头颈部放射肿瘤学论文范文

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1具备扎实理论基础

要想成为一名合格的放射肿瘤学医生，除应遵循循证医学依据外，更重要的是要有扎实的理论基础知识，而放射肿瘤学所涉及的内容十分广泛，肿瘤可以累及人体各脏器、组织，同时，某一部位肿瘤的发生、发展、诊断、治疗必然涉及解剖学、组织学、病理学、病理生理学、影像学、诊断学、药理学、内科学、外科学等学科，因此，除熟悉医学院校的几乎所有课程外，还应掌握放射物理学、放射生物学等基本知识，并且还必须具有诸如肿瘤流行病学、病因、发病机制及肿瘤分子生物学等肿瘤学知识。就头颈部放射肿瘤学研究生而言，除掌握该专科所学的基础及临床知识外，还必须非常熟悉头颈部系统、局部及横断位解剖结构，有了解剖学基础，才能逐渐熟练阅读头颈部MRI、头颅和胸部CT等影像学资料，进一步明确原发灶侵犯的范围和远处转移部位，之后结合所掌握的肿瘤学生物学特点准确勾画出靶区范围。靶区勾画结束后运用放射物理学和放射生物学知识制订出患者的分割次数及剂量。要想让学生具备扎实的理论基础，一方面需要学生的勤奋，另一方面就要求临床教师传道授业，但如何在短短的3年内有效地传授相关知识，这就要求教师借助一些有效的手段来提高教学质量。

1.1多媒体、网络教学课堂的运用众所周知，放射肿瘤学涉及到放射物理、放射生物学、解剖学、影像学、计算机技术等，其理论比较枯燥、抽象难懂，常规、简单的文字教学晦涩难懂，不能形象的表达，学生无法理解，逐渐失去学习和工作兴趣。多媒体和网络教学课堂的应用弥补了常规教学的缺陷，这种具有文字、语言、动画等多种可视听信息的人机界面易于让学生接受，把多媒体网络技术引入到教学中，能给学生一个身临其境的环境，使学生对讲授的临床理论和实践操作能够形象、深刻地理解[6]。多媒体课件有相当多的优势，这是传统教学方法难以企及的。三维重建技术让抽象的知识实实在在地展现在学生眼前，便于学生加深对知识的掌握与记忆；图文并茂的授课方式更能激发学生的学习兴趣。如放射物理中涉及各种射线的特征和等剂量线分布的特点，作者仅通过几张简单的图片展示就可以让学生明白电子线的等剂量线分布的显著特点为随深度的增加，低值等剂量线向外侧扩张，高值等剂量线向内侧收缩，并随电子束能量而变化。在放射肿瘤学中，头颈部肿瘤所涉及的解剖结构最为复杂，由于在本科阶段对头颈部结构的讲解不可能很细，且由于基础课在大学早期阶段已完成，进入临床后基本已遗忘，所以，研究生阶段的教学显得尤为重要。对于头颈部解剖的教学，如果仅仅通过文字描述和二维的图片展示，学生无空间概念，此时在自身教学资源有限的情况下，借助于医学网络课堂可以让学生立体、直观地观看三维教学图像和相关的一些头颈部解剖及手术，从而加深学生的直观印象。因此，多媒体教学有利于加大教学强度，更新教学内容，提高教学效率；有利于激发学生的学习兴趣，提高教学质量。而有效地应用医学多媒体网站可进一步实现网站医学资料与国内、国际院校间的同步化。提高了学生专业知识的认识及兴趣，培养学生分析、思考问题的能力，提高在校医学生的实践技能。

1.2问题为基础的学习（PBL）教学法在教学中经常发现主动学习和被动学习最终的效果是有天壤之别的。被动学习，学生只是在被动接受知识，没有积极思考和解决问题，这样的结果只能是学得比较死板，不会灵活应用于临床，就正如平常所说的理论与实践脱节。如何才能将理论与临床结合起来，这就需要采用PBL教学法。PBL教学法是由美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首创。PBL最显著的优点是强调和鼓励学生积极主动地学习。其核心是以教师为引导，学生为中心，提出临床问题作为激发学生学习的动力，引导学生掌握学习的内容，形成解决问题的技能，培养自主学习的能力，进而应用于临床。以头颈部肿瘤中最常见的鼻咽癌为例，首先由学生采集病史、进行详细体格检查、提出相关的辅助检查，并熟悉患者病史。在对患者进行辅助检查的过程中，教师可以提出与该病相关的问题让学生先查阅参考书及文献，如目前导致鼻咽癌的原因有哪些？病理组织学类型？结合该患者的症状复习典型的临床表现有哪些？典型的三大体征？初诊时的检查项目？为什么头颈部MRI检查优于头颈部CT？目前鼻咽癌的分期主要有哪几种？鼻咽癌治疗原则是什么？为什么放疗是鼻咽癌首选的治疗方法？待所有辅助检查结果回来后组织学生根据所查阅的资料确定最后的诊断、分期、治疗原则和方案，并由教师提问，学生回答出确定其诊断、分期、治疗原则和方案的依据。通过这样的互动激发学生的学习兴趣，带着问题去有目的地查阅资料，即巩固了理论知识，又应用于实际的临床实践中。与此同时，再让学生参与放疗定位、勾画靶区、模具设计、复位等放疗的整个实施过程。学生认真参与鼻咽癌患者的放疗方案设计及实施过程，提高了学生的学习兴趣和效果。

2多学科轮转，拓宽知识面，进一步规范肿瘤的治疗

肿瘤不是一个独立的疾病，临床中绝大多数肿瘤患者伴其他系统疾病，如高血压、病毒性肝炎、结核病、自身免疫性疾病等，这些疾病的存在可能对肿瘤治疗方案的选择和疗效产生影响，也可能在肿瘤治疗过程中出现伴发疾病的复发或加重或出现治疗相关并发症，这就需要头颈部放射肿瘤学研究生能够综合应用临床各科知识来处理患者。此外，相同部位肿瘤由于临床分期不同，可选择的治疗方案和涉及的临床科室也有所不同，如喉癌Ⅱ、Ⅲ期，分期早可能首选手术治疗，分期较晚首选放疗。因此，到相关临床科室的轮转不仅必不可少，而且非常重要。通过相关临床科室的轮转培训，可使学生了解肿瘤手术治疗方式、适应证，以及化、放疗方案的选择；而且也有利于不同专业医生之间对于同一肿瘤治疗方案的选择进行有效沟通。如近年来，本院头颈部放射肿瘤学研究生先到纤维鼻咽喉镜室、影像科轮转，掌握基本的内镜及影像学知识，让学生对肿瘤的生长有一个立体、直观的印象，为勾画靶区打下扎实基础，然后到相关的临床科室，如头颈外科，了解不同头颈部肿瘤手术术式的选择和切除范围，明白肿瘤瘤床勾画的理论基础；最后再到其他肿瘤临床科室，如胸、腹部肿瘤科学习，培养学生树立肿瘤治疗综合、整体、系统的概念。综上所述，头颈部放射肿瘤学研究生的培养必须要有整体培养的观念，其目的是通过规范化培养，让学生树立较强的责任心和严谨的治学态度，将这种规范、系统和严谨的态度应用到临床精心诊治患者，进一步提高肿瘤患者生存率和生活质量。

作者：陈芳李亚军张庭友黄文碧苟小霞田昕邹彦单位：遵义医学院附属肿瘤医院三病区一病区