通冠胶囊心肌梗塞范文

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急性心肌梗塞（acutemyocardialinfarctionAMI）是一种严重威胁人类健康和生命的疾病，心肌梗塞后心室重构可导致心律失常、心功能不全、室壁瘤或心脏破裂等后果，严重影响患者的生活质量和生存率。因此，减缓或逆转心室重构是防治心肌梗塞后严重并发症的关键。目前中医药对心肌梗塞后左室重构的研究较少，本研究旨在探讨通冠胶囊（主要成分为黄芪、丹参等，具有益气、活血、宽胸、通络之功效）对大鼠心肌梗塞后左室重构的影响。

1材料与方法

1.1动物健康清洁级SD大鼠40只（雄性，体重150～180g）,由广州中医药大学实验动物中心提供（合格证号0011122）。

1.2设备及仪器多导联生理记录仪HOGOSACHSELEKTRONIK79232MarchF.R.Germany，TKR-200C小动物呼吸机（江西特力麻醉呼吸设备公司），电子天平（德国赛多利斯公司），SN-695B型放免测量仪（上海原子核所日环仪器厂）。

1.3试剂ALD、A-Ⅱ试剂盒（批号070225，北京科关东雅生物技术有限公司），通冠胶囊（36粒/瓶，每粒0.5g，批号06092602,生产日期2006²09²26，广州中医药大学第二附属医院院内制剂），卡托普利（开搏通，上海施贵宝制药有限公司），PBS溶液（NaCl42.5g，NaH2PO4·2H2O1.5g,Na2HPO414.5g，三蒸水2000ml，使用前高压消毒）。

1.4动物分组SD大鼠40只,AMI模型通过结扎大鼠左前降支(LAD)获得，存活28只，随机分为假手术组(n＝6)、AMI对照组(n=8)、AMI卡托普利组(n=7)、AMI通冠胶囊组(n=7)。卡托普利组予灌卡托普利（0.5mg/100g），通冠胶囊组灌予通冠胶囊溶剂（1g/100mg），余两组均灌等量生理盐水，各组每周称体重后调整剂量，灌药持续4周。

1.5模型制备采用结扎大鼠冠脉LAD制备AMI模型。腹腔内注射10%水合氯醛（0.3～0.35mg/100g）实施麻醉，左胸前备皮3.5cm×3.5cm，暴露皮肤，安乐碘消毒2次。标准导联方式皮下连接体表心电图，行术前心电图检查并记录。连接呼吸机，行经口气管插管，调节呼吸机参数，频率为90次/min，保证有效通气量为1.0ml/(g·min)。左胸前3、4肋间隙依次剪破皮肤、胸膜，分离胸大肌、胸小肌，避免损伤内乳动脉和肺脏，暴露心脏，上推胸腺，剪开心包。观察冠脉分布，于左心耳肺动脉圆锥左缘处粉红色动脉下1～2mm处，用无创缝合针引8－0缝合线穿过，并结扎第1道线，观察结扎环下心肌颜色变为苍白，心电图示ST段抬高表示成功，再结扎第2道线。迅速清理胸腔内淤血，鼓肺，层层缝合胸膜、胸肌、皮肤。术中密切观察大鼠生命体征，术后注意暖箱保暖。假手术组不结扎冠脉，余同上述操作。

1.6检测指标体重、左心室重量、心脏重量、左室重量指数（左心室重/体重）、心脏重量指数（心脏重/体重）、血浆醛固酮（ALD）、心肌血管紧张素II（A-Ⅱ），心肌组织胶原。

1.7检测标本的采集将各组大鼠麻醉后，称重，常规消毒，然后沿腹正中线剪开腹腔，腹主动脉取血2ml置肝素管中，离心取血浆2ml，于－20℃冰箱保存，待测血浆醛固酮（ALD）；随即取出心脏先用滤纸将心脏拭干，用电子天平称取心脏重量，然后将左心室分离，称取其重量，沿左心室冠状面直径最大处剪取2mm厚度心肌（梗塞区）置于10％甲醛固定、保存待查心肌胶原含量，将剩余心肌去除左右心耳并大血管后称重，剪碎，与PBS液一起置于研磨器中，在低温环境下研磨，将研磨液置于离心管中，在4℃环境下，10000r/min离心，取上清液1.5ml于EP管中低温（－20℃）保存，待测心肌局部血管紧张素Ⅱ（A-Ⅱ）。

1.8统计学处理所有计量资料均采用t检验，均由SPSS13.0软件包处理，以P<0.05表示有显著统计意义。

2结果

2.14周后AMI大鼠心脏重量、左心室重量、心脏重量指数、左心室重量指数的变化4周后AMI对照组、卡托普利组和通冠胶囊组大鼠体重均较假手术组减轻(P<0.01)；卡托普利组和通冠胶囊组体重分别与AMI对照组比较，均重于后者，两组均有显著统计意义(P<0.01)；卡托普利组和通冠胶囊组比较无统计意义(P>0.05)。心脏重量、左心室重量、心脏重量指数和左心室重量指数等各项指标，AMI对照组、卡托普利组和通冠胶囊组均高于假手术组，比较有显著统计意义(P<0.01)；其中，卡托普利组和通冠胶囊组分别与AMI对照组比较，卡托普利组和通冠胶囊组均低于后者(P<0.01)；卡托普利组和通冠胶囊组比较，无统计意义(P>0.05)。提示结扎大鼠LAD对大鼠体重和心脏重量有一定影响，且对心脏重量影响更大；而服用卡托普利或通冠胶囊能够减少这种影响，两组之间影响力无统计差异。见表1。

表14周后大鼠体重、心脏重量指数、左心室重量指数的变化（略）

与假手术组比较，*P<0.01；与AMI对照组比较，#P<0.01；与卡托普利组比较，△P＜0.01

2.2心肌局部血管紧张素Ⅱ(A-Ⅱ)、血浆醛固酮(ALD)的变化4周后检测大鼠A-II、ALD，对照组、卡托普利组和通冠胶囊组与假手术组比较有显著统计学意义(P<0.01)；卡托普利组和通冠组分别与对照组比较，两组均有显著统计意义(P<0.01)；通冠组与卡托普利组A-II含量比较有显著统计意义(P<0.01)；通冠组与卡托普利组ALD含量比较，无统计意义(P>0.05)。提示结扎大鼠LAD能够显著升高心肌局部A-II和血浆ALD水平，卡托普利组和通冠组能明显降低这两项指标，通冠胶囊组降低A-II的作用较卡托普利组更明显，ALD则在两组之间无统计差异。见表2。

图1～2显示心肌细胞排列整齐，未见炎性细胞浸润，未见明显胶原增生；由图3～4可见梗塞区心肌细胞坏死，为广泛胶原纤维所代替，非梗塞区心肌细胞肥大，排列紊乱，间质胶原增生；由图5～6可见，与AMI对照组比较，心肌细胞体积减小，心肌纤维排列相对整齐，胶原有所减轻；由图7～8可见，与AMI对照组比较，心肌细胞体积变小，心肌纤维排列相对整齐，胶原有所减轻。与卡托普利组比较，心肌细胞排列略见紊乱。

3讨论

急性心肌梗塞后心室重构指心肌梗塞后心室大小、结构、形态以及心脏功能的变化过程，主要包括心肌梗塞区膨出、非梗塞区心肌肥大、室壁增厚、心肌间质纤维化，最终导致整个心室进行性扩张、失去正常的心腔形态、心脏收缩功能减低