带状疱疹前期医治经验范文

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作者：崔炎代洪娜张榜刘兴涛刘宝辉单位：河南中医学院第一附属医院

带状疱疹，中医称为“蛇串疮”，其特点是皮肤上突发红色斑丘疹，继之变为水疱，簇集成群，灼热疼痛，多沿一侧周围神经分布区出现，排列成带状。因每多缠腰而发，又名“缠腰火丹”。本病初起患处灼热疼痛，如针刺火燎;皮损消退后，可遗留顽固性神经痛，数月或经年不愈，给患者造成了极大的痛苦。崔公让教授是全国第二批及及第四批名老中医带徒导师，根据多年临床经验，采用中药内服外用兼食疗治疗本病，在缓解早期带状疱疹性疼痛及预防后遗神经痛方面取得了明显的疗效。

1病因病机

本病多因情志内伤，肝胆郁滞，久而化火，兼感湿热毒邪，蕴积肌肤;或脾湿郁久，湿热内蕴，外感毒邪，泛溢肌肤;或年老体弱，血虚肝旺，毒邪久郁，气血凝滞，以致疼痛剧烈，经久不愈。崔老认为本病的病机不外乎“湿”、“热”、“瘀”，湿热蕴结，阻遏脉络，气血不通，不通则痛。

2辨证论治

崔老指出，本病早期症见疱疹周围有红晕和疱疹内水液清亮，疱疹密集成片，呈带状分布，患者自觉疱疹部位灼热疼痛;可伴有发热，口苦，咽干，烦急易怒，大便干，小便色黄。舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑数;证属肝火湿热，治疗以清泄肝胆之火，利湿凉血解毒为主;自拟镇痛消疹汤内服，外用复方雄黄酊，后期以饮食辅助治疗。自拟镇痛消疹汤，药用:柴胡9g，黄芩15g，葛根30g，生地20g，板蓝根30g，青黛6g，白花蛇舌草20g，甘草10g。若热重加牡丹皮、金银花等;湿重加薏苡仁、土茯苓等。根据情况随症加减。自拟复方雄黄酊，药用:雄黄30g，冰片10g，研细，以75%酒精适量调匀涂患处，每日2次。食疗方:每天煮白萝卜水喝，多吃炒胡萝卜。白萝卜具有消炎、杀菌及利尿功效，煮水后经常饮用，还可提高人体免疫力;胡萝卜具有清热解毒、利湿散瘀功能。

3病案举例

司某，女，50岁，于2010年3月6日来诊，主诉“左胸胁部红肿疼痛3天”。患者3天前出现左侧胸胁部疼痛，无胸闷、憋气，烦躁易怒，夜卧不安，现患处疼痛剧烈，不可沾衣。检查见:左侧胸部第三到第五肋间，自胸骨柄向外直到腋中线及左上臂内侧多发红色丘疹，部分融合成片，小的约0．5cm×0．5cm，大的约2cm×2cm，皮损中央部可见黑色如米粒大小的坏死灶，个别地方有小水疱，疱疹内水液清亮。舌脉:舌质红，苔黄厚腻，脉弦数。崔老根据其症状体征诊断为:中医:蛇串疮(肝火湿热型);西医:带状疱疹。治以清肝泻火，凉血解毒;给予柴胡9g，黄芩15g，葛根30g，金银花30g，丹皮20g，生地20g，板蓝根30g，青黛6g，白花蛇舌草20g，土茯苓20g，薏苡仁30g，甘草10g;取7剂，日1剂，水煎服。在中药内服的同时，配以复方雄黄酊外用。二诊(2010年3月12日):患者诉疼痛症状已明显缓解，原剧烈疼痛消失，仅有局部针刺样疼痛，程度较轻。查看原皮损部位水疱全部干燥、结痂、局限，无新皮损出现。内服方中去青黛，加猪苓20g，取7剂。不再外用复方雄黄酊。另嘱患者回去后每天煮白萝卜水喝，多吃炒红萝卜。三诊(2010年3月19日):病损部位大部分脱痂，疼痛消失。停止药物治疗。嘱患者仍每天煮白萝卜水喝，多吃炒红萝卜。3月后回访无后遗神经痛。

4讨论

西医认为本病系由水痘－带状疱疹病毒感染所致，治疗上主要以抗病毒、止痛、营养神经为主，但单凭西医很难取得满意的临床疗效。祖国医学对带状疱疹早有记载，如《医宗金鉴•外科心法要诀》说:“疮有干湿两种，干性的疮色红赤，成片如云，上生丘疹，患处作痒灼热;湿性的疮色黄白，水疱大小不等，破后湿烂流水，疼痛比干性重。”崔老从事临床近50年，自拟镇痛消疹汤合复方雄黄酊治疗带状疱疹，疗效颇佳。方中柴胡苦平，疏散清解郁热;黄芩苦寒，清热燥湿、泻火解毒;葛根清热通络，共为君药，以起清热解毒通络之效。生地凉血活血;板蓝根、青黛清热解毒凉血，青黛还善清泻肝火;白花蛇舌草利湿消肿散结，共为臣药。柴胡引药直达病所，甘草调和诸药。以上药物合用，以达到清泻肝火、凉血解毒之目的。外用药中雄黄具有解毒杀虫疗疮功效，可以以毒攻毒，对疮毒的解毒作用极强，《神农本草经》:“主寒热，鼠瘘，恶疮，疽痔，死肌，杀百虫毒”。现代药理研究显示，雄黄不仅具有抗菌及抗病毒作用，还能增强内皮系统的吞噬能力，提高机体非特异性免疫功能。另外，雄黄及含雄黄复方治疗带状疱疹等病毒性皮肤感染与其具有解疫毒，燥湿祛风等作用有关。冰片具有抗炎镇痛、抗病毒作用，《本草衍义》:“独行则势弱，佐使则有功”。大量研究表明，冰片本身能透皮吸收，并促进其他药物的透皮过程，因而可增强雄黄的药效。崔老指出，在治疗带状疱疹的过程中，药物局部外用有重要的意义，外敷治疗能促使水疱快速收敛结痂，并能起到止痛的作用，明显缩短疗程。现代研究也证明，外用不仅可使药物直接进入血循环，使用方便，还可避免对消化道的毒副反应及静脉给药后的峰浓度对组织脏器的损害。但雄黄的应用要中病即止，以防引起砷中毒。有研究称砷的药效和毒性依赖于它的化学形态，不同价态、形态的砷，其毒性差别很大。雄黄中砷的存在形态主要为二硫化二砷(As2S2)，As2S2不溶于水，难于吸收，但临床应用时仍需仔细斟酌，不宜大面积涂擦及长期持续使用。带状疱疹性疼痛的特点是跳动性的刺痛，疼痛异常剧烈，衣服摩擦也会加剧疼痛，在疼痛的部位有发热感。这种疼痛如果治疗不当或患者体质较为虚弱，有可能转为“带状疱疹后遗神经痛”。目前带状疱疹后遗神经痛的治疗仍是临床上的一大难题。本例患者疼痛剧烈，应用以上方案治疗后，疼痛很快缓解，且未遗留后遗神经痛。崔老以往所治病人中，凡在发病初期即来诊者，应用此方案后，均未发现遗留后遗神经痛。