中药饮片辨识等级考试模式探讨范文

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摘要：饮片鉴别技术是中药学专业人才的基本技能。随着中药市场对实践型人才需求的不断增大，近年来，用人单位向培训院校反映毕业生实用技能不满意的事情时有发生。有鉴于此，北京中医药大学率先开展了中药饮片辨识等级考试制度，旨在加深学生对所学中药知识的理解和记忆，提高其饮片快速鉴别水平。为此，进行了调查分析，结果显示全草类、根及根茎类性状相近的饮片鉴别是普遍反映的难点，主要表现在随着考试等级和难度的提高，通过率显著降低。同时，通过分析相关数据，总结出易错点及出错原因，并对易混淆品种的鉴别要点进行了梳理。研究组认为，中药饮片辨识等级考试有利于培养学生自主学习能力，达到了以考促教、以考促学的效果，客观上也促进了学生的成材率和就业率，并为今后中药专业的各种等级考试提供了理论借鉴。

关键词：饮片鉴别技术；饮片辨识；等级考试模式

中药是中华民族几千年来防病治病的重要工具，包括中药材、中药饮片和中成药。中药材通过炮制、净制、切制等方法加工处理后制成了中药饮片［1］。饮片最难鉴定，它的品种和质量又直接关系到中医临床疗效和用药安全。由于中药材来源广泛，同科同属的中药饮片由于其产地、采收时间、加工方法、加工批次等不同，其性状不同而不易鉴别；很多非同科同属的饮片由于药用部位或加工方法相同，其性状相似而易发生混淆；再加之一药多名，同名异物，异物同名等混乱现象普遍存在，如麦冬与山麦冬，大青叶与蓼大青叶，五加皮与香加皮，木通与川木通等十几个品种在市场上极易出现混淆［2］。李时珍说“一物有谬，便性命及之”，说明了辨药的重要性［3］。《中国药典》中缺乏“饮片性状”方面的描述，而中药饮片市场各个环节主要靠性状鉴别，致使中药饮片采购、调配、加工、流通领域中急需能快速鉴别中药饮片品种的人才［4］。在实际教学和实践环节中，学生辨识饮片时走马观花，如果不能找到饮片的特点，肯定鉴别不出来；不能抓住区别点，更无法准确快速地辨别饮片。另外在考试中学生只能依靠性状鉴别，再加之受饮片质量优劣、陈旧程度等因素影响，更增大了饮片辨识的难度。本研究拟通过分析历届饮片等级考试中的调研数据，发现学生的易错点，总结出错原因，进一步提升同学们的饮片快速鉴别水平，明确等级考试未来发展趋势，为饮片辨识基地的建立提供理论依据，为社会培养优秀的实践型中药学专业人才。

1对北京中医药大学两年的中药饮片辨识等级考试结果的调查

1．1调查方法

（1）确定中药饮片辨识等级考试过程严格按照正规考试的标准，监考、阅卷、发证等工作规范化，试卷存留，成绩作为学生奖学金评定的依据［5］。总结等级考试的报名人数、参加考试人数和成绩合格人数，进行综合数据分析。（2）随机抽取300份等级考试试卷，将错题类型分为六类，即全草类，根及根茎类，果实及种子类，矿物类，皮类，花类；并从三个方面，即药材混淆、药用部位不准确、来源不清楚等方面对样本进行统计；再对“药材混淆”这一方面错题的混淆原因进行归类，包括五点：形态易混淆、颜色易混淆、名字易混淆、气味易混淆和其他，分别计算各项所占比例，从而分析学生的易错点和出错原因。

1．2调查结果

（1）饮片辨识等级考试每学期举行1次，二级要求掌握饮片200种，四级400种。随机在考纲中抽取50种饮片，要求写出科名、植物名、药用部位，80分以上为合格，颁发证书。2015～2017年组织的4次中药饮片辨识等级考试共有731人报名，547人参加考试，包括本校本科生、研究生、留学生及外校学生，学生涵盖鉴定、炮制、制药、资源、药化、中医等多种专业。其中，二级考试共有342人报名参加，277人参加考试，180人成绩合格；四级考试共有389人报名参加，270人参加考试，79人成绩合格。（2）从二级考试和四级考试的参加考试人数和成绩合格人数来看，随着饮片辨识考试等级提高，考试难度加大，四级通过率为29．3％，明显低于二级通过率的65．0％。将错题按药用部位分类，全草类所占比例最高、为37％，其次依次是根及根茎类占24％，果实及种子类占21％，矿物类占11％，皮类占4％，花类占3％。错误统计中，药材混淆占67％，药用部位不准确占20％，来源不清楚占13％；药材混淆原因中形态易混淆占45％，颜色易混淆占23％，名字易混淆占16％，气味易混淆占9％，其他错误占7％。

