胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤临床疗效探讨范文

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【摘要】目的：探讨胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤的临床疗效。方法：将2008年04月至2017年07月纵隔肿瘤患者91例，分为胸腔镜手术治疗组（VATS）42例与传统开胸手术治疗组（TH）49例，比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数、术后胸腔闭式引流时间、术后并发症等发生情况。结果：胸腔镜组患者的术中出血量、手术时间、住院天数、术后胸腔闭式引流时间、术后并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤术中出血量少、住院时间短、术后康复快、术后并发症发生率低，安全可靠。

【关键词】胸腔镜；纵隔肿瘤；临床疗效

纵隔肿瘤（mediastinaltumor）相对少见，多发于中青年，但任何年龄均可发病。纵隔肿瘤大部分为良性，少部分为恶性，其病变性质往往与病变源的器官和组织以及周围的结构有关。56％～65％的纵隔肿瘤有各种各样的临床症状，可伴有呼吸、循环、消化、神经、内分泌、血液等系统的功能改变，常见的症状有：胸痛、憋气、咳嗽、心悸、乏力、吞咽困难、声音嘶哑、膈肌麻痹、上腔静脉综合征、Horner综合征、库欣综合征、甲亢、上肢疼痛、脊髓压迫、胸膜及心包渗出甚至乳糜胸等。另外，部分胸腺瘤还合并有重症肌无力表现，临床治疗难度较大［1，2］，外科手术是当前纵隔肿瘤治疗的主要手段，包括传统的开胸与近年兴起的微创胸腔镜手术，现就两种手术的临床疗效对比报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料回顾分析

2008年04月至2017年07月手术切除的91例纵隔肿瘤临床资料，其中男40例，年龄13～74岁，平均（44．3±3．7）岁，女51例，年龄11～74岁，平均（46．4±3．5）岁，术前均经胸片、CT或MRI诊断为纵隔肿瘤。术后病理：胸腺瘤49例、畸胎瘤9例、神经源性肿瘤11例、支气管囊肿8例、胸腺囊肿4例、胸骨后甲状腺肿3例、淋巴管瘤1例、脂肪瘤2例、纵隔转移性癌4例。结合纵隔肿瘤的部位、大小、手术难易程度等，91例纵隔肿瘤患者中，采用胸腔镜手术治疗组（VATS）42例、采用传统开胸手术治疗组（TH）49例，手术方式均经家属知情同意。两组患者的年龄、性别、术前基础体质、肿瘤部位、直径大小、术后病理类型等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2手术方式

本组91例患者均应用全身麻醉，胸腔镜组42例患者，12例采用双腔气管插管，30例人工气胸辅助单腔气管插管下选取单肺通气模式，采用电视胸腔镜行手术切除治疗的方式。根据肿瘤位于胸腔内位置，42例均采用健侧卧位的方式，其中采取左侧卧位27例，右侧卧位15例，所有患者均前倾15°～30°，观察切口通常选择腋中线或腋后线第6～7肋间，长约1cm，操作孔切口选取腋前线第3～5肋间，长约2．0～3．0cm，部分患者附加腋后线第6或第7肋间操作孔切口，长约1cm。开胸组49例患者则均在单腔气管插管下行传统开胸手术方式，根据肿瘤位于胸腔内位置，其中采取左侧卧位23例，右侧卧位20例，平卧位6例。选取肿瘤侧胸部第5肋间切口或胸骨正中切口入胸。91例患者术中均予以完整切除肿瘤。术毕，所有患者均常规放置胸腔闭式引流管。

1．3观察指标对比

胸腔镜手术治疗组与传统开胸手术治疗组的手术时间、术中出血量、术后胸腔闭式引流时间、术后并发症发生率的情况以及住院天数有无统计学差异。

1．4统计学方法

运用统计学软件SPSS19．0进行分析。计量资料以（珋x±s）表示，采用t检验。计数资料以率（％）表示，采用χ2检验。

2结果

胸腔镜手术治疗组手术时间、术中出血量、术后胸腔闭式引流时间、术后并发症发生率、住院天数均低于开胸手术治疗组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。

3讨论

纵隔位于两侧胸膜腔之间，胸骨之后，胸椎之前的腔隙。纵隔肿瘤依照其解剖位置有其好发部位，如前纵隔自上而下以胸腔内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤及心包囊肿多见。中纵隔常见支气管囊肿、食管囊肿及淋巴原性肿瘤。后纵隔多为神经鞘瘤等神经源性肿瘤。纵隔肿瘤虽然少见，但作为胸心外科常见疾病，一经诊断，手术切除仍是目前最佳的治疗方法。传统开胸手术大多根据肿瘤的部位选择合适的胸部切口，虽手术显露良好，操作方便，但创伤大、耗时长、出血多、恢复慢，且术后并发症发生率较高。随着1992年LandreneauRJ等［4］首次报道VATS治疗纵隔肿瘤获得成功后，该微创术式随即得到推广。BousamraM等［5］、PettyJK等［6］比较了传统开胸组和VATS组手术切除纵隔肿瘤的疗效，结果显示两组疗效相同，并且VATS组总体效果明显优于传统开胸组。本组42例VATS组患者手术时间、术中出血量、术后胸腔闭式引流时间、术后并发症发生率、住院天数均明显低于对照组，且全部患者手术均顺利，无因手术导致的死亡或严重并发症发生。本组术中因分离肿瘤时，滋养血管破裂出血迅猛，中转开胸2例，中转率仅5％，与对照组比较，总体治疗结果显示优势明显，但仍需注意术中精细操作，避免分离时，分破肿瘤滋养血管，导致大出血，影响术野，导致中转开胸。

胸腔镜术中仅需作1～3个1．0～3．0cm胸壁小切口，根据不同的肿瘤类型，结合其原发灶位置、病变性质等因素选择适宜切口位置［7］。术中应先探查清楚肿瘤与周围邻近器官的关系再行解剖。术中须注意避免损伤喉返神经引起声嘶、进食呛咳；避免损伤无名血管及上腔静脉引起大出血或中转开胸；避免损伤交感神经引起Horner综合征；避免损伤气管引起支气管胸膜瘘；避免损伤脊髓引起脊髓休克，甚至截瘫［8］。对于孤立与周围组织无粘连的良性肿瘤，可使用电凝钩或者超声刀自肿瘤包膜外，完整剥离肿瘤。对于与周围器官、血管或神经组织关系致密的肿瘤，对于解剖每一纤维组织或索带均应充分游离后切断，避免损伤周围组织器官、血管或神经［9］。对于累及大血管的恶性肿瘤患者可行胸腔镜辅助小切口手术治疗，无法进行切除时，应及时中转行开胸手术［10，11］。尤其对于少数与周围组织呈冰冻状态的恶性肿瘤，可仅采取病理组织活检。对于合并有重症肌无力的胸腺瘤患者，则应行胸腺扩大切除术，注意完整切除胸腺及其附属脂肪组织［12］。而对于直径＞6cm的纵隔肿瘤、侵袭性胸腺瘤以及后纵隔椎管内哑铃型肿瘤，胸腔镜手术的完整切除率、术中出血量和手术时间均明显延长，且中转开胸的机率增加，术前需要充分评估是否能够采用胸腔镜手术方式［13］。总之，应用胸腔镜切除纵隔肿瘤具有安全性高、手术创伤小、术后并发症发生率低、恢复快等优点，且临床疗效确切，符合快速康复的外科理念。尤其对于那些高龄、体质弱、心肺功能不全以及不适宜开胸手术的患者更具临床推广价值。

作者：李峰；陈圣杰；俞力超；蒋志华；庞中好