专科护理对骨折病者恢复的作用范文

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作者：柯泽春黎庆卫陈玉梅杨延斌单位：佛山市中医院注射室

方法

1干预方法

两组患者均由指定的2名门诊副主任医师或主任医师进行诊断、行手法整复术和小夹板外固定。对照组常规护理，2周内2～3d复诊1次，以后每周复查1次，并指导功能锻炼的时机、方法、注意事项以及常规随访、常规诊疗处理等。观察组在此基础上，由骨伤科专科护士设计护理方案行专科护理，内容包括：

①功能锻炼。根据骨折的愈合过程分三期进行功能锻炼［4］，早期（复位后即刻至3周内）行反复、用力的握拳松拳运动，每天3次，每次15min。该运动于手法整复后即可进行，力度和运动量根据患者身体情况循序渐进。中期（复位后4～8周）除早期的动作外，增加肩关节、肘关节活动（如小云手、大云手等），每天3次，每次30min。活动范围视患者耐受情况逐渐增大，但不宜行前臂旋转活动。后期（复位后9～12周）解除固定后，可以增加练习前臂旋转活动（如反转手等），每天3次，每次30min。

②三期饮食调护。早期以行气活血、祛瘀消肿的膳食为主，以促进血肿的吸收，如桃仁粥、消肿汤、九里香根猪尾骨汤、螃蟹酒等；中期以和营止痛、接骨续筋、舒筋活络的膳食为主，以促瘀去骨生，如蟹肉粥、猪蹄薏米汤、黄豆汤、山楂粥等；后期以滋补肝肾、调养气血的膳食为主，以强壮筋骨，如鸡汁汤、壮筋鸡、牛肉红枣汤、大枣粥等。

③跟踪随访。每次复诊时和患者面谈。在下一次复诊前2～3d行电话随访，了解患者功能锻炼和饮食调护情况，并根据存在的问题给予针对性指导和心理护理，以促进患者遵医。两组均干预至复位后第12周。

2评价方法

①患肢肿胀情况。两组均于手法整复术前在患肢最肿胀处测量肢体的周径，同时在健侧肢体的同一水平面测量正常的肢体周径，计算肿胀值（患肢周径－健肢周径），并于患肢复位即刻及复位后第4、7、10、15、20天测量计算肿胀值，由同一位护士测量和记录［5］。②疼痛评分。于复位前、复位即刻、复位后48h（第1次换药）、复位后96h，采用视觉模拟评分法（VAS）［6］对患者进行疼痛评分。③前臂功能评定。参照骨折治疗疗效评定标准［7］于干预12周后评定前臂旋转功能。优，前臂旋转受限＜15°；良，前臂旋转受限15°～30°；尚可，前臂旋转受限30°～45°；差，前臂旋转受限＞45°。④骨折治疗效果评价。干预12周后评价。治愈，骨折解剖对位或接近解剖复位，有连续性骨痂形成，功能完全或基本恢复；好转，骨折对位1／3以上，对线满意，前臂旋转受限在45°以内；未愈，伤肢畸形愈合或不愈合，功能障碍明显［8］。

3统计学方法

数据分析采用SPSS13．0软件处理。计量资料采用重复测量方差分析，等级资料采用秩和检验（Mann－WhitneyUTest），检验水准α＝0．05。

结果

1两组复位后不同时间患肢肿胀值比较见表1。

2两组复位后不同时间疼痛评分比较见表2．

3两组干预12周后前臂功能比较见表3

4两组干预12周后疗效比较见表4。

讨论

1尺桡双骨折患者门诊治疗现状分析

对于稳定型的尺桡双骨折的治疗方法包括复位、固定、药物治疗和功能锻炼。患者手法复位后一般不需住院，定期进行门诊复查、调整夹板、遵医行功能锻炼即可。由于大医院门诊患者众多，常出现“三长一短”现象，即患者挂号、候诊、取药等候时间长，就诊时间短。诊疗时间短导致医患沟通严重不足，加上医生多数重治疗轻宣教、跟踪随访不到位等原因，使患者对尺桡双骨折缺乏正确认识，遵医依从性不高，不能按照疾病康复的发展规律科学、有效地配合治疗，从而导致预后不佳。

2尺桡双骨折患者康复的影响因素分析

尺桡双骨折后，以局部肿胀疼痛、肢体畸形、前臂旋转功能障碍为主要症状。肿胀一般在伤后3～5d达到高峰，如伤肢过度肿胀，不但引发和加重患肢疼痛及功能障碍，还可能使神经、血管受压，出现骨筋膜间隙综合征导致伤肢坏死等严重并发症。尺桡骨骨折闭合复位成功的机会较大，但固定有一定困难，必须严密观察，及时调整。如患者缺乏足够的相关知识，容易出现外固定夹板松脱、骨折端移位、迟发性神经损伤以及前臂肌间隔综合征等。骨折疼痛加上手法复位刺激，导致部分患者畏惧触碰、活动患肢，甚至不愿复查，若不能按时复查和合理、适度、循序渐进地进行功能锻炼，即使手法复位再满意、固定效果再好，也难以获得理想的治疗效果［9－10］。

3专科护理应用于尺桡双骨折的必要性

对门诊尺桡双骨折患者于手法整复术后进行专科护理干预，符合中医骨伤“动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”］的治疗原则，弥补了门诊医生和患者沟通时间短、调护跟踪难以到位、患者和家属对疾病知识缺乏等缺陷，也顺应了广大患者的健康需求，与门诊医生形成互补和互动。中医认为，患者骨折后，肌肉、筋骨受损，经脉受阻，血瘀气滞，损伤日久可致气血虚弱、骨痂生长不良、骨不连接。对手法整复术后尺桡双骨折患者进行专科护理，分三期行康复功能锻炼联合饮食调护，可达到活血祛瘀、接骨续筋和补精益气的作用，对维护骨骼硬度、促进骨组织再生和缩短疗程具有显著效果。本研究结果示，两组手法整复术后不同时间患肢肿胀值和疼痛评分比较，干预主效应、时间主效应和交互效应均P＜0．01；干预12周后前臂功能和疗效比较，差异有统计学意义（均P＜0．05），证实了专科护理的积极作用。骨折治疗的最终目的是功能恢复，功能恢复的关键是功能锻炼，积极、主动、科学、合理的功能锻炼能促进伤肢消肿止痛，增加患者的骨骼肌力，减少和防止肌腱粘连和关节僵硬，降低治疗过程中相关并发症的发生率，促进功能恢复，提高患者的远期生活质量并减轻家属、社会负担。对于门诊患者而言，复位固定后患者配合治疗的依从性对骨折愈合及功能康复起关键作用。

通过骨科专科护理，可增强患者及其家属对本病病因、病机以及疗程的认识，缓解患者由于受伤导致的心理、生理压力，减轻不适程度并提高遵嘱治疗的依从性。患者对治疗的配合程度和功能锻炼的主动性越高疗效越佳。因此，对门诊尺桡双骨折患者于手法整复术后进行骨伤科专科护理干预，对消除患肢肿胀、疼痛，促进骨折愈合、前臂功能恢复有着非常积极的意义。