中医护理干预变异心绞痛患者临床观察范文

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【摘要】目的：观察中医护理干预治疗变异型心绞痛（VAP）的临床疗效及不良反应。方法：选取变异型心绞痛患者97例，随机分成治疗组49例和对照组48例。对照组实施常规护理，治疗组在对照组基础上给予中医护理干预。比较治疗前后两组VAP患者日发作次数、持续累计时间、硝酸甘油日用量。结果：治疗后，两组VAP患者日发作次数、持续累计时间、硝酸甘油日用量均明显低于治疗前，且治疗组明显低于对照组（P＜0．05）；两组患者均未发现严重不良反应。结论：中医护理应用于变异型心绞痛患者效果肯定，能够体现中医护理服务的优势，巩固和改善临床治疗效果。

【关键词】中医护理；变异型心绞痛；临床疗效

变异型心绞痛（variantanginapectoris，VAP）属于急性冠状动脉综合征，因冠状动脉痉挛引起心肌血供量减少所致，发作时以一过性ST段抬高为临床特征［1］。VAP多发于清晨与夜间，发病急，变化快，患者发病后出现胸痛、胸闷、气短、乏力等心肌缺血症状，甚至猝死［2－3］。本研究采取中医护理干预技术护理变异定型心绞痛患者，现报道如下。

1临床资料

1．1一般资料

选取2016年12月至2017年12月河南中医药大学第三附属医院收治的VAP患者97例，按照随机数字表法分成治疗组49例和对照组48例。对照组男25例，女24例；年龄40～70岁，平均（57．28±2．12）岁；病程（6．5±1．6）个月；治疗组男25例，女25例，年龄40～70岁，平均（56．76±2．14）岁；病程（6．4±1．5）个月。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2纳入及排除标准

参照《冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识》［4］制定。①纳入标准：发病规律，发病时心电图呈ST段一过性抬高，缓解后表现为心电图ST段回落；联合负荷非激发试验阳性。②排除标准：II度以上房室传导阻滞者及心功能3级以上等严重心血管疾病患者；收缩压≥180mmHg（1kPa＝7．5mmHg）或≤90mmHg者；肝、肾损害者及对护理方案不耐受者；症状相似的非VAP患者。

2护理方法

2．1对照组

实施常规护理，主要包括监测生命体征、诊疗指导、健康教育等。

2．2治疗组

在对照组基础上给予中医护理技术（刮痧疗法联合艾灸疗法）对VAP患者干预。①刮痧护理：取心俞、肺俞、脾俞及其周围压痛点或条索状反应物。每个部位由上向下，各刮50次，力度适宜。2d刮痧1次。②艾灸护理：取穴同上，每日1次，每次20min。治疗2周，以患者舒适、安全为原则。

3疗效观察

3．1观察指标与疗效评定标准

①每日心绞痛发作次数、持续时间、硝酸甘油日用量；②不良反应发生情况。③疗效评定标准。显效：心绞痛不再发作，或发作次数及硝酸甘油服用量减少80％以上，静息状态下心电图检查正常；有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油服用量减少50％～80％，且发作持续时间明显缩短；无效：临床症状无明显缓解，心电图检查显示ST段依然异常。总有效率＝显效率＋有效率。

3．2统计学方法

采用SPSS19．0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用方差齐性检验，以［例（％）］表示；等级资料用秩和检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

3．3结果

（1）临床疗效比较治疗组和对照组总有效率分别为91．84％、75．00％，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。（2）心绞痛发作次数、持续时间、硝酸甘油日用量比较两组VAP患者治疗后，日发作次数、持续累计时间、硝酸甘油日用量均明显低于治疗前，治疗组明显低于对照组（P＜0．05）。见表2。（3）不良反应比较治疗过程中，对照组患者中出现头痛2例，心悸2例；治疗组患者中出现头痛1例，心悸1例，腹泻1例。两组患者均未发现严重不良反应。

4讨论

我国是VAP高发地区，但在该领域研究较少，缺乏安全有效的临床实践指导［4－5］。多数临床研究显示，除传统心血管危险因素外，冠脉粥样硬化和心肌桥容易导致VAP的发生，但与冠脉粥样硬化相关的危险因素，如高血压病、糖尿病则未与其存在相关性［6－8］。VAP发作时，总体治疗原则为迅速缓解持续性冠脉痉挛状态，及时处理并发症，主要以舌下含化硝酸甘油为主，但临床上部分患者效果欠佳。VAP属于中医“胸痹”范畴。近年来有关中医药防治VAP的研究日益增多，并取得了较好的疗效。中医推崇“三分治疗，七分护理”的理念，强调中医护理干预在VAP治疗中的作用［9］。中医护理操作技术是将中医传统疗法应用于护理工作中，主要包括湿敷法、涂药法、熏洗法、刮痧法、艾灸法等，这些技术在减轻患者病痛、促进康复方面起到非常重要的作用［10］。中医护理是中医学重要的组成部分，与中医学同步发展，在长期临床实践中形成以整体观为指导，以中医辨证理论为依据，融传统与现代护理技术为一体的独特理论体系和技术操作系统，已成为中医药综合防治疾病的重要方法之一［11］。故本研究以中医经络学说为理论依据，施以中医护理（刮痧通络及艾灸温阳）干预。取穴以心俞为主，强心通痹；配伍肺俞，维持气血正常运行；配伍脾俞，保证气血运化有源、运行有道；肺俞、脾俞配伍，补益宗气，助君化痰祛瘀；在其周围找取压痛点或条索状反应物施以护理。诸法合用可温阳补气、通经活络［12］。现代研究发现，刮痧对循环系统作用显著，可以调节血脂、全血黏度、血浆黏度，改善血流动力学，加强新陈代谢［13］。艾灸可改善大鼠心功能指标，通过降低肿瘤坏死因子信使核糖核酸（TNF－αmRNA）表达，抑制心肌组织NF－kB核蛋白的DNA结合活性，抑制免疫炎症反应，从而改善心功能不全的症状［14］。综上所述，中医护理干预对变异型心绞痛患者临床效果肯定，操作简单，护理人员容易掌握，易于施行、推广，不良反应少，是一种从临床实践中总结和完善出来的护理方法。

作者：程冰 单位：河南中医药大学第三附属医院