上海医药卫生事业改革策略范文

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医药卫生体制改革涉及面广、影响深远，是一项复杂的系统工程。在推进改革的过程中，既要考虑系统内部各个领域的运行顺畅，又要考虑各个领域之间的相互影响和作用，以及系统与环境之间的关系，实现系统功能的最优化。上海医改方案经过2年时间的调研，于2011年5月正式。方案以系统工程理论为指导，对医药卫生体制改革进行了统筹谋划，同时对改革路径进行了科学设计，必将促进上海医药卫生事业科学发展，并实现与经济社会的协调发展。

一、整体与局部相结合

系统论认为，整体是由局部构成的，局部服从和服务于整体功能的实现。如果把经济社会发展看作一个整体，医药卫生事业是一个局部；如果把国家医药卫生体制改革看作一个整体，上海市医药卫生体制改革是一个局部；如果把医改全局工作看作一个整体，每一个领域的改革都是一个局部。上海经过连续十多年的快速增长，经济发展已达到国际中上等地区水平，城市化、国际化、现代化进程不断加快，经济转型处于关键时期。而随着人口资源环境约束逐渐增大，实现经济转型，一方面要通过产业结构调整，加快服务经济发展，另一方面要完善社会保障和公共服务，改善民生，扩大内需。上海医药卫生体制改革立足于上海经济社会发展全局、国家医改的总体要求和人民群众的卫生服务需求，着力建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，在国家医改的总体框架下，对公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应保障4个体系进行了深化、细化，既关注了医疗卫生系统各个子系统之间的全面发展，又注重了医药卫生系统与经济社会大系统之间的协调发展，通过医改有效保障居民基本卫生服务，促进经济发展和结构转型，为上海经济社会协调发展、全面建设小康社会、构建社会主义和谐社会奠定基础，也为全国医改不断深化做出积极的贡献。

二、宏观与微观相结合

系统工程理论强调宏观和微观相结合，宏观层面上要加强制度设计，为系统优化和可持续发展提供制度保障，微观层面上要加强运行管理，提高系统的运行效率和绩效，确保改革战略的落实。上海医改充分体现了宏观与微观相结合的原则，例如在社区卫生服务综合改革中，上海在宏观层面明确了以收支两条线管理为核心的运行机制和以家庭医生制度为核心的服务模式，在微观层面推进社区卫生服务标准、规范和绩效考核。又如，公立医院改革既从优化体系布局和健全管理体制、运行机制、补偿机制、监管机制等宏观层面进行了改革设计，又积极推进公立医院改善服务、加强管理，包括优化服务流程，规范抗菌药物、自费药品、自费医用材料的使用，治理慢性病配药限量、“假出院”等行为，切实缓解居民看病就医中的突出问题。

三、创新与规范相结合

系统改造需要创新，系统的运行则需要规范来保障。医改既要通过创新体制机制来解决当前医药卫生领域的各种矛盾，同时也要遵循经济社会发展和卫生发展科学规律，设计一系列规范管理的制度。上海医改坚持创新与规范相结合，提出了建立区域医疗联合体，探索家庭医生制度，开展住院医师规范化培训，创建老年护理保障制度，实施以居民电子健康档案为基础的卫生信息化工程等一系列创新思路，同时又对每项改革的具体内容、实施步骤、保障措施、监测评价进行了科学、深入的政策设计，出台相应的配套文件，保证创新思路的规范实施。

四、定性与定量相结合

定性与定量相结合是系统工程的基本方法，贯穿于系统分析的始终。上海医改在设定各项任务时坚持定性与定量结合，既牢牢把握改革的目