糖尿病专科护理门诊中延续护理的应用范文

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摘要:目的探讨延续护理在糖尿病专科护理门诊中的应用效果。方法随机抽取2016年10月～2017年10月于社区卫生服务中心进行签约管理的130例糖尿病患者作为研究对象，其中对照组65例，应用门诊常规指导;实验组65例，由社区中心经过系统培训的糖尿病专科护理团队人员，在门诊常规指导的基础上应用延续护理干预。对2组患者研究前后健康知识的掌握程度、护理门诊满意度以及服药依从性和生活习惯进行对比。结果实验组患者干预后健康知识达标率(93．8%)高于干预前(53．8%)(P＜0．05)，差异具有统计学意义;对2组患者进行护理门诊满意度(诊室环境、护理人员专业水平、护理行为以及服务态度)的问卷调查，实验组(100%)优于对照组(92%)(P＜0．05)，差异具有统计学意义;干预后实施组患者服药依从性、生活习惯比较(规律作息、健康饮食、适当运动、不吸烟不饮酒)均优于对照组(P＜0．01)，差异均有统计学意义。结论在糖尿病专科护理门诊中应用延续护理，能有效提高患者糖尿病知识的掌握程度、服药依从性和患者的满意度。

关键词:延续护理;糖尿病;专科护理门诊

随着人民生活水平的快速提高和社会的老龄化，糖尿病的发生率迅速上升，目前已成为严重危害人民健康的慢性非传染性疾病之一。糖尿病及其各种急、慢性并发症的致残性和致死性已成为当前威胁人类健康的基础性疾病，严重影响患者的工作和生活、生存质量［1］。延续性护理是指让患者在不同时间、地点或不同保健机构中接受到针对自身制定的一系列具备整体性、协调性的保健行动，该定义于2003年被美国老年学会提出后沿用至今［2］，其内涵主要是为促进患者康复及生活质量的提高，将院内服务延续到社区、家庭，构建三元互动的护理方式，进而为患者提供全过程和全方位的连续服务。本社区卫生服务中心覆盖9个村、6个居委社区重点人群服务，目前拥有糖尿病专科护士2名，主要服务内容包括:为糖尿病在册管理人群制定合理、个性化的饮食方案、运动干预计划、定期合理监测血糖、血脂、Hblac、并发症筛查、指导合理服药或胰岛素的正确注射等方面。本研究通过在糖尿病专科护理门诊中开展延续护理，对比延续护理模式与常规管理模式下糖尿病患者的生活习惯及依从性方面的变化情况，为今后拓展糖尿病管理模式提供参考依据。

1对象与方法

1．1研究对象

本研究采用随机数字表法，随机抽取2016年10月～2017年10月于本社区卫生服务中心进行签约管理的130例糖尿病患者作为研究对象。130例患者按照随机数字表法分为对照组和实验组，各65例。其中实验组患者男27例，女38例，平均年龄69岁;对照组患者男34例，女31例，比较平均年龄70岁。纳入标准:糖尿病患者诊断符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准;2型糖尿病患者;自愿加入管理人群。排除标准:I型糖尿病患者;有急性并发症者或有严重肝肾功能不全者。

1．2方法

对对照组患者进行门诊常规指导，每季度到护理门诊进行健康讲座一次，内容由糖尿病专科护士制定。实验组患者在对照组的基础上应用延续护理，由专科门诊5名具有本科学历持有专科护士证的护士，进入社区负责居家延续护理的实施。第1周:由护理部总护士长召集5名专科护士进行集中培训，选出专项联络负责人;第2周:完成调查问卷的设计，采用电话随访方式对患者进行初步评估，并告知情况，规定每个月上门随访至少一次，做好台账记录;第3周:自制糖尿病自我管理卡(内容包括:一日三餐热量分析，药物使用时间及剂量、末梢血糖监测记录、运动日记、血压情况等)发放给65位糖尿病患者;发放免费监测末梢血糖的月票3张/人，限人限期使用;第4～5周:由社区护士入社区进行健康知识讲座，讲座内容包括:糖尿病病因分类、临床表现，成人糖尿病高危人群定义，急慢性并发症等);第6～7周:进行第2次健康知识讲座，加强糖尿病饮食、运动、生活习惯方面的宣教，发放有指导意义的实用医疗小册子延续性健康教育，指导患者及家属/照护者健康生活方式;第8～9周:进行第3次健康讲座，主要包括低血糖及并发症处理，指导运动方式，制定一系列个性化的运动计划;第10周:完成问卷调查，进行汇总分析。