2分析与讨论

2．1中药饮片辨识中存在的问题

对于药材饮片，中医药学有着丰富的传统鉴别经验，即眼观、手摸、鼻闻、口尝、水试、火试等简单、易行、迅速的方法［6］。但在中药饮片辨识等级考试中只能采用感官判断，一些复杂的水试、火试不能应用，因此抓住鉴别要点是关键。各种药材，不论是植物类、动物类还是矿石类，往往都有其特别之处。通过观察饮片的形状，根及根茎类大多为类圆形切片，草木茎多为段状，皮类常为卷曲的条片等；观察横切面的特征，包括皮部与木部的比例，有无放射状纹理，维管束的排列情况等；比较饮片的色泽、气味、质地等来区别易混淆的饮片，必要时可以使用放大镜。总之，鉴定者在辨识饮片时，或观其形，或辨其色，或尝其味，或感其质，或兼而有之，结合传统鉴别方法并抓住鉴别要点，即能快速准确地确定饮片品种。调查结果表明，全草类最难区分，其次是根及根茎类。统计中出错最高的是“药材混淆”，其混淆原因主要集中在形态类似易混淆、颜色相近难辨别，可见，考试中易混淆品种的辨识是难点。由于课堂理论教学的局限性，学生仅观看图片只能观察到饮片的颜色、形态等情况，而不能切身体会其质地、气味，实验课时又相对较少，以至于学生对饮片性状鉴别要点掌握不到位［7］。因此，利用等级考试这个平台，提供学生课后自主学习的场所，减小老师理论授课的压力，培养学生独立观察、独立总结描述的能力。尤其重点对易混淆品种进行比较鉴别，抓住主要矛盾，提取最关键、最有效的信息。饮片辨识等级考试要求掌握的品种数量大，能够获得证书的同学中药饮片掌握的数量要远远高于其他人，实践证明等级考试的模式能够提高学生的兴趣，考取证书的方式能够激发学生的主观能动性，这样可以减少学生在今后工作中错误的发生，做到学之能用。

2．2中药饮片辨识等级考试模式的思考

（1）考试内容：在目前的考试方法中，辨识对象中药饮片用随机抽取方式，优点是：考试题材范围广，要求学生掌握中药饮片辨识知识信息量大。缺点是：太追求鉴别数量往往忽略品种的主次，也会忽略细节的鉴别，如果没有老师指导，学生的复习就会失去重点，脱离实际。（2）教学方法的改进：中药饮片识别技术属于应用性课程［8］，需要学生有很高的自主学习能力，同学之间要互相交流信息，提高应用实践技能。饮片特征的形成与炮制加工有着密切的关系，今后应把易混淆品种、炮制品作为重点放在一起多比较，总结一些形象概括鉴别特征的专业术语，特殊形态的饮片，药材质量真伪和优劣研究等内容，制作成微课每天定时循环播放，今后再将中药饮片的功效和临床应用也融入其中［9］。（3）其他方面：在理论和实验课时有限的情况下，今后应融入多元化教学，通过考试取证的方式，传承发扬中医药文化。此外，还应在方法上、内容上不断完善，优化考核方式，提升等级考试的知名度，将饮片辨识等级考试发展成全校乃至全社会认可的规范考试，形成自己的特色。

3中药饮片辨识重点品种及其辨识要点

3．1形态易混淆的药材

防风—柴胡：二者饮片均呈圆形或类圆形，皮部大多为浅棕色，木质部浅黄色。区分要点应放在质地上，防风质松，易折断；柴胡质硬而韧，不易折断。另外防风木部具有放射状纹理，俗称“凤眼圈”。桃仁—杏仁：从外观看，杏仁的正面为桃心形，边缘较厚；桃仁为长卵形，边缘较薄。杏仁的皮要比桃仁的皮厚，质粗涩；桃仁相对光滑。地骨皮—香加皮：饮片均呈筒状或槽状或不规则卷片，形态和颜色相近。不同点在于气味，香加皮气香浓烈，地骨皮气微。折断后，香加皮断面为黄白色，地骨皮断面内层为灰白色。茯苓—粉葛：二者加工成小方块时，大小、形态、颜色近似。不同的是茯苓呈颗粒性，嚼之黏牙；粉葛有纤维毛，嚼之有纤维丝。月季花—玫瑰花：区分二者，一是看花托，二是闻气味。月季花花托长圆形，气清香；玫瑰花花托半球形，气芳香浓郁。紫苏子—菟丝子：紫苏子呈圆球形，菟丝子呈类球形。紫苏子果皮薄而脆，易压碎；菟丝子质坚实，不易以指甲压碎。紫苏子手搓可闻紫苏香气，菟丝子气微。

