倒班作业男性工人血压影响化工论文范文

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【摘要】目的探讨倒班作业对石油化工企业男性工人血压的影响。方法采用整群抽样的方法，选取某石油化工企业981名男性工人为研究对象。根据是否倒班的情况，分为倒班组619人和非倒班组362人（两组人群在年龄、BMI等混淆因素均衡），分析倒班作业对2组人群血压的影响。并进一步分析倒班工龄对倒班作业人群的血压和高血压患病率的影响。结果倒班组与非倒班组的收缩压、舒张压和高血压患病率分别比较，倒班组均高于非倒班组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。按倒班工龄四分位数间距划分的4组人群，收缩压、舒张压水平和高血压患病率分别比较，倒班工龄4组收缩压、舒张压水平和高血压患病率高于其他三组。利用多元线性回归分析，排除混杂因素后发现倒班作业人群随着倒班工龄的增加，收缩压和舒张压水平也升高（P＜0．05）。利用二分类多因素logistics回归分析，排除混杂因素后发现倒班组患高血压的风险为非倒班组人群的1．5倍（P＜0．05）。并且倒班工龄4组罹患高血压的风险为倒班工龄1组人群的2．7倍（P＜0．05）。结论倒班作业可使男性工人血压升高，并且增加男性工人患高血压的风险。

【关键词】倒班作业；高血压；职业危害因素；石油化工企业

高血压是心血管疾病的首要危险因素。由于血压的持续性升高，可以促进动脉粥样硬化的发生与发展。而持续升高的血压会损害心、脑、肾和主动脉等器官，最终导致脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症，严重影响人体的健康甚至危害生命。不少研究表明，倒班作业可能是癌症、心血管疾病、糖尿病、代谢综合征等慢性疾病的危险因素［1－3］。而长期处于高温、高噪声的职业环境对人体的危害大，主要损害人体的循环系统、神经系统和免疫功能。本研究排除了高温、噪声等职业危害因素后，探讨倒班作业与血压的关系，对预防和控制高血压的发生，降低心血管疾病对职业人群的危害，保障职业人群的健康具有重大意义；同时也为企业制定合理的倒班制度和职业防护提供参考依据。

1对象和方法

1．1对象

采用整群抽样的方法，选取2017年在广东省职业病防治院进行职业健康检查的某石油化工企业983名在职的男性工人进行问卷调查，有效问卷981份，有效问卷率为99．8％，最终确定981名男性工人为研究对象。根据是否倒班分为倒班组与非倒班组，其中倒班组为619人，占63．1％；非倒班组为362人，占36．9％。研究对象纳入标准：调查前半年内无精神或身体重大创伤者；自愿参与本次调查。本研究在工人知情同意情况下展开调查，结果均作反馈与告知，遵守保密原则。

1．2方法

1．2．1职业健康检查由广东省职业病防治院职业病专科的医师（该院实验室通过ISO2000管理认证）对研究对象进行职业健康检查。登记姓名后进行五官科、心电图、肝胆脾彩色B型超声波、X射线胸片检查，血生化、血常规及尿常规等项目的检验。

1．2．2基本情况调查采用自行设计的《员工基本信息调查表》对研究对象进行问卷调查，收集其人口学资料，职业史，是否接触噪声、高温等职业病危害因素，是否倒班工作，倒班工龄，吸烟史和饮酒史等资料。

