中医浊毒医治黄褐斑研究范文

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作者：王丽丽朱胜君张金虎单位：河北省中医药研究院康复科

黄褐斑是一种常见的面部色素代谢障碍性皮肤疾病，大多表现为对称性色素沉着，多发于女性，其病因及发病机制尚未明确。一般认为黄褐斑的发病与紫外线照射、内分泌失调、物理化学因素、药物因素、炎症性因素、营养性因素、遗传因素等有关。黄褐斑属中医学“黧黑斑”和“面尘”范畴，目前西医仍没有治疗黄褐斑的特效药物，外用药物及光疗虽然能取得一定效果，但不能解决根本问题，色素反弹现象非常严重。近年来浊毒学说已被逐渐应用于疑难病的治疗，文献中尚未见到从浊毒理论论治黄褐斑的报道，本文浅谈浊毒理论与黄褐斑的相关性，期望寻找中医药治疗黄褐斑的新思路。

1中医对浊毒的认识

浊，与清相对而言，《素问•阴阳应象大论》曰:“清阳出上窍，浊阴出下窍;清阳发腠理，浊阴走五脏;清阳实四肢，浊阴归六腑。”指出了浊既指与功能相对的水谷精微，又指排泄的污浊之物。张仲景在《金匮要略•脏腑经络先后病脉证》中指出:“清邪居上，浊邪居下。”提出浊为邪气，浊与湿相同。清•石寿堂《医原•湿气论》明确提出湿为浊邪。结合临床观察，浊有广义与狭义之分，狭义之浊邪指水液代谢障碍的产物，湿聚成浊，湿为浊之源，浊为湿邪之甚。广义的浊泛指体内一切秽浊当除之物，如气浊、血浊、痰浊等。“毒”也有广义和狭义之分。广义的毒:“物之能害人者皆谓之毒”。广义的“毒”即“邪”。狭义的“毒”指内生毒邪，系脏腑功能和气血运行失常，使体内的生理或病理产物不能及时排出，蕴积体内过多，以致邪气亢盛，败坏形体而转化为毒。它既指病因，又指病机，我们所说的毒，常指狭义之毒。现代社会，毒邪多由热生，热为毒之渐，毒为热之极。所谓浊毒，指能对人体脏腑、经络、气血、阴阳造成严重损害的致病因素，也是由多种原因导致脏腑功能紊乱，气血运行失常，机体代谢产物化生的具有缠绵难愈、深重难治特点的病理产物。体内痰、瘀、水、血、气久郁不解，均可化浊，浊聚成毒，而成浊毒。临床以浊蕴久聚成毒形成的浊毒为多见。浊毒为病，多易结滞脉络，阻塞气机，缠绵耗气，胶着不去;浊毒伤人，性烈善变，伤及营卫，损害气血。浊毒致病特点:第一，浊毒性热、质浊，热可耗血伤气伤阴，浊可阻滞经络气机;第二，浊毒为患，其病势必缠绵，病程较长，较多变证，预后常不佳;第三，浊毒为患，多可先侵及脾胃，进而浊毒之邪可以累及它脏;第四，浊毒为患，浊毒之邪可随气之升降而达全身，内而可脏腑、经络，外可达四肢、肌腠，浊毒为病，既可损耗气血，又可损阴伤阳;导致疾病种类多变，表现复杂，常为疑难之症。第五，浊毒为患的症候特点:若浊毒郁蒸头面，可见面垢晦浊黯滞，常有大便粘腻、排便不爽等，小便黄，舌苔以黄腻苔多见，从脉象上观察多见弦滑或弦数。治疗浊毒证一般有清热解毒、利湿化浊、化浊解毒、活血化瘀等治疗方法，使体内浊毒病理产物例如热毒、瘀血、湿浊化解，恢复气血津液的正常生理功能。