1．3评价指标

比较2组患者在干预前后的生活习惯、服药依从性及对健康知识的掌握度。

1．4统计学方法

研究数据采用SPSS17．0统计软件进行统计分析，计数资料采用n(%)表示，比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1干预前后

2组患者生活习惯情况干预前实验组与对照组生活习惯各方面差异无统计学意义(P＞0．05);干预后2组患者在规律作息、健康饮食、吸烟饮酒方面差异有统计学意义(P＜0．05)，见表1、2。

2．22组患者服药依从性及健康知识掌握情况比较

干预前2组患者在健康知识达标及规律服药方面差异无统计学意义(P＞0．05);干预后实验组患者的健康知识达标及规律服药情况优于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表3。

3讨论

3．1延续护理有利于提高患者的遵医行为

延续护理小组对患者进行了为期2个多月的跟踪和随访发现:在生活习惯方面，经过延续护理的患者比普通管理患者生活习惯改变更大，这也与崔云［3］的研究相同，延续性护理提高2型糖尿病患者的自我护理能力，帮助患者养成良好的生活习惯;在健康知识掌握及依从性方面，经过2个多月延续护理使患者对健康知识的了解有较大的提高，知识掌握度明显优于对照组(P＜0．05)，主要是延续护理通过不断对糖尿病患者进行健康宣教，使患者对健康知识不断加深，不仅能有效地控制血糖，减少并发症，提高患者的遵医行为［4］。

3．2延续护理使优质护理得到了延伸

延续护理是从医院到家庭的延续，为患者提供了由医院返回家庭、社会正常生活和工作的过渡期照顾［5］，能在一定程度上保证患者的治疗不因环境的转移而终止或中断［6］。延续护理小组的建立旨在提高护理服务内涵，提高患者对疾病的认识，加强护患联系，在糖尿病这类慢病管理中尤为突出，可以对疾病的治疗和恢复起到积极的作用。专科护士在某个临床护理领域中具有广博的、丰富的工作经验，具有先进的专业知识和高超的临床技能，能向患者提供最高质量的护理［7］，整体上提升了护理服务能力，使护理更加专业性。护理门诊的开设有助于提升社区糖尿病患者的相关知识和自我管理能力，延缓和防止相关并发症的发生。通过社区糖尿病护理门诊的锻炼，接受过相关培训的护士成为具有社区特色的真正“一专多能”的护士，充分发挥了社区护士在慢性病管理方面的积极作用，使得优质护理得到延伸，促进了社区护理的发展［8］。

3．3延续护理可提升患者的疾病自我管理能力

延续护理是专科护士通过采取一系列行动，确保患者在健康照护场所获得不同水平的协作性与连续性护理［9，10］，使糖尿病患者在家里也可以进行自我管理和自我监测。专科护士通过电话联系，可随时监控患者饮食、运动等生活习惯，强化沟通，悉心解答患者所问问题;有计划、有目的地糖尿病教育可以使患者树立正确的意识，增强战胜疾病的信心，充分认识到遵医行为的重要性，患者的服药依从性也得以提升;同时提高患者生活质量，节约医疗卫生资源，提高对医疗服务系统的满意度，减轻患者个人及国家经济负担。

参考文献

［1］封超群，陆萍，翁立立，等．护理干预对糖尿病患者居家注射胰岛素知识行为的影响［J］．中国健康教育(增刊)，2015，31:42－44．

［3］崔云．延续护理对2型糖尿病患者自我护理能力和健康行为的影响［J］．糖尿病新世界，2017，20(5):129－130．

［4］吴媛．延续性护理在糖尿病健康教育中运用的探讨［J］．吉林医学，2011，32(26):5609－5609．

作者：沈佩佩 杨冬梅 单位：上海金山工业区社区卫生服务中心