1．2．3相关定义（1）倒班：根据该石油化工企业具体的倒班制度，目前正在从事8：00－17：00以外工作时间的工作，且持续时间＞0．5a者。此石油化工企业倒班制度为2班倒制度：白班时间段为8：00－20：00，夜班时间段为20：00－8：00，24h执行两轮的上班制度。根据倒班情况，分为倒班组与非倒班组。（2）倒班工龄：从事倒班作业的年限。由于倒班工龄经正态性检验，不服从正态分布，本研究以倒班工龄的四分位数间距把倒班作业人群分为4组。分别是倒班工龄≤3a为倒班工龄1组，3a＜倒班工龄≤4a为倒班工龄2组，4a＜倒班工龄≤7a为倒班工龄3组，倒班工龄≥7a为倒班工龄4组。（3）吸烟：指每天至少吸烟1支，并持续1个月以上者。（4）饮酒：指每周至少饮酒1次，持续1a以上者。（5）高血压：指收缩压≥140mmHg（lmmHg＝0．133kPa）或舒张压≥90mmHg或在此前已确诊为高血压而接受治疗者［4］；（6）体质量指数（bodymassindex，BMI）测定。BMI＝体质量／身高2（kg／m2），BMI＜24．0kg／m2为正常，24．0≤BMI＜28kg／m2为超重，BMI≥28．0kg／m2为肥胖［4］。

1．3统计学处理

采用SPSS19．0软件进行统计分析。计量资料经正态性检验符合正态分布者采用x±s描述，不服从正态分布者采用M（P25－P75）描述。服从正态性检验的2组组间均数的比较采用两独立样本资料的t检验，多组均数比较采用方差分析；不服从正态性检验的2组和多组组间M的比较采用非参数检验；计数资料率的比较采用Pearsonχ2检验。应用多元线性相关分析倒班工龄与血压水平的关系，影响因素分析采用二分类多因素非条件的logistic回归分析（进入法，引入标准为0．05，剔除标准为0．10），检验水准为α＝0．05（双侧）。

2结果

2．1非倒班组与倒班组人群基本情况

981名研究对象中，非倒班组工人362人，倒班组工人619人。两组的年龄中位数均为27岁，两组年龄比较，差异无显著性（P＞0．05）。倒班组人群的BMI中位数为23．7kg／m2，比非倒班组人群高，但差异无统计学意义（P＞0．05）。吸烟率和饮酒率比较，倒班组均高于非倒班组，但差异均无统计学意义（P＞0．05）；两组人群接触噪声和高温的人数比例分别比较，非倒班组人群接触噪声、高温的人群比例比非倒班组高（P＜0．05）；倒班组人群的收缩压、舒张压水平和高血压的患病率均高于非倒班组（P＜0．05）。见表1。

2．2不同倒班工龄的倒班作业人群基本情况

在619名倒班作业工人中，倒班工龄1组有188人，倒班工龄2组有162人，倒班工龄3组有134人，倒班工龄4组有135人。发现倒班工龄越长的人群BMI指数越高，4组人群的BMI比较，差异有统计学意义（P＜0．05），但4组人群的吸烟率和饮酒率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；倒班工龄4组的收缩压、舒张压水平和高血压患病率高于其他3组；4组人群舒张压水平和高血压患病率分别比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

2．3倒班组与非倒班组人群罹患高血压的多因素分析

以个体因素（年龄，BMI，是否接触噪声、高温，是否吸烟、饮酒和倒班作业）为自变量，以是否患有高血压为因变量进行二分类多因素logistic分析，调整年龄、BMI，噪声、高温、倒班作业、吸烟和饮酒等因素后，结果显示，排除了年龄、BMI、噪声、高温、吸烟和饮酒等混杂因素后，倒班组人群患高血压的风险为非倒班组人群的1．5倍（P＜0．05）。见表3。

2．4倒班工龄与血压水平的多元线性回归分析

以个体因素（年龄，BMI，是否接触噪声、高温，是否吸烟、饮酒和倒班工龄）为自变量，分别以收缩压水平和舒张压水平为因变量进行多元线性回归分析。结果显示，排除了年龄、BMI、噪声、高温、吸烟和饮酒等混浊因素后，倒班工龄与收缩压和舒张压存在线性回归关系，而且B值为正，即在倒班作业人群中，随着倒班工龄的增加，收缩压和舒张压水平均升高（P＜0．05）。见表4和表5。

