中药熏洗治疗关节炎用药研究范文

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摘要：目的：通过对熏洗法治疗膝骨关节炎的现代文献进行统计分析，以期探讨中药熏洗法治疗膝骨关节炎的用药规律。方法：通过检索知网、维普、万方三大数据库中中药熏洗治疗膝骨关节炎的临床随机对照文献，对处方的用药、药类、性味、归经进行频数分析。结果：纳入文献共39篇，其中外用熏洗中药以透骨草、威灵仙、红花、伸筋草等祛风湿药与活血化瘀药为主，中药性味以辛温为主，中药归经以肝经为最多。结论：中药、药类、性味、归经的作用符合膝骨关节炎“虚、邪、瘀”的病机特点，透骨草、红花、伸筋草、苏木、牛膝、海桐皮、艾叶、当归、川芎、没药、乳香等可作为外用熏洗药物。文献引用：陈子殊睿，傅海燕．中药熏洗治疗膝骨关节炎用药分析［J］．中医学报，2019，34（12）：2704－2707．

关键词：膝骨关节炎；中药熏洗；祛风湿药；活血化瘀药；用药规律

笔者在进行国家中医药管理局中医康复评价体系建设项目“膝骨痹中医康复诊疗方案临床规范化研究”课题中发现，《膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案》中中药热敷、中药熏蒸熏洗、中药离子导入项目均采用相同药物（麻黄、桂枝、细辛、制胆南星、威灵仙、白芷、鹿衔草、花椒），但笔者对现代文献的调查结果并不支持以上结论。本研究暂对中药熏洗疗法现代文献中的用药情况进行分析，以期为临床用药提供参考。

1资料与方法

1．1研究对象

计算机检索维普、万方、中国知网中以熏洗法治疗膝骨关节炎的临床随机对照文献，时间为电子数据库建库至2018年5月。

1．2检索策略

以膝骨关节炎or膝关节骨性关节炎or膝骨痹and中药熏蒸or中药熏洗or中药熏蒸熏洗or熏蒸or熏洗or熏蒸熏洗为关键词，检索前述数据库。

1．3纳入标准

明确诊断为膝骨关节炎的临床随机对照试验；治疗方法为中药外治熏洗法，可以兼有其他治疗方法；采用的诊断标准与疗效判定标准为国内或国际公认的通用标准；所用方剂具有明确的药味组成；文章来源为中文核心期刊。

1．4排除标准

排除与膝骨关节炎相关的动物实验、文献综述、个案报道；排除药物组成列出不完全的文献。

1．5统计方法

参照“十一五”教材《中药学》与2015年版《中华人民共和国药典》确定药名、药类与性味归经，以上未收录的药物则参照《中华本草》。若中药在《中药学》中的药类不符合其在方中的功效时，按其方中功效归属药类，如《中药学》中艾叶归为止血药，但艾叶在方中并非用作止血药，而是作为祛寒湿药，故而将其归入祛风湿药中，余皆仿此。统计归经时将单一药物的全部经络归属皆纳入统计范围。规范药名，统计药类、性味、归经，录入数据，建立Excel电子表格数据库，采用频数统计方法统计分析。

2结果

最终纳入文献39篇，共用药85种，分7大类，其用药、分类、性味、归经的具体分布情况如下。

2．1基本用药情况

纳入文献中共用中药85种，用药406次，使用频次20次以上的中药有4种，分别为透骨草、威灵仙、红花、伸筋草。使用频次在10～19次之间的中药有12种，使用频次在1～9次之间的中药有69种。使用频次≥10次的中药见表1。

2．2用药分类情况

中药种类分为7类，使用次数最多的是祛风湿药。其次为活血化瘀药、解表药、补虚药等。具体见表2。

2．3用药性味情况

药味以辛味为主，其次为苦、甘，酸、咸、淡三味较为少见。药性以温性为主，平性其次，寒、凉、热三性较少见。具体见表3。

2．4用药归经情况

归经以肝经为主，其次为脾经、心经、肾经，归属其他经则较少，如6种药入大肠经、3种药入胆经与心包经。用药次数＞5％的中药见表4。

3讨论

膝骨关节炎是一种慢性退行性疾病，临床表现以膝关节疼痛及活动受限为主，多见于中老年人。X线检查常可见非对称性关节间隙狭窄、关节边缘骨赘形成与软骨下骨硬化［1］。本病一般归属于中医学中“痹证”“骨痹”的范畴。其病机的中心为虚、邪、瘀。《临证指南医案》言：“其实痹者，闭而不通之谓也，正气为邪所阻，脏腑经络，不能畅达，皆由气血亏损，腠理疏豁，风寒湿三气，得以乘虚外袭，留滞于内，致湿痰浊血，流注凝涩而得之［2］。”可见气血亏虚是本病的发病基础，因虚致筋骨关节失于顾护，为外邪侵袭，最终因外邪闭阻与气虚推动无力，导致气滞血瘀。明代《普济方》中就已有使用中药熏洗治疗膝痛的案例，如：“疗腰膝疼，用久年陈艾一斤，浓煎，将小深桶满盛，将脚搁其上，却以衣服覆之，令其汗出透了。如汤可容下脚，则以膝脚放入浸之，觉有意思，就以洗之［3］。”中药外治与内服相比，更能发挥局部调节作用。《理瀹骈文》曰：“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳［4］。”本研究中药物分类、性味归经的结果符合本病“虚、邪、瘀”的病机特点。

