括了数额巨大的养老保险、医疗保险等社会保险费、住房公积金和水电费等内容。随着社会保障机制的进一步完善，无形中更增大了医院管理成本。笔者建议解决管理成本的办法：一是通过将管理成本中能划分到各科室的直接分摊到科室，比如水电费用可以通过水表、电表等记录直接记入科室成本。二是对不能划分到科室的管理成本可以通过直接扣除的办法，直接归入到医院管理支出，不再进行分摊，然后通过科室的收支结余的比例调整科室劳务收入。三是增加预算的力度，对职能部门的办公费、差旅费、印刷费、办公设施等消耗要加强预算控制环节的实施。

2.3成本核算同绩效的挂钩

科室成本核算的目的是要明确科室的成本和收益情况，将两者进行合理比较。由于长期以来政府定价的医疗收费存在一定的不合理性和滞后性，使得医院科室成本核算的结果不一定反映实际工作的强度、水平和效率。这就需要建立标准成本，它是医院成本控制过程中的重要环节。建立适当的控制标准，可以为以后的差异分析、业绩考核及纠正差异提供良好的基础。同时“优质低价”的医院绩效评价也应该能通过科室成本核算得以实施。

3结语

总之，为了适应社会主义市场经济体制，适应医药卫生体制的改革，医院要不断改进完善相应的核算措施，使其有章可循并能健康有序地发展。

作者：王洪强单位：广西壮族自治区防城港市第一人民医院