医院皮科患者感染监察研究范文

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医院感染危险因素

危险因素主要有：≥60岁老年人；妊娠期妇女；营养不良；糖尿病；卧床患者；应用糖皮质激素或免疫抑制剂；放化疗；长期应用抗菌药物等。其中最多见的是长期应用抗菌药物。见表3。

讨论

与现有多所其他综合性医院资料相比，我科医院感染发病率相对较高。

主要原因：

（1）存在医院感染的主要危险因素，由于我院属三级甲医院，患者多为下级医院转院而来，相当部分患者于当地已长时间使用广谱抗菌药物治疗，且危重症患者多，年龄也较大，＞60岁的患者占＞60．0％；且由于我科专科疾病特点，多使用糖皮质激素及免疫抑制剂药物治疗，调查结果显示，长期使用广谱抗菌药物占75．5％、使用糖皮质激素或免疫抑制剂占57．1％、营养不良占46．9％及长期卧床患者占44．9％。

（2）与地区间诊疗技术水平及对医院感染诊断标准的掌握程度有关。我科发生医院感染的患者，主要疾病有自身免疫性大疱病、皮肤溃疡、皮炎湿疹及红皮病。上述疾病大多存在表皮病变，皮肤黏膜屏障功能受损，防御功能减弱，且由于治疗需要常系统使用糖皮质激素甚至联合免疫抑制剂，因此易发生医院感染。由于上述特点，决定了我科患者发生医院感染的部位主要是皮肤软组织，且医院感染的病原菌以革兰阳性菌为主占57．1％，革兰阴性菌占30．6％及真菌占12．3％。

其中主要的病原菌为金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、白色假丝酵母菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌等，且大多为多药耐药菌。相对而言，大部分综合性医院医院感染部位以呼吸道及泌尿道为主，呼吸道感染＞50．0％，病原菌中革兰阴性菌占主要比例。虽然皮肤软组织医院感染多，但根据我科经验，只要积极治疗原发皮肤疾病，对溃疡、糜烂面等使用聚维酮碘软膏等外用杀菌药物，而不需使用广谱抗菌药物，大部分感染可得到控制，预后相对较好。

因此，针对我科医院感染特点及专科情况，应采取以下对策：（1）严格掌握抗菌药物使用、联合使用指证，合理使用抗菌药物，减少细菌耐药性发生。（2）严格无菌操作，做好手卫生，对已发生医院感染患者做好床边隔离，这对于皮肤专科病房尤为重要。（3）卧床的患者，尽量鼓励下床活动。（4）对于皮肤糜烂、溃疡等易于出现皮肤软组织感染的患者，可每日使用非抗菌类外用杀菌药物，例如0．02％高锰酸钾溶液、聚维酮碘软膏、过氧化氢等。（5）近年来我院高度重视医院感染控制工作，我科严格执行有关制度，标本送检率高，且做到使用抗菌药物前后及时对感染部位采样送检。

作者：黄庚史韩永智刘广仁王群单位：广东省人民医院广东省医学科学院皮肤科