3．1单味药分析

使用频率前10次的中药分别为透骨草、威灵仙、红花、伸筋草、苏木、牛膝、桂枝、海桐皮、艾叶、当归。透骨草既能祛风湿，又擅活血止痛，散瘀消肿。《本草纲目》言：“治筋骨一切风湿，疼痛挛缩，寒湿脚气［5］。”现代药理研究表明，透骨草具有抗炎、镇痛的作用［6］。威灵仙功可祛风湿，蠲痹除痛，通经络。《证类本草》言其“疗手足顽痹……腰膝冷疼，久立不得”［7］。现代药理研究表明，威灵仙可镇痛抗炎消肿，并能改善血液微循环［8］。红花可活血散瘀止痛，有改善血管微循环、抗凝血、抗炎镇痛作用［9］。伸筋草祛风除湿，舒筋活络，可治疗关节酸痛，屈伸不利。现代药理研究表明，伸筋草可抗炎镇痛，抑制血小板聚集［10］。苏木活血祛瘀，消肿止痛，可治疗跌打损伤等引起的瘀滞肿痛，还可抑制血小板聚集，改善血液循环［11］。牛膝效兼攻补，补可益精填髓，攻可祛风寒湿痹，并逐瘀血。现代药理表明，牛膝可抗炎、镇痛、抗凝血、改善血液流变学［12］。桂枝可疏风解肌，温通经脉。现代研究表明，桂枝可抗炎、舒张血管、抗血小板聚集、抗凝血［13］。海桐皮可祛风除湿，疏经通络，《证类本草》言其“主腰脚不遂顽痹，腿膝疼痛”［7］。现代药理研究表明，海桐皮有抗炎、镇痛作用［14］。艾叶除了止血功能，还可理气血温经络，并逐寒湿，《本草纲目》言其“走三阴而逐一切寒湿”［5］。现代研究表明，艾叶具有抗炎作用［15］。当归功可补血活血止痛，又可祛除风湿，《日华子诸家木草》言其可“治一切风，一切血，补一切劳，破恶血，养新血及主癖”［7］。现代药理研究表明，当归可抗炎镇痛、抗血小板凝聚［16］。膝骨关节炎主要病理变化是软骨的破坏，这种破坏是生物力学上的机械磨损与细胞因子等因素共同造成的。中药熏洗可能通过改善血液循环，降低炎性因子水平［17］，从而增强膝关节周边软组织功能，减轻疼痛症状，延缓软骨的破坏进程。

3．2药类分析

使用频率＞10％的药类依次为：祛风湿药、活血化瘀药、解表药。祛风湿药中主要为祛风寒湿药，而祛风湿热药较少，这与膝骨关节炎中医证型分布的流行病学研究的结果也相符合［1819］。祛风湿药是功用长于祛除风寒湿邪，解除痹痛的一类药物。活血化瘀药功可通和血脉，消散瘀血，并能止痛。风寒湿痹阻日久，则致瘀血阻滞，因而加重疼痛，即“痛则不通”［20］。活血药可活血以止痛。瘀血阻滞又妨碍气血生化循环，使风寒湿邪难以消散。活血药可通和血脉，利于消散风寒湿邪，即李中梓所谓“治风先治血，血行风自灭”［20］。解表药可解散在表风邪，通常用于治疗外感表证。在治疗痹证中使用解表药则有助于解散风邪，温通经络。此外，温中、补虚药可扶正祛寒邪；利水燥湿药可祛湿消肿；清热药可清热消肿，宜于郁久化热者。

3．3性味归经分析

外用药的性味以辛苦、温为主，归经以肝经为主。性味反映功效的共性。温性可祛寒邪，温通经络。气血得温则易行，得寒则凝滞。《素问•调经论》言：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不能流，温则消而去之［21］。”寒邪、瘀血得温则易于消散。辛味有行散和润养的作用，可散风邪，行气血，润肌肤；苦能燥湿。《本草纲目•五脏五味补泻》言：“辛能散结润燥，致津液，通气；酸能收缓敛散；甘能缓急调中；苦能燥湿软坚；咸能软坚；淡能利窍［5］。”辛苦合用可解风湿之闭，辛开苦降还有疏通气机的效果。归经体现了药物对人体作用部位的趋势。本研究发现，药物以归肝经为最多，其次为脾、心、肾。肝主筋，而膝为筋之府。《素问•脉要精微论》言：“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣［21］。”中医的筋包含了肌肉、肌腱、韧带、关节囊等组织［22］。现代研究认为，膝关节周围的股四头肌肌力下降以及韧带稳定性下降，都可使关节稳定性显著下降，使关节软骨受到的应力增加，从而加速软骨的破坏［23］。此外，归经趋势也与膝骨关节炎内应肝脾肾，外应经筋、经穴的整体病机观念较为符合［24］。综上，膝骨关节炎中药熏洗法的用药情况以祛风湿药与活血化瘀药为主，药味以辛苦温为主，归经以肝经为主。在此基础上，结合本病病机，依以下条件筛选中药，即单味药的使用频次超过10次，药类归属于祛风湿药或活血化瘀药（频次＞20％），药味包含辛、苦、甘中至少一种（频次＞10％），药性为温性或平性（频次＞10％），归经包含肝经（频次＞20％），推荐使用以下药物作为熏洗法组方中的主要药物：透骨草、红花、伸筋草、苏木、牛膝、海桐皮、艾叶、当归、川芎、没药、乳香。

作者：陈子殊睿 傅海燕 单位：辽宁中医药大学