2．5不同倒班工龄人群罹患高血压的多因素分析

以个体因素（年龄，BMI，是否接触噪声、高温，是否吸烟、饮酒和倒班工龄）为自变量，以是否患有高血压为因变量进行二分类多因素logistic分析，调整年龄、BMI，噪声、高温、倒班工龄、吸烟和饮酒等因素后，结果显示，排除了年龄、BMI，噪声、高温、吸烟和饮酒等混杂因素后，倒班作业人群中，倒班工龄4组罹患高血压的风险为倒班工龄1组的2．7倍（P＜0．05）。见表6。

3讨论

高血压受遗传、年龄、肥胖、吸烟、饮酒、不良生活行为习惯等因素影响。根据世界卫生组织全球疾病负担研究报告显示，高血压已成为影响全球死亡率的第二大危险因素。2016年国家卫生计生委的数据显示，我国18岁及以上成人高血压患病率为25．2％。而近期的慢性病监测数据显示，在成人高血压患者中，3／4以上为中青年，发病率的增长较老年人群更快，呈现明显的年轻化趋势。据估算，目前我国高血压患者人数超过2．7亿。因此，预防高血压的发生不容忽视。本研究结果显示，倒班作业的男性工人收缩压、舒张压水平和高血压患病率高于非倒班作业的男性工人。而且随着倒班工龄增加，倒班人群的收缩压和舒张压均升高．倒班工龄4组的人群罹患高血压的风险最高。在高雪娟等［5］研究中发现，倒班作业的男性钢铁工人正常高值血压的发生和高血压患病风险均高于非倒班者。而在郑莹等［6］研究发现，石油化工企业的倒班工人患高血压的风险为非倒班工人的1．507倍。在Yeom等［7］的1项横断面研究中也发现，石化企业倒班工人发生高血压的风险是白班工人的1．51倍。而且工作20年以上的倒班工人，罹患高血压的风险更高（OR＝1．51，95％CI＝1．11－2．06）。我们的研究结果发现，石油化工企业倒班的男性工人患高血压的风险为非倒班的男性工人的1．5倍，而且倒班工龄越长的人群罹患高血压的风险越增加，与这些研究结果相一致。现有研究认为，倒班作业引起各种疾病的发生的原因可能是因为倒班扰乱了人体的昼夜节律并影响激素的分泌［8］。褪黑素是人体的松果体产生的一种胺类激素，它具有延缓衰老、抗击肿瘤、改善睡眠、调节免疫的功能。褪黑素的分泌具有昼夜节律性，夜间人体褪黑素水平高低直接影响睡眠质量。而倒班作业打断了人体的昼夜节律，可使褪黑素分泌紊乱。有研究表明，褪黑素可以结合褪黑素2型受体的血管内皮细胞来激活L－精氨酸途径，从而增加生产一氧化氮并刺激产生可溶性鸟苷酸环化酶在血管内平滑肌肉，增加环鸟苷单磷酸，最终参与血管的舒张［9］。所以，正常的褪黑素分泌与血压控制密切相关。但是，倒班工作者不规律的光暴露和褪黑素分泌会破坏昼夜节律。在本研究中也发现，倒班工人和倒班工龄长的工人的高血压患病风险明显增高，而且随着倒班工龄的增加，血压水平也升高。长期倒班引起睡眠不足，降低睡眠质量，可能对人体心理和身体产生负面影响。本研究采用的是横断面研究，不能直接证明倒班作业与高血压的因果关系。今后有必要进行队列研究并探讨倒班作业导致人体血压升高的机制。根据上述结果，为企业制定更合理的倒班制度提出依据，对于预防高血压的发生，降低高血压对职业人群的危害有重大意义。

参考文献

［4］中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南2010［J］．中华心血管病杂志，2011，3（7）：701－708．

［5］高雪娟，范红敏，丛龙学，等．接触噪声、高温和倒班与男性钢铁工人正常高值血压发生和高血压患病的关系［J］．环境与职业医学，2017，34（9）：765－771．

［6］郑莹，廖锡庆，王海兰，等．倒班对石油化工企业员工高血压的影响［J］，中国职业医学，2017，44（6）：745－753．

作者：陈思枝 张丹英 李聪 刘庆凤 肖明慧 王海兰 单位：广东省职业病防治院