优质护理在新生儿黄疸治疗中的应用范文

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【摘要】

优质护理服务是指以患者为中心，加强基础护理，护理责任，全面落实和深化护理专业的内涵，提高医疗的整体水平。“以患者为中心”是指护理人员的思维和医疗行为，无处不为患者的利益，将患者的所有活动摆在首位，紧紧围绕患者的需求，控制服务成本，提高护理服务质量，措施需要方便，工作过程应该简化，为患者提供“高效，优质，低耗，安全，满意”的医疗服务。满足患者的生活的基本需求，让患者有安全感，让患者的身体舒适，用帮助来平衡患者的心理，获得患者的家庭和社会的协调和支持，以高品质优质的护理服务提高护理患者和社会的满意度，是优质护理服务的主要内涵。当新生儿黄疸时，高品质的护理服务可增强疗效，提高患儿家长对护理工作的满意度。

【关键词】

黄疸；新生儿；优质护理

出生后28天内出现的黄疸称为新生儿黄疸，是由于胆红素代谢障碍，导致血液中的血清胆红素水平升高，可引起患儿严重的中毒性脑病如神经系统后遗症。新生儿黄疸可分为生理性黄疸和病理性黄疸，其中病理性黄疸对患儿的身体健康等影响尤为严重[1]。及时采取有效的干预措施对预后有着十分重要的意义。新生儿黄疸是在儿科的一种很常见的疾病，原因为胆红素产生太多，肝功能异常，胆汁引流障碍，胆红素代谢紊乱可使游离胆红素浓度升高，临床表现主要为皮肤、黏膜和巩膜黄染，影响正常新生儿的生长发育[2]。因为新生儿血脑屏障未成熟，大脑中的高胆红素浓度引起胆红素脑病，会导致中枢神经系统严重损害[3]，甚至威胁生命安全，因此，新生儿黄疸早期诊断和治疗具有重要的意义。代丹丹[4]研究认为，用全面优质的护理干预对新生儿黄疸患者给予治疗可明显提高疗效，康复时间短，能够有效控制治疗后遗症。

1新生儿黄疸症状特点

1.1生理性黄疸一般在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，2周内消退，早产儿可持续3周左右消退。

1.2出生24小时内即出现黄疸，或15天后黄疸仍不消退者，或退而复现等均应考虑为病理性黄疸，病理性黄疸过重出现手足心发黄，新生儿精神差、拒奶、体温升高、尿液深黄色，大便呈灰白色，更为严重者可出现高热、抽搐等现象。

1.3道梗阻可出现黄疸，肝脏疾病新生儿黄疸一定要到医院诊断并给予及时治疗。特别是核黄疸发生时，会损坏神经系统，也称为胆红素脑病，死亡率非常高，及时治疗生存下来也会有智力低下，如视听障碍、手足抽搐等后遗症。

1.4黄疸期密切观察、及早采取干预手段是治疗的最好办法，临床上多使用口服“枯草杆菌二联活菌”或中药“茵栀黄”在配合照射蓝光治疗，定期使用黄疸测试仪监测黄疸的情况都能取得非常好的效果。

1.5每天新生儿体内合成的胆红素超过成年人的2倍，这时其肝、肾脏器还未发育充足、排泄和胆红素吸收能力低下，加大了黄疸发生的风险[5]。黄疸发生高风险因素还包括新生儿合并酸中毒、缺氧、脱水、饥饿及胎便延迟排[6]。严重的新生儿黄疸会严重影响患儿的大脑和神经系统，及时采取有效的干预非常重要[7]。

2优质护理方法

优质护理包括开展健康教育、增加喂养次数、改善外部环境、密切观察病情、新生儿抚触按摩等方法。

2.1健康相关教育对患儿家长开展健康知识教育，向其宣教相关的知识并解答问题,同时对蓝光临床照射治疗原理与治疗成效简单介绍,使之明白蓝光照射治疗流程与治疗过程当中需注意的事项[8]。

2.1.1护理人员要以一对一的形式向患儿家属讲解黄疸疾病的相关知识与注意事项，包括患儿皮肤、臀部的护理和应急的相关护理方法，对母乳和代乳品的喂养方法，关于黄疸知识的讲解，让患儿家属对黄疸疾病有所了解[9]。

2.1.2皮肤护理。黄疸患儿受黄疸湿热相加的影响，会产生剧烈的皮肤瘙痒感。指导产妇时刻保持新生儿皮肤的干净清洁，防止新生儿不自主的将皮肤抓破。

2.1.3指导患儿家属采用正确的喂养方式，以保证患儿肠道内部能够创建正常的菌群，维持正常的肠蠕动，提高排便功能，降低胆红素的肝肠循环作用。帮助产妇正确掌握新生儿的进食规律，指导产妇在新生儿感觉饥饿啼哭之前进行哺乳，使新生儿自行建立内循环肠道菌群系统。掌握新生儿的排便规律，母乳喂养多为3～4次/d[10]。

2.1.4脐部护理。指导产妇每天坚持使用低浓度的碘伏或安尔碘对新生儿的脐部进行擦拭消毒。

2.1.5喂药护理。指导产妇在为新生儿喂药时，保持新生儿的头部略高于身体，向左侧稍微偏斜，避免新生儿出现反流现象，密切观察新生儿的皮肤颜色变化。

2.1.6指导患儿家属密切观察患儿黄疸的发病时间、病程进展、大便颜色，观察有无出现发热、皮肤感染、脐带感染等其他症状[11]。

2.1.7护理人员要加强与患儿家属的交流沟通，缓解其紧张、焦虑、恐惧等方面的负面情绪和心理压力。

2.1.8护理过程中要适当增强患儿的体质，每天都坚持游泳和抚触，并利用蓝光照射15min。

2.1.9及时记录患儿的信息资料，并妥善安排好出院跟踪随访工作。在社区的产后访视中，很多新生儿健康问题都是因为护理和喂养不当造成的，所以社区医生在产后访视中对新生儿的健康问题进行指导，能够有效降低新生儿的发病率。

