优质护理对肝内外胆管结石术的影响范文

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摘要：目的研究优质护理对微创治疗肝内外胆管结石术意义。方法选择郑州大学第一附属医院2017年3月至2020年3月期间收治的90例行肝内外胆管结石术患者进行研究，按照随机数字表法分为两组，各45例，其中对照组实施常规护理措施，研究组实施优质护理，观察两组手术前后疼痛情况、T管引流量、胆总管压力、生活质量评分。结果两组术前疼痛评分比较无显著差异(P＞0.05)，术后5天、15天研究组疼痛评分均低于对照组，差异显著(P＜0.05)；术后1天两组患者T管引流量、胆总管压力比较均无显著差异(P＞0.05)，术后7天研究组均优于对照组，差异显著(P＜0.05)；术前两组生活质量评分比较无显著差异(P＞0.05)，术后15天研究组生活质量评分均高于对照组，差异显著(P＜0.05)。结论对于肝内外胆管结石术，采取优质护理可降低患者疼痛，生活质量明显改善，有效降低胆管压力，改善T管引流量，明显提升手术整体疗效，对改善患者预后具有重要意义，值得应用。

关键词：优质护理；微创治疗；肝内外胆

管结石术肝内外胆管结石属于常见的胆石症，临床主要使用手术进行治疗，但这类患者机体功能较差，受到手术创伤影响，术后会出现一定疼痛，使得患者恢复效果较差[1]。微创手术可降低对患者造成创伤，由于部分患者自身器官功能较差，免疫力下降，手术创伤会出现疼痛反应，使得患者出现生理心理应激反应，从而影响手术效果[2]。本文通过将优质护理纳入研究，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料将90例郑州大学第一附属医院2017年3月至2020年3月收治的肝内外胆管结石术患者进行研究，按照随机数字表法分为两组，各45例。其中对照组：男23例，女22例，年龄35～51岁，平均年龄为(45.66±7.54)岁；病程4个月～3年，平均病程(18.32±4.56)个月。研究组：男22例，女23例，年龄35～52岁，平均年龄为(45.34±7.55)岁；病程4个月～3年，平均病程(18.23±4.52)个月。上述患者基本资料之间比较无显著差异，P＞0.05，可纳入研究。纳入标准：①经过影像学有效确诊，符合手术诊断标准；②无心血管疾病者；③均知情本文研究项目。排除标准：①胆管手术史；②无法积极配合本文研究。1.2方法对照组实施常规护理措施，积极对病情进行观察，并实施出血护理，饮食期间进行管理，注意伤口。研究组实施优质护理：术前：主动向其介绍医院环境，依据患者的实际特点增进交流，为患者营造良好住院环境，术前充分进行沟通，使得患者充分对手术有一定了解，包括疼痛，并对患者交流，分散患者注意力，使得患者能够稳定情绪，确保手术顺利进行。并在术前指导良好的饮食习惯，促进患者严格执行良好的生活习惯，并给予患者清淡饮食。术前指导正确排泄方式，并练习深呼吸，降低术后并发症发生率。根据患者睡眠情况，给予舒乐安定，保证患者睡眠充足，以最佳状态接受治疗。术后：由于手术存在一定创伤，术后存在痛感，尤其是术后24h，护士应重视患者术后疼痛，加强病情观察，及时询问患者感觉，并合理使用镇痛药物。术后患者需要严格遵守饮食要求，积极补充氨基酸，并控制输液速度，术后对腹腔引流液进行记录观察，避免挤压，确保通畅。术后回到病房后，确保引流管通畅，使用庆大霉素与无菌盐水冲洗，减少加压。定时刚换引流袋，遵守无菌操作，对置管周围皮肤消毒。术后10天未出现腹痛者，可将T管引流管关闭，造影通畅后，可在48h内开放。术后48h内根据患者主观感染与临床反应，准确合理的使用阵痛药物，巡视病房期间，沟通交流，给予充分鼓励，确保患者积极进行治疗，减少不良反应对切口的影响。1.3观察指标疼痛评分(VAS)：0分为无痛；1～3分为疼痛程度较轻；4～6分为处于中等程度；7～10分为疼痛难忍[3]。在术后1天与7天检测患者T管，包括T管引流量、胆总管压力(cmH2O)[4]。采用生活质量量表(GQOL-74)对两组患者进行调查，包括四个单项，单项满分均为100分，得分越高生活质量越好[5]。1.4统计学处理本研究采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析，计量资料用sx±表示，采用t检验，P＜0.05为差异显著有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术前术后疼痛情况评分比较两组术前疼痛评分比较无显著差异(P＞0.05)，术后5天、15天研究组疼痛评分均低于对照组，差异显著(P＜0.05)。见表1。2.2两组患者术后1天、7天T管引流量、胆总管压力比较术后1天两组患者T管引流量、胆总管压力比较均无显著差异(P＞0.05)，术后7天研究组均优于对照组，差异显著(P＜0.05)。见表2.2.3两组生活质量评分比较术前两组生活质量评分比较无显著差异(P＞0.05)，术后15天研究组生活质量评分均高于对照组，差异显著(P＜0.05)。见表3。

3讨论

肝内外胆管结石会使得患者胆道出现感染，使患者病情出现反复，迁延不愈情况，易出现较为强烈的疼痛感，对患者正常生活造成一定影响。微创治疗是近年来流行的主要治疗方案，其对患者损伤较小，术后出血较少，对患者康复有重要意义。但手术期间大多患者会出现不同程度的心理问题，会对治疗效果产生影响，为了加强围手术期的干预效果，提高手术效果，需要在手术期间实施良好的护理措施[6]。本文研究结果发现，两组术前疼痛评分比较无显著差异(P＞0.05)，术后5天、15天研究组疼痛评分均低于对照组，差异显著(P＜0.05)；术后1天两组患者T管引流量、胆总管压力比较均无显著差异(P＞0.05)，术后7天研究组均优于对照组，差异显著(P＜0.05)；术前两组生活质量评分比较无显著差异(P＞0.05)，术后15天研究组生活质量评分均高于对照组，差异显著(P＜0.05)。在优质护理措施下，患者整体情况较为理想，该方法可改善患者应激反应，减轻焦虑程度，缓解其疼痛感[7]。大多患者对手术不够了解，担心手术效果，使得术前会出现紧张情绪，产生一定应激反应，加之手术切口疼痛，会使手术无法顺利进行，不利于患者术后康复[8]。实施优质护理，从生理心理等多方面为患者提供优势服务，入院为患者提供良好的住院环境，介绍手术知识，使得患者舒适度较高，并在术前对患者实施健康教育与疼痛处理，使对疾病有了一定了解。在术前帮助患者养成良好的生活习惯，减轻术后疼痛，术后整体较为舒适，不会出现难以忍受的情况，并及时记录病情变化。优质服务要求护理人员改变服务理念，转被动服务为主动服务，深入服务内涵，明确自身工作职责，集中管理。在整个治疗过程中，给予一系列心理、身体护理及必要的健康教育，以患者身心健康全面恢复为目标，有效提高其生活质量。同时患者对疾病与手术治疗的正确认知可有效减轻其恐惧、焦虑等负性情绪，促使患者保持积极乐观的心理状态面对疾病手术[9]。综上所述，对于肝内外胆管结石，选择优质护理，可提高生活质量，降低手术疼痛，整体疗效较为理想，有效改善患者预后，值得应用。但由于本文研究数量有效，可能会使得研究结果出现误差，临床仍需要不断扩大研究数量，提高结果准确性。

参考文献

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作者：李慧 单位：郑州大学第一附属医院 肝胆胰外五科