中医学对梦与疾病的认识范文

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1病梦的病因病机

梦境与睡眠是密不可分的，君火主静，若心神安静，恬淡虚无，梦境多愉快，醒后精力充沛，这是正常的梦;若脏腑功能不足，气血亏虚或因各种因素所致魂魄不定，心神不安，营卫运行失常，则夜寐不安，多梦纷繁，怪诞惊险，睡眠质量低下。

1.1正气不足，邪气侵袭《灵枢•淫邪发梦》中明确阐述了外邪致病梦的病机，“正邪从外袭内，而未有定舍，反淫于藏，不得定处，与营卫俱行，而与魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦”，此处之“正邪”即指外邪，参考张景岳的《类经》中的解释:“正邪者，非正风也。凡阴阳劳逸之感于外，声色嗜欲之动于内，但有干于心神者，皆谓之正邪。亦无非从外袭内者也”。这里“正邪”即泛指一切可以引起病梦的外界的刺激因素。邪之所凑，其气必虚，隋巢元方在《诸病源候论》中进一步阐述外邪致梦之前提为“虚劳之人，血衰损，脏腑虚弱，易伤于邪”，言简意赅的集中了中医病证理论的核心。

1.2七情内伤，气血失和《中庸》述“喜、怒、哀、乐之未发谓之中，发而皆中节谓之和”，情志有节，则致中和，“天地位焉，万物育焉”。七情与脏腑的功能活动有着密切的关系，七情分属五脏，以喜、怒、思、悲、恐为代表，称为“五志”。《类经》云:“凡人之七情生于好恶，好恶偏用则气有偏异，有偏异则有胜负而神志易乱，神志既有所偏而邪复居之，则鬼生于心”。而七情的偏颇，也会出现梦象的变化，“故有素恶之者则(梦中)恶者见;素慕之者则(梦中)慕者见;素疑之者则(梦中)疑者见;素畏忌之者则(梦中)畏忌者见”，陈士元的《梦占逸旨•感变》则有“过喜则梦开，过怒则梦闭，过惧则梦匿，过忧则梦嗔，过哀则梦救，过忿则梦詈，过惊则梦狂”之论，详细分析了七情对梦的影响。

1.3阴阳失调，脏腑盛衰如《列子•周穆王篇》中即有“阴气壮则梦涉大水而恐惧，阳气壮则梦涉大火而燔爇，阴阳俱壮则梦生杀”，而《素问•脉要精微论篇》阐述更为详细:“阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼，阴阳俱盛则梦相杀毁伤;上盛则梦飞，下盛则梦堕”。张景岳有言“阳胜者亲乎上也”，“阴胜者亲乎下也”，故上盛和下甚之梦象亦归于阴阳。《灵枢•淫邪发梦》提出五脏的的“十二盛”和厥气客犯脏腑的“十五不足”，几乎成为后世中医学家研究梦与疾病相关性的滥觞。后世医家在《黄帝内经》基础上进行了更广泛的论述，如唐孙思邈《备急千金要方•肺脏方》中的“肺有病……其阴气壮，则梦涉水等”;金元时期张元素在《医学启源•肝经脉证篇》的“虚梦花草茸茸，实梦山林茂盛”，“脾实则时梦筑墙垣盖屋……厥邪客于脾，则梦大泽丘陵，风雨”、肾之“虚则梦舟溺人，伏水中;实则梦临投水中”等，皆从《黄帝内经》发挥而来。

