专科护理对患者医治的影响范文

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作者：陈焕娣卫建宁单位：广东省广州市第一人民医院

根据会诊程序实施会诊申请:糖尿病足(DF)患者入院后，由心血管内科联络护士根据①患者FBG和PBG水平，②胰岛素使用技巧，③是否发生低血糖，④是否实施自我管理，⑤是否掌握足部护理知识，⑥心理方面是否出现由DF引起的焦虑或者抑郁，⑦是否需要学习饮食控制知识，⑧是否需要出院前指导共8个方面进行评估患者。如出现上述任何一种情况即可填写护理会诊单，并电话通知主管我病区会诊工作的专科护士。

糖尿病专科护士接到心血管内科病区的会诊申请后，一般48h内对患者进行会诊，协同联络护士一同对患者进行系统的糖尿病评估，针对患者的主要糖尿病问题，进行个体化的教育，方式有讲解、演示、发放教育资料，具体措施情况见表2。

测量感觉阈值(VPT)和肱踝指数(ABI)，与患者或家属共同制定近期护理目标，如戒烟，根据患者年龄指导空腹及餐后血糖控制目标，拟采取的可行及易操作的措施，并做好护理会诊记录。护理会诊实施后，由联络护士负责制定实施计划。

巡诊与反馈:糖尿病专科护士每2周巡视所负责片区的DM患者，对曾接受会诊的患者检查了解措施落实情况，在患者出院前，糖尿病专科护士建立随访档案，电话随访，并进行门诊跟进预约

本次研究中，要求指导饮食运动疗法的35人次经口头讲解1h后均表示能够理解内容，其中20例要求继续参加专科组织的糖尿病知识讲座，另外15例由于行动不便或者路途遥远无法参加，但均表示会继续寻求学习的途径;曾经发生低血糖反应或者疑似低血糖反应的24人次经过教育后，表示掌握低血糖反应发生的预防措施，病区护士经培训后能按照要求为患者监测7点血糖;13人次中4例患者入院时抗拒胰岛素治疗通过糖尿病专科护士的护理会诊，对患者进行有针对性的教育后，均能接受胰岛素治疗，全部患者及其家属在出院前均掌握了胰岛素笔使用方法;9例DF患者解除了对介入治疗的困惑，焦虑和抑郁的情绪均有所缓解，无1例请心理科会诊;9例DF患者掌握了足部护理知识;10例患者掌握出院后自我管理方法。

此次研究中，心血管病区护士在我科会诊护士的指导下纠正3例不正确使用胰岛素笔，对低血糖发生和处理的知识均有明显的提高。所有患者在出院后均能坚持准时复诊。

解决专科护理的疑难问题，提高患者满意度。随着护理学科的不断发展和整体护理模式的深化，护理内涵发生了巨大的变化。目前综合性医院大多分科较细，住院患者危重度增加，合并症、复杂症增多，当患者出现非专科的问题或器官功能障碍，或在应用非本专科药物、仪器设备、开展新技术、新疗法时，护理效果往往得不到最佳保证。饮食治疗是糖尿病的基础治疗方法。

要做到科学地控制饮食，糖尿病教育起到了重要的作用。既往我科护士在护理糖尿病患者时，仅仅停留于执行床边微量血糖测定，注射皮下胰岛素，对于如何指导患者饮食控制的专科知识宣教较为困难，患者的血糖往往控制欠佳。自从实施糖尿病专科护理会诊后，患者主动控制饮食配合医疗的意识有所增强，血糖波动幅度较小，由于目前本次研究案例数量较少，随访时间较短，而且DF发生发展的影响因素较多，无法评价严格的血糖控制对DF介入治疗术后远期效果。但是专科护理的开展仍然为目前我科在护理DM患者方面解决了问题，提高了患者的满意度。

减少介入术后并发症，提高护理质量。随着介入治疗DF的开展，文献报道AMI患者入院时血糖升高与死亡率明显相关，即便对患者实施急诊PCI，其近期、远期死亡率也和入院高血糖明显相关。而且患者术后的抗凝护理尤为重要，PTA术中需用肝素抗凝，放置支架术后还需静脉使用肝素以减少血栓发生率。密切观察有无出血倾向，如鼻、齿龈有无异常出血，有无血尿、黑便等，如有上述情况，立即报告医生，调整药物种类或减少用量，待恢复正常后再用。

DM患者除了按照常规使用抗凝药物在腹壁皮下注射外，还需使用胰岛素控制血糖。既往心血管病区在注射胰岛素时均使用一次性1mL注射器抽吸胰岛素在上臂皮下注射，既增加患者的痛苦又会在患者上臂皮下产生瘀斑。专科护士指导我科护士使用胰岛素笔多点注射后，不仅减少患者穿刺时候产生的疼痛，更减少局部瘀斑的形成，提高护理质量。

有效延续患者的专科治疗。DF患者在入院接受介入治疗前在门诊可以就诊于专科，得到专业医师的指导。进入围手术期的患者在心血管病区的DM治疗方面仅仅延续一般状态下的DM治疗方案，对于特殊状态下的血糖波动处理仍有欠缺。因此，专科护士的会诊与巡视，尤其是在患者出院前的宣教有效地延续了专科治疗，保证患者能够顺利渡过围手术期。