多学科诊治对肿瘤学教程的影响范文

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作者：代志军陆王锋刘小旭康华峰林帅王西京单位：西安交通大学医学院第二附属医院肿瘤科

这种新的组合不仅弥补了多学科知识缺乏统一体系的不足，而且促进了多学科专业之间的交流，利于肿瘤学专业人才的培养。此外，对于临床实践阶段的医学生来说，多学科综合治疗不是单一的肿瘤学知识应用，而是涉及其他多个学科方面知识的综合，对临床肿瘤病例的认识不能仅局限于肿瘤学专业的角度，应该从其他多个学科层面去考虑，更深层次地了解肿瘤的发生、发展及预后，从而掌握系统的肿瘤学知识，形成科学的思维模式。因而，强调多学科综合治疗理念在肿瘤学教学中的作用，无论是理论学习还是临床实践，都具有非常重要的意义，在实际教学过程中应该进一步深化。

肿瘤学教学中综合治疗原则的规范化、个体化

1近年来，肿瘤治疗朝着规范化、个体化的方向快速推进，各种肿瘤治疗指南、实用手册为临床肿瘤的科学治疗提供了指导依据，促使多种治疗方法的肿瘤治疗向系统化治疗过渡。恶性肿瘤作为一种慢性疾病，需要长期、规范化的系统治疗，这就要求医生要根据患者的身体状况和已掌握的临床资料为每个病人制定合理诊治方案，在规范化基础上实现治疗的个体化。但是，由于肿瘤性疾病本身的复杂性和治疗方法的多样性，使得规范化、个体化的治疗方案在实际临床工作中难以开展。多学科综合治疗方法的出现为规范化、个体化治疗找到了契机。多学科综合治疗就是基于规范化治疗的基础上针对某种肿瘤的选择最佳治疗方法，同时要兼顾到每个病人的不同情况，因人而异地实施治疗方案。在具体的肿瘤临床教学过程中应重视肿瘤综合治疗的规范化、个体化原则，各种肿瘤的治疗都有其相关的治疗策略，但每一位患者的治疗却不可能套用固定的治疗模式，这就要求肿瘤治疗要因人而异，在实施规范化治疗的同时兼顾个体化治疗，从而实现治疗效益的最大化。

2随着肿瘤多学科综合治疗模式的广泛实施，以NCCN指南为指导的规范化治疗正在逐步推进，肿瘤的治疗模式也在实际教学中发生着变化。肿瘤学是涉及多种相关学科在内的综合性学科，因而理论教学应该具备有多层次知识结构，将相关的治疗理论知识进一步延伸，扩展其知识面，建立起全面、系统的知识体系。同时，应注重学生综合思维能力的培养，肿瘤多学科综合治疗不仅仅是理论学习的深入，更重要的是应用于临床实践，在临床中如何实施规范化的肿瘤治疗，需要扎实的理论基础和灵活的临床思维能力，既能遵循理论的治疗思路，又能根据病人的机体状况、病理类型、肿瘤分期等选择合理的治疗手段，进行规范的个体化治疗。因而，在实际教学过程中必须秉持这一治疗原则，注重培养学生的思维能力和丰富学生的知识体系，促进肿瘤专业学生的成长。

在肿瘤学教学中培养循证医学思维指引综合治疗随着生物－心理－社会医学模式的转变，过去的经验医学已经转变为以研究证据为基础的循证医学(evidence-basedmedicine，EBM)模式。此种医学模式的转变对肿瘤医学教学也有更高的要求。单纯依靠教材所传授的治疗经验已远远无法满足在肿瘤治疗中的不足，肿瘤耐药的产生、新药的发现及新的治疗方案的制定、实施都需要进一步研究探讨。

3同时，肿瘤的治疗大多是基于病理结果证实之后采取的治疗方法，其治疗效果只有部分得到了循证医学证据的验证，由于循证医学证据具有其一定的滞后性，无法从根本上为临床治疗提供前瞻性的治疗依据。因而，在肿瘤的多学科综合治疗过程中就必须尝试用新的组合方法来达到理想的治疗效果。但循证医学证据可以为我们寻求新的治疗方法提供指导依据，通过联合治疗来获得最佳的治疗效益。在肿瘤医学教学中需要培养学生运用循证医学证据的能力，引导学生应用循证医学方法寻求科学的治疗方案，通过临床病例分析，对肿瘤治疗过程中各种方法的治疗效果、前期研究结果、新的治疗方法可能出现那些疗效和不良反应等进行深入了解，从而掌握在实际工作中依靠循证医学证据进行解决问题的能力。此外，循证医学证据还能为肿瘤综合治疗中新治疗方案的有效性进行论证，这对于寻求肿瘤新的治疗方法极其重要。

在实际教学过程中，应该强化循证医学在肿瘤综合治疗中的作用，借助科研文献资料的研究结果及临床病例的研究结论，进一步佐证治疗方案的可行性，培养学生提出问题、分析问题、解决问题的能力，进而以循证医学证据为指导，将各种治疗手段合理应用以实现肿瘤综合治疗之目的。

多学科综合治疗促进肿瘤学专业人才的培养

1在肿瘤学教学中强化多学科综合治疗模式，有利于肿瘤专业性人才的培养。无论是基础理论教学还是临床实践教学，培养一名合格肿瘤学专科医生，需要多个专业的相互参与，将相关专业知识进行传授，从而形成综合性、逻辑性较强的专业型人才。在日常的肿瘤学教学中我们应注重培养以下几个方面。