2梦的辨证治疗

中医梦的辨证理论是从梦境出发，根据阴阳五行和脏腑的对应关系，对其进行解析和归纳，推导出梦与脏腑气血阴阳盛衰的关系，从而判定为某证。如《黄帝内经》描述梦象的主要有三篇，《素问•脉要精微论篇》《素问•方盛衰论篇》《灵枢•淫邪发梦篇》，与辨证相关的描述见表1。厥气客于膀胱，则梦游行;客于胃，则梦饮食;客于大肠，则梦田野;客于小肠，则梦聚邑冲衢;客于胆，则梦斗讼自刳;客于阴器，则梦接内;客于项，则梦斩首;客于胫，则梦行走而不能前，及居深地穷苑中;客于股肱，则梦礼节拜起;客于胞殖，则梦溲便。《备急千金要方》在《黄帝内经》之基础上进一步阐发，充实了梦之辨证的理论，如胆腑“时时恶梦，梦与死人共饮食，入冢神室魂飞魄散”;“心脏病者……心色赤，患者梦中见人着赤衣，持赤刀杖，火来怖人”;“肺脏病者……肺色白，患者喜梦见美女美男，诈亲附人，共相抱持，或作父母兄弟妻子”;“肝脏病者……肝色青，梦见人着青衣，捉青刀杖，或狮子、虎、野狼来恐怖人”;“脾脏病者……脾色黄，通土色，梦或作小儿击历人邪犹人，或如旋风团栾转”;“肝有病则目夺精，虚则寒，寒则阴气壮，壮则梦山树等，实则热，热则阳气壮，壮则梦怒”。近代名医蒲辅周在“论调神之要”中说:“细心揣摩病人的梦境，有助于查知疾病部位、病变性质和预后，不宜轻视”，还总结道:“如局部梦见犬齿、虎咬痛不可忍，多为气血凝滞，当速为疏通，防其久后生疮”，“心气不足，肝气不足之人往往见高岩失足，手足惊搐，当预防风瘫”，“阴盛阳衰之人易梦见茫茫大泽或蛇类”等。任应秋教授也曾提到:“临床上遇到病人，若所述梦境多为只常生活中常见事物的人，大多数是虚证;而作恶梦、怪梦的人多属实证”，皆属经验之谈。

《备急千金要方》对病梦的治疗提出了比较完备的治疗方剂，如用防风散治“肝实热，梦怒，虚惊”，竹沥汤治“心实热，惊梦喜笑，恐畏悸惧不安”，半夏补心汤治“心虚寒……或梦山丘平泽”，人参汤治“多梦亡人，或梦居水中，惊恐惕惕，不欲闻人”，泻热汤治“梦歌乐，而体重不能行”，泻肾汤治“肾实热……梦腰脊离解，及伏水气急”。《普济本事方》用补胆防风汤治“胆虚目暗，……梦见被人讼，恐惧，面色变青”。《济生方》用地黄汤治“肾劳实热……梦见大水，腰脊难解”，补心丸治“梦寝飞扬、精神散离”，进食散治“梦见饮食不足，脉来沉细软弱”，远志丸治“梦登高涉险，神魂不安，惊悸恐怯。”《血证论》中“酸枣仁汤”主治梦女子、花草、神仙、欢喜之事;“人参清肺汤加琥铂”主治梦惊怪鬼物争斗之事等。这些著作在不断的发展中，对梦的论述的更加详细，对临床的治疗有重要的指导意义。

3经方治疗梦证举例

《儒门事亲•湿形》篇记载张子和治一妇连续15年夜梦与鬼神交，“见神堂阴府，舟楫桥梁’，而无娠孕。因鬼神、神堂、舟楫桥梁皆与阴相关，而两手寸脉皆沉而伏，故辨其阳火盛于上，阴火盛于下，为胸中有痰实也，以汗吐下三法而愈有孕。《类经》述张景岳治一荐绅，“因案牍积劳，致成大病”通宵不寐，如朦胧欲睡，“必梦见亡人凶丧等事，鬼魅相亲”，考虑其思虑过度，心肾不足，损伤元阳，故多阴梦。脾为后天之本，灌溉四旁，而思虑首伤脾胃，故选方归脾汤、八味肾气丸之属以消阴翳，而益火之源。梦是人体重要的生理现象，如果人的一生平均以70岁计算，大约有三分之一是在睡梦中渡过，累计起来作梦的时间至少是5～6年之久。形诸于外而感之于内，梦作为人体生命活动的重要组成部分，其改变和异常也能集中反映机体的阴阳气血的变化，所以梦诊的研究对诊断疾病具有重要的临床意义。我们应该在梦的现代研究的基础上，更深层次的挖掘梦与疾病的相关性和对应性，从而更好的指导临床治疗。

作者：李哲 杨艳婷 王雯雯 单位：北京中医药大学东方学院