2.2外环境的准备护理人员对病房卫生应密切关注,保持病房内的清洁,保证通风良好,室内的温度应在25℃左右,空气湿度保持在55％～65％。蓝光照射治疗温箱的温度在31℃左右,温箱要有软棉布覆盖,并将新生患儿头部放置于温箱的一侧,目的是防止在婴儿活动的过程中受伤.在将患儿放入温箱中治疗前,要修剪患儿的指甲并给患儿带小型手套,防止患儿抓伤自己的皮肤。

2.2.1加强患儿的补水护理。在促进排尿降低胆红素的前提下，护理人员应每天观察患儿排便次数，如果小便次数小于6次每日，要及时报告医生同时采取补液等治疗措施。

2.2.2合理喂养。新生儿应提倡母乳喂养，可加速粪便排泄，有利于降低血胆红素浓度。除严重的母乳性黄疸外，应按照患儿需要尽早给予母乳喂养，一般每4小时1次。当患儿黄疸严重躯干和四肢出现时，需采用人工喂养停止母乳喂养，为避免因喂食过多加重胃肠道负担，配置奶粉时需严格按照规定，否则会对患儿机体营养状态造成影响。喂养次数的增加：每隔4小时对患儿进行一次喂奶,喂奶时需注意应选取右侧卧位,此体位可使得奶水充盈于奶瓶的瓶颈部位,对空气有封闭作用，能够避免其进入婴儿胃中,当喂奶结束时，选择正确舒适的侧卧体位放置患儿,防止发生患儿溢奶窒息的情况。发现患儿有呕吐现象时，应及时告知医生配合检查，并进行清理,维持温箱内的环境卫生。

2.2.3抚触按摩。对患儿腹部进行抚触按摩治疗。按顺时针方向按摩腹部，在脐痂未脱落前不要按摩该区域，有助于胃肠活动，可刺激患儿胎粪排出；也可以由专业护理人员协助患儿使用新生儿特制游泳圈在确定水质清洁、水温在37℃的温水中进行游泳练习。游泳练习可促进新生儿的胃肠道蠕动使食欲增强。在将患儿放于蓝光治疗温箱中,可轻轻抚摸患儿的头部，此方法可使婴儿很快自然入睡,给予患儿安全感[13]。当患儿平静下来,需对患儿采取正确的体位放置于箱内,在患儿背部与腹部进行环形抚摩,可对皮肤神经进行有效的刺激,从而兴奋脊髓神经，使中枢的兴奋性增加,促进胃肠的蠕动，促进排便[14]，同时还能促进胃泌素和胰岛素分泌，增进婴儿食欲,使其摄奶量增加，使患儿肠道内的有益菌群增长加速,促进尿胆原的生成,降低非结合胆红素的含量。在给患儿抚摸的同时，播放婴儿催眠曲,如此能够有效全面地改善患儿的睡眠质量。

2.2.4院外护理。交代家属患儿应多休息，运动适量，避免疲劳过度。加强家长的出院健康教育工作，增强出院治疗依从性。做到饮食合理，按医生规定复诊。优质的护理明显提高新生儿黄疸的治疗效果，提高了患儿的满意度及护理工作质量，是适合在临床推广应用的儿科护理。蓝光是一种有效的方法，用于治疗新生儿黄疸，护理部结合护理临床实践经验，发现照射灯管与患儿的距离、患儿体温和辐射区域大小与治疗效果密切相关，因此我们将重点加强对疾病的细节治疗护理干预，以提高治疗效果。为了减轻黄疸症状应避免脱水的发生，随时测量并记录体温变化记录小便次数尿量，充分评估患儿体液量。患儿的饮食干预，加速胆红素在胃肠道内的排泄，使黄疸症状减轻。通过抚触来增强迷走神经的兴奋性，刺激胃分泌激素和胰岛素的释放，加强胃肠道吸收和蠕动，促进大便排出，使胆红素在胃肠道的重吸收减少，从而降低黄疸指数[15]。护理干预以患儿为中心，进行个性化，人性化护理和人文关怀，加强患儿的抚触护理，让患儿有亲切和信任感。采用个性化的指导，加强了护士与患者家属之间的沟通，提高护理服务质量，明显改善了基础护理，提高家庭满意度，与鞠燕等[16]研究相似。

综上所述，采用合理的护理方式可有效缓解患儿的不良反应，提高治疗的效果优质护理干预在新生儿黄疸治疗中的应用，能够显著提高治疗的效果，患儿退黄时间明显缩短，提高基础护理合格率和家属满意度，避免发展为病理性黄疸，优质护理明显改善新生儿黄疸的疗效。

参考文献

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[13]宇春英，邹冬梅，李建平.早期抚触护理在新生儿生理性黄疸中的应用[J].海南医学，2014，2（2）:3420-3422.

[14]王玉红．抚触在新生儿高胆红素血症早期干预中的应用[J].中国医药指南，2012，1（2）:78.

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[16]鞠燕，范娟.舒适护理在新生儿黄疸光疗中的应用[J].护理实践与研究，2013，10（3）：28-29.

作者：吴树昆 单位：天津市北辰区西堤头镇社区卫生服务中心预防保健科