专科护理在消化道出血中的应用效果范文

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【摘要】

目的：探讨在肝硬化合并消化道出血中应用专科护理的效果评价。方法：选取2013年1月-2015年8月来笔者所在医院就诊的120例肝硬化合并消化道出血的患者，按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组60例。对照组采用常规护理措施进行干预，观察组则采用病情观察、用药护理、饮食护理、心理护理等专科护理措施进行干预。通过比较两组患者治疗的总有效率、治疗后并发症发生率和患者对护士工作的总满意度等方面来评定两种护理方法的效果差异。结果：观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组患者对护理工作的总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：通过专科护理措施护理，可显著提高肝硬化合并消化道出血患者的治疗效果及预后，提高患者生活质量，同时能够增加护患之间的信任，值得在临床上进一步推广应用。

【关键词】

肝硬化；消化道出血；专科护理；效果评价

肝硬化是由于各种原因引起肝脏出现弥漫性病变。肝硬化患者长期处于门静脉高压状态，进而引起食管、胃底静脉破裂出血即为上消化道出血，它是肝硬化失代偿期最严重的并发症[1-2]。发病时起病急骤、病情凶险、出血量大，若处理不当会危及患者生命，因此，及时有效的治疗和护理是救治患者的关键[3]。本文选取2013年1月-2015年8月来笔者所在医院就诊的120例患者，观察其治疗与护理效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月-2015年8月来笔者所在医院消化内科就诊的120例肝硬化合并消化道出血患者，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组60例。对照组中男34例，女26例，平均年龄(52.7±4.4)岁。观察组中男32例，女28例，平均年龄(53.6±4.9)岁。肝硬化原因：由肝炎(包括乙肝和丙肝)引发者89例，酒精性引发者20例，原因不明者11例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组对照组采用常规护理，具体内容如下。

1.2.1.1积极配合医生抢救将大出血患者取平卧位安置在抢救病房，呕血者床头抬高10°~15°，头偏向一侧，避免误吸；及时清除口、鼻内的血渍，防止窒息，最重要的是保持呼吸道通畅。为及时纠正休克，应迅速建立1~2条有效的静脉通道，以便迅速补充血容量及补液。输液时应严密监测患者的脉搏、血压、尿量及血红蛋白，以确定输液量和输液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，防止肺水肿、心力衰竭发生。补液过程中应严格遵循输液原则，同时严格记录出入量。

1.2.1.2一般护理严格限制搬动患者，避免由于搬动引起出血。患者应绝对卧床休息，取平卧位以增加肝脏血流量。给予患者持续、低浓度吸氧治疗，防止出现低氧血症。患者呕吐后护理人员应指导其及时清理口腔，并每日口腔护理2~3次，避免口腔内刺激性气味引起患者不适出现呕吐或者口腔黏膜的感染。肝硬化合并消化道出血患者由于限制活动、卧床休息，应保持皮肤清洁、干燥。对于病情稳定的患者应给予翻身，并对受压部位进行按摩，保持床单的干净、平整与清洁，以免压疮发生。为防止呼吸道感染，护理人员应鼓励患者咳嗽，做好呼吸道护理。护理人员应严密观察患者的意识变化，若出现肝性脑病症状，应及时报告医师并及时治疗。

1.2.1.3对症治疗给予患者保肝、止血药物，补液持续静脉输注，同时给予降低门静脉压力、纠正低蛋白血症及其他对症治疗。

1.2.2观察组观察组在对照组基础上，实施专科护理，具体内容如下。

1.2.2.1密切监测病情心电监护，每15~30分钟监测患者体温、呼吸、脉搏、血压并及时记录，严密观察生命体征。密切观察患者的意识状况，关注患者是否出现精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、意识不清甚至昏迷等情况，若出现应及时汇报给医生。对于肝硬化合并消化道出血患者还应准确记录24h尿量(尿量应>30ml/h)。护理人员可以根据患者呕血及便血的色、量、味，并结合血常规，肝、肾及大便潜血监察结果来判断肝硬化合并消化道出血患者的出血情况。

1.2.2.2用药护理护理人员应严格遵医嘱给肝硬化合并消化道出血患者用药。应慎用或禁用利血平、水杨酸类等药物，以免损害胃黏膜，引起再出血。静脉给药时须保持均衡性、连续性，保证不间断用药，精确控制输液速度和输液量，严格按照静脉输液的要求用药。用药过程中密切观察药物的不良反应。