以多学科综合治疗模式指导临床肿瘤教学与实践在临床肿瘤教学与实践中，多学科综合治疗模式是目前大多数肿瘤治疗的依据，为寻求最佳的治疗效果，多种治疗手段的联合应用在肿瘤综合治疗中的作用越来越重要，但多学科综合治疗不是单纯地将多种治疗方法简单的叠加，而是根据临床实际情况，科学、合理地联用，以期较大幅度提高治愈率。在实际教学中应该培养学生参与治疗方案的制定和实施的积极性，让他们主动参与对病例资料的搜集、整理及分析过程，从而对具体患者的某一肿瘤的疾病特点、临床表现、治疗效果进行深入认识，掌握该种疾病的病理特点和生物学行为，参与临床病案讨论分析及治疗方案的制定过程，使他们全面、系统地了解多学科综合治疗方案的制定及实施过程，有助于培养综合性较强的肿瘤学专业人才。当然在制定综合治疗方案时应注意以下几点:①必须根据患者机体的耐受情况制定治疗方案。②必须有助于提高患者生存率和生活质量。③其治疗方法的应尽量减少近期、远期毒副作用。多学科综合治疗方案的制定还必须同时兼顾患者与疾病、社会、心理等方面的关系，合理采用现有的治疗方法进行综合治疗，以获得理想的治疗效果。

2定期病例讨论是加强肿瘤综合治疗临床教学改革的有力措施定期围绕常见病种的典型病例，组织学生参加讨论，是肿瘤教学中体现多学科综合治疗模式的主要形式。这种病例讨论活动对学生看待问题及进行思维决策能力的培养至关重要，应该作为临床教学中的一项制度长期实行。首先，在具体教学中先行告知学生讨论病例的临床资料，让学生对拟讨论的病例提前有全面的了解，这样既巩固学生的专业理论知识，又避免学生盲目被动地参与讨论，有利于他们主动参与讨论，接受新知识、提出新见解。其次，在与各个科室参与人员的讨论中，鼓励学生积极发言，引导学生通过自己掌握的知识去发现问题、分析问题。

最后，通过集体讨论，对提出不同的治疗观点，进行综合分析兼顾利弊，制定出最佳的治疗方案，从而使学生了解应用多学科的知识来看待问题和解决问题，使之真正体会到肿瘤综合治疗方案形成重要性和意义。此外，在临床实践教学中应定期组织医师查房，在查房过程中及查房后由科室组织病历讨论，安排实习医生讲解自己对某病例临床分析、治疗方法的认识，由上级医师对其补充、完善，从而使学生深入理解病例讨论在临床肿瘤综合治疗中的作用。这种病例讨论制度作为肿瘤临床教学的有力举措，不仅扩大了学生的知识面，开拓了处理问题的视野，而且利于培养学生的横向思维能力，对肿瘤专科医学生的培养具有重要意义。

3转变教学方式，强化肿瘤教学新思路随着新的教学方式的出现，传统的肿瘤医学教学中也越来越注重教学方式的多样性，从多方面完善教学理念，创新教学方式，增加学习内容的丰富性、形象化，促进学生对新知识的理解与掌握，提高学生学习的积极性。多学科综合治疗模式的出现丰富了肿瘤教学的内容，使得理论学习与临床实践衔接得更加紧密。强化多学科综合治疗在肿瘤学中的作用，应注重以下几点。

3．1加强师生互动在具体教学过程中老师应适当安排学生参与问题的讨论过程，发挥学生的主观能动性。例如某种肿瘤引发的临床症状，让学生主动去寻找问题、分析其原因，激发他们解决问题的能力，老师从旁协助，加以指导，从而共同解决问题，通过有效沟通、紧密配合使之达到老师与学生良性互动的目的。

3．2案例教学传统肿瘤医学教学偏重于章节讲授，忽略了学生认知肿瘤治疗的连续性，选择典型肿瘤病例教学可以将肿瘤系统化治疗的全过程通过具体的案例展现出来，有利于学生接受肿瘤学专业知识。在肿瘤临床教学过程中，将病例－讨论－分析－总结的案例教学模式贯穿理论学习和临床实践过程，通过具体的病人、临床表现、检查诊断及治疗方案，增加学生对肿瘤多学科综合治疗的认识和理解。结合病例实际，分析、讨论其处理方式，引入最前沿的诊疗措施，启发学生的综合决策能力，拟出最佳的治疗意见，营造良好的学术氛围，进而提高学生处理临床问题的能力。

3．3丰富教学形式现代教学形式的多样性有力地推动了肿瘤教学的发展，图画－实物、理论－病人的有机结合早已打破了传统教学的单一性。实验教学、多媒体教学、病例教学等多种教学方法的应用不但拓宽了知识面，延伸了知识层次，增加了知识的信息量，而且客观、形象地将教学内容展现出来，促进了学生对肿瘤学知识的理解与掌握。肿瘤医学教学应将传统教学方法与其他教学方法相结合，丰富教学形式，优化教学质量，尤其是运用多媒体教学，通过互联网将大量的学习资料经过具体的输出形式表现出来，重点突出、形象具体增加学生对讲授对象的认识，提高教学效率。

3．4强化临床实瘤临床实践教学是理论教学的进一步延伸，是提高医学生临床工作能力的基础，要充分重视临床实践时间和内容的安排。在临床实践中注重肿瘤病例实例教学，通过肿瘤实体标本示教、肿瘤患者示教、诊疗处理方法示教等增强学生对肿瘤疾病的认知，使每一位同学都能通过临床实习深化肿瘤学理论知识的学习，从而实现由医学生向临床医生的转变。

总之，多学科综合治疗是目前治疗恶性肿瘤的主要趋势。在肿瘤教学过程中强化多学科综合治疗理念，有助于增加对肿瘤专业知识的学习和理解，促进医学生综合思维决策能力的形成，从而培养出合格的肿瘤学专科医生。