优质护理在儿童血友病中的应用范文

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摘要：

［目的］探讨优质护理在儿童血友病护理中的应用效果。［方法］选择我院46例2岁～16岁的血友病儿童及其家庭为研究对象，对患儿实施优质护理服务，比较护理前后患儿的出血情况、病情严重程度、活动度及患儿与父母的心理状态。［结果］护理前后患儿出血频率、严重出血、家庭活动度、在校活动度、患儿焦虑及抑郁发生率、患儿父母焦虑及抑郁、HAMD评分比较差异有统计学意义（P＜0．05）。［结论］优质护理服务可降低血友病患儿出血频率，缓解病情，改善患儿活动度及心理状态。

关键词：

血友病；优质护理；出血频率；活动度；焦虑；抑郁

血友病是因遗传性凝血功能障碍导致的先天性出血性疾病，主要包括A型、B型、C型，其中A型血友病最常见，B型血友病次之，C型血友病则较为少见［1－3］。其主要临床特征为创伤后或自发性的关节、肌肉或软组织出血，长期、反复出血导致肌肉萎缩、关节畸形，甚至终生残疾，给病人及其家庭带来了较大的负担［4－6］。目前，尚无针对该病的根治性措施，只能依靠紧急治疗和精心护理维持生命。出血严重时，需要输血治疗以挽救生命。血友病患儿为了避免出血多数选择不活动，被迫回避或不参与社会活动、交流，心理、身体发育均有一定的障碍。针对这种情况，我院对血友病患儿实施优质护理，对患儿及其父母进行健康宣教、用药指导、心理干预等护理，鼓励患儿父母加强家庭护理。现报道如下。

1资料与方法

1．1临床资料从我院临床诊断的血友病病人中便利抽取2岁～16岁的患儿及其父母作为研究对象，均签署知情同意书，以家庭为单位参与此次研究。纳入标准：①符合《现代出血病学》中关于A型血友病的临床诊断标准；②近3个月出血频率为≥1次／月；③未患有其他基础性疾病；④对本研究知情同意。共纳入研究对象46例，年龄2岁～16岁（7．6岁±2．9岁）；均为男性，均为A型血友病。其中重型病人7例（15．2％），中型病人27例（58．7％），轻型病人12例（26．1％）。近3个月出血频率≥2次者38例（82．6％），≥3次者31例（67．4％）。

1．2方法

1．2．1健康宣教开展多种形式的血友病健康教育，向患儿及其父母普及疾病知识，增强患儿的自我保护意识。通过课堂讲授的方式向患儿及其家属讲解血友病的诊断、病因、遗传规律、治疗方法、护理要点、康复锻炼方法等基本知识；以家庭护理为主题，开展小型家庭经验座谈会，专科护士对各个家庭及患儿的家庭护理能力进行评估与指导，请有经验的家庭向其他人传授经验，重点向患儿宣传自我保护的重要性，如尽量避免剧烈运动，平时动作尽量轻柔，将指甲剪短，衣着宽松，时常保持口腔和鼻腔清洁，改正用手挖鼻痂、牙签剔牙的习惯，牙刷选用软毛的，以防止牙龈损伤导致出血［7－11］。

1．2．2家庭干预家庭干预是血友病护理工作中的重要一环，旨在让患儿父母负起监督责任。向每个家庭发放《血友病家庭治疗手册》《血友病病人出血记录本》，请患儿父母或其他监护人以此为基础对患儿进行家庭护理、监督患儿的日常行为，记录出血情况等。专科护士定期进行电话随访或登门造访，了解家庭治疗、护理情况，指出家庭护理的不足之处，协助其解决问题。

1．2．3心理干预由于该病为终身性出血疾病，治疗费用昂贵，患儿及其家属在治疗过程中极易产生悲观、抑郁、焦虑等负性情绪，严重者甚至出现恐惧心理。因此，首先要与患儿及监护人建立良好的护患关系；患儿入院时给予热情接待，尽快带其熟悉医院，消除其对陌生环境的不适应；仔细倾听患儿的需求，深入了解其心理状态；对出现不安情绪的患儿及家属进行安抚，营造积极的治疗氛围，经常向其介绍成功缓解的病例。打造温馨的病房环境，消除病人的紧张感，可播放适宜的音乐配合治疗，减轻疼痛与紧张程度。平时护理过程中给予积极的心理暗示，培养乐观的态度。另外，对于家庭十分困难的患儿，可通过媒体呼吁社会进行援助，解决后顾之忧。

1．2．4饮食指导鼓励患儿多食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，多吃新鲜蔬菜、水果等富含纤维素的食物以改善血管的通透性。严格控制硬、粗纤维类食物的食用，防止患儿因大便不畅而使脑压增高、肛裂出血等。若患儿出现排便不畅时，可给予缓泻剂、开塞露等药物通便，但禁用盐水、肥皂水灌肠，以防进一步增加脑压，引起出血。鼓励患儿多饮水，以防尿路感染。

1．2．5效果评价比较护理前及3个月后出血频率、严重出血事件情况、病情严重程度、患儿家庭及学校活动度、患儿及其父母汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分。

1．2．6统计学方法采用SPSS19．0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1护理前后患儿出血情况及病情严重程度比较

2．2护理前后患儿活动情况比较

2．3护理前后患儿及其父母心理状况比较46例患儿护理前焦虑及抑郁发生率高达76．1％；患儿父母焦虑及抑郁的发生率为100．0％，短期护理后，患儿抑郁及焦虑发生率降至45．7％，患儿父母焦虑及抑郁发生率降至67．4％，差异均有统计学意义（P＜0．05）。护理前后的HAMD评分见表3。

3讨论

通过对血友病患儿及其家庭提供健康宣教、家庭护理指导、心理指导、饮食干预，取得了理想的效果，与护理前比较，患儿的出血频率、病情严重程度等均有显著降低，原因首先是由于护理人员向患儿强调了自我保护意识，讲解了日常生活中避免出血的注意事项，同时也请患儿父母对其日常行为进行监督，确保及时纠正其危险行为。其次，由于护理过程中采取了正确的锻炼手段，给予了合理的饮食指导，加之患儿病情的缓解其家庭活动度、学校活动度等均有明显改善。再次，通过对患儿及其父母的心理引导，其心理状态均有明显的改善。总之，我院实行的优质化护理服务可降低患儿出血频率，缓解病情，改善患儿生活质量与心理状态。

参考文献：

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作者：李岩 李霞 雷勋明 单位：湖北医药学院附属东风医院 湖北医药学院附属东风医院