1.2.2.3饮食护理肝硬化合并消化道出血患者出血期间应严格禁水、禁食，确认出血停止24h后方可进食，一开始可给予患者少量温凉流质试进食，试进食后，确认患者未出现再出血，则可将流质饮食过渡为半流质饮食，进而过渡为软食和正常饮食。饮食应以易消化、高能量、高维生素、低盐、清淡饮食为主，严格限制脂肪和蛋白质的摄入，以防止加重腹水或诱发肝性脑病。肝硬化合并消化道出血患者饮食应忌热饮、饱餐、刺激性及坚硬食物，饮酒者劝其戒酒，防止引起再出血。护理人员应向患者及家属讲解正确饮食的重要性，指导患者养成良好的饮食习惯。

1.2.2.4心理护理由于精神紧张或情绪异常易诱发急性出血，护士告知患者避免情绪激动。护理人员应给患者讲解疾病相关知识，减轻其由于对疾病的未知而存在焦虑和紧张情绪。在病情允许情况下鼓励并允许患者家属探望患者，给予患者鼓励和支持。同时可以组织预后良好的患者与其交流，树立其战胜疾病的信心。

1.2.2.5健康指导向肝硬化合并消化道出血患者宣教肝硬化合并消化道出血的病因、诱因、临床表现以及用药知识等，增强患者的依从性。为增强体质、抵抗疾病应鼓励患者进行适当的锻炼。护理人员给予饮食指导，提醒患者严禁饮酒，避免食用干硬、刺激性食物。教会患者及家属识别早期出血的征象及应急处理措施，一旦发现出血症状应立刻来医院就诊。护理人员应向患者强调复诊及随诊的重要性，做好出院指导。

1.3观察指标通过比较两组患者治疗效果、治疗后并发症发生率和患者对护士工作的满意度等方面来评定两种护理方法的效果。1.4疗效评定标准出血得到有效控制同时不再复发为治愈；出血基本停止、且症状为持续改善状态为有效；若上述标准均未达到则为无效[4]。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。满意评价分为满意、基本满意、不满意三个标准，总满意=满意+基本满意。

1.5统计学处理采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果及并发症发生率比较观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

2.2两组患者对护理工作的总满意度比较观察组患者对护理工作的总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

3讨论

肝硬化易引起门脉高压，各种因素如饮食不当、情绪不稳定、过度劳累、腹内压增高以及上呼吸道感染等均可能导致静脉曲张破裂出现出血，临床表现为呕血、便血、低血压及休克等。若不能及时、有效地控制病情，部分患者可能发生上消化道出血，上消化道出血作为肝硬化患者常见且严重并发症之一，它严重影响到患者的生存质量，甚至危及生命。临床上有很多方法用于治疗肝硬化合并上消化道大出血，及时、有效地治疗能够控制患者病情，改善患者预后。但除了有效的治疗措施外，精心的护理措施对患者的康复也发挥着不容小觑的作用。多项研究结果显示，给予合适的护理措施，可延长上消化道出血患者的出血周期，有效减少出血次数，提高治疗有效率[5-7]。肝硬化合并上消化道大出血患者由于病情危重等因素影响，多数患者易伴有不同程度的抑郁和焦虑，这些负面情绪若不及时通过护理措施干预，也会对疾病恢复产生不利的影响。在本次研究中，笔者发现，与对照组相比，专科护理对肝硬化合并上消化道大出血患者有明显的治疗效果，并且能够显著降低并发症发生率，有效改善患者预后。同时实施专科护理干预后患者对护士工作的满意度也明显提高，这有利于和谐护患关系的建立。综上所述，对肝硬化合并消化道出血患者的专科护理措施值得在临床上进一步推广应用。

参考文献

[1]石素真.64例肝硬化合并上消化道出血的预见性观察及护理[J].中国医药指南，2011，9(6)：189.

[2]宋明芳.护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28(18)：7-8.

[3]沈琼，胡丽娟，葛梅.临床护理路径在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用[J].护理实践与研究，2012，9(14)：14-15.

[4]骆艳丽.针对性护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的护理效果[J].医学理论与实践，2012，25(21)：2623-2624.

[5]杨竹杏，姜燕梅.肝硬化消化道出血的临床观察与护理体会[J].吉林医学，2011，32(8)：1561-1563.

[6]马艳环.优质护理服务模式在肝硬化合并上消化道出血的患者中的应用效果[J].国际护理学杂志，2015，34(5)：643-645.

[7]崔小红.专科护理在肝硬化合并消化道出血中的常规措施探讨[J].国际护理学杂志，2015，34(3)：323-324.

作者：袁向芳 单位：商丘市长征人民医院