2黄褐斑从浊毒论治的依据

《诸病源侯论•面黑皯侯》中记载有:“面黑皯者，或脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，皆令气血不调，致生黑皯，五脏六腑十二经血，皆上于面。夫血之行，俱荣表里，人或痰饮渍脏，或腠理受风，致气血不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑皯，若皮肤受风，外治则瘥，脏腑有饮，内疗方愈也。”指出气血失调，浊邪内生，是病理环节。《外科正宗》指出:“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉。以致火燥结成斑黑，色枯不泽。”指出火邪为患，说明黄褐斑的病性偏于热，热邪与浊邪胶着，符合浊毒性热质浊，耗气伤阴血的致病特点，浊邪热毒伤及营卫气血，而导致颜面失养，无华晦暗。中医认为黄褐斑的发生与肝脾肾三脏功能失调密切相关。病因多由七情内伤、饮食劳倦、风邪外客等导致。首先，肝主疏泄，若情志不畅，肝气郁结，痰瘀内生，阻碍气血，致气血不能上荣于面，颜面失养。脾失健运，不能升清降浊，痰湿内阻中焦，晦浊之气循经络而上熏于面，蕴结肌肤均可酿成褐斑。肾水亏虚，肝阴失养，阴不敛阳，则肝火旺盛，热邪内生，煎熬津液阴血，热凝血瘀，炼液为痰。因此，肝脾肾功能失调，导致瘀血痰浊内生，阻滞经络，气血不能上荣头面，面部失养是病机关键。总之，黄褐斑病位在肝脾肾三脏，病理产物为瘀血以及痰浊。因此，我们认为黄褐斑病机为肝脾肾三脏功能失调，导致气滞、痰凝、血瘀等病理产物，积滞日久而为浊毒，作为新的致病因素，阻碍经络气血运行，面部肌肤失养，浊毒郁蒸头面，而见面垢晦浊黯滞，形成黄褐斑。因此黄褐斑从机理上符合浊毒为脏腑功能失调导致，又反过来做为新的致病因素损伤脏腑及经络气血的这一特点。从黄褐斑病程来看，兼具浊毒致病特点即病程漫长，疾病缠绵反复，不易痊愈。浊邪为体内病理产物，浊邪蕴积体内，结滞脉络，阻塞气机，缠绵耗气，胶着不去而酿毒邪，因此它既是诸多治病因素导致的一种病理产物，同时又是一种病因导致疾病加重反复。因此黄褐斑发病缓慢，而治疗见效慢，疗程较长，病情缠绵，容易复发。从黄褐斑患者的临床证候来看，患者多数有舌苔黄腻，脉滑，大便粘滞不爽，多为浊毒症候。且浊毒致病，常有面垢晦浊黯滞，也符合黄褐斑临床特点。

3从浊毒学说论治黄褐斑

传统在黄褐斑治疗上多分为肝肾阴虚、肾阳虚证、肝气郁结、脾虚湿蕴等，但据我们临床观察，以传统分型辨证论治，虽可以取得疗效，但是存在疗效局限、见效缓慢、不易根除、容易复发等问题，考虑到疏肝、健脾、养阴补肾等治法在病机环节中，只是解决了相关脏腑的功能失调，对于病理产物“浊毒”没有针对性的治疗，因此在常规治法中，注重化浊解毒，加入芳香化浊、利湿泻浊、清热解毒药物，既能清除病理产物，阻断发病过程，又能避免病理产物做为新的病因，导致疾病缠绵反复，从而增强疗效，加速痊愈。对浊邪的治疗有两个途径:一为芳香化浊，砂仁、紫豆蔻、藿香、佩兰之属，芳香温化之品能悦脾醒脾助运，使湿浊内消。浊为阴邪，“非温不化”。二为淡渗利湿，茯苓、泽泻、薏苡仁之属。治疗毒邪热邪，常选用夏枯草、栀子、连翘、白花蛇舌草、黄芩等。

4典型病例:

刘某，女性，39岁，2010年8月17日初诊。两侧面颊部褐色斑2年，2年前因工作劳累情志不畅等，逐渐出现面颊部褐色斑点，逐渐加重，区域扩大，时有口干口苦，急躁易怒，大便粘腻，食后胃脘胀满，痛经严重，饮食尚可，睡眠欠佳。查体:两侧面颊可见3cm×4cm大小深褐色斑，分布不均匀，舌质黯，舌苔厚腻，脉弦滑数;证属肝郁脾虚，浊毒瘀阻;治拟疏肝和胃，理气化瘀，化浊解毒。处方:丹皮15g，栀子15g，柴胡10g，郁金15g，白术15g，云苓15g，当归15g，白僵蚕15g，薏苡仁30g，茵陈15g，连翘10g，桃仁10g，红花10g，砂仁6g(后下)，夏枯草10g。水煎2次取汁300ml分早晚2次口服，日1剂。服药2周后复诊，黄褐斑区域颜色变浅，范围缩小，口干苦及急躁均好转，痛经减轻，饮食睡眠二便尚可。在原方基础上加减，共治疗2个月，黄褐斑基本痊愈，随访至今，尚未复发。