3．2名字易混淆的药材

鸡血藤—大血藤：二者饮片大多呈椭圆形，质地坚硬，导管孔多数。大血藤断面皮部红棕色，有数处向内嵌入木部，木部黄白色，射线呈放射状排列；鸡血藤木部红棕色或棕色，皮部有红棕色至黑棕色树脂状分泌物，与木部相间排列呈数个同心性椭圆形或偏心性半圆形环，髓小，偏向一侧。枳实—枳壳：二者味道都偏苦，枳实是幼小果实，形小而皮厚；枳壳为未成熟果实，形大而皮薄。决明子—石决明：石决明为鲍科动物的贝壳，质重；决明子则为豆科一年生小草本的成熟种子，二者性状相差很远，只是名字相近。佩兰—泽兰：佩兰属菊科，茎圆柱状，揉之有香气；泽兰属唇形科，茎方形有四棱中空，揉之无香气。

3．3颜色易混淆的药材

紫草—海藻：因颜色均发紫发黑不易区分，但紫草是草本植物，饮片表面紫红色，条形片状，常10余层重叠易剥落，气特异，味涩；海藻条形，有分枝互生，气腥，味咸。玄明粉—滑石粉；滑石粉多为白色粉末，质软而细腻，触之有滑润感，味淡；玄明粉为白色颗粒状结晶性粉末，触之有细微砂粒感，味咸。

3．4气味易混淆的药材

当归—独活：当归和独活外表都是棕褐色，断面黄棕色，有一棕色环，皮部有棕色油点，独活皮部的棕色油点较当归浓。当归香气浓郁，味甘、辛，微苦；独活香气燥烈，味苦、辛、微麻舌。总之，中药饮片等级考试的目的是提高中药专业学生辨识中药饮片的能力，因此考试模式应围绕提高学生专业素养而设定。通过研究整理四次饮片辨识等级考试中学生的出错情况，总结了易混淆中药饮片的快速鉴别经验，也为中药饮片辨识等级考试的开展和提高提供了有益借鉴。就中药饮片的鉴别而言，通过不断的尝试和探索，抓住几个与众不同的鉴别要点，在实践中回归传统，在方法上寻求创新，方法得当提高饮片快速鉴别水平。我们希望，借饮片辨识等级考试这个方式与平台，推动饮片辨识基地的建设，形成一个多元化的考核评价，为社会培养优秀的、专业实践型人才。

参考文献

［1］谭艳萍．浅谈中药饮片鉴别真伪的意义及方法［J］．中医中药，2013，11（35）：527－528．

［2］王会如．《中国药典》2005年版一部中易混淆中药饮片品种解析［J］．首都医药，2008（4）：19－20．

［3］罗堃，严建业，杨岩涛，等．论实践教学过程中学生中药辨识技能的培养［J］．江西中医药大学学报，2014，26（1）：79－83．

［4］宋瑞丽，张卫，张晓霞，等．易混淆中药饮片快速鉴别研究［J］．郑州铁路职业技术学院学报，2014，26（1）：38－40．

［5］潘颖宜，何世民，王海颖，等．中药饮片辨识教学模式及考核方法之优化［J］．中国中医药现代远程教育，2016，14（3）：7－10．

［6］沈昌明，王琳．传统中药鉴定方法的应用［J］．医药论坛杂志，2010（20）：205－207．

［7］杨瑶珺，闫永红，张媛．提高中药鉴定学课程教学质量的探索［J］．药学教育，2014，30（1）：33－35．

［8］卢颖，马泽新．中药饮片辨识课程教学模式及方法的初探［J］．中医教育，2009，28（5）：81－83．

［9］吴鸿，雷震．培养医学院校学生自主学习能力的思考［J］．中医药管理杂志，2017，25（11）：43－47.

作者：肖瑶；任雪阳；白贞芳；王玥；刘春生 单位：北京中医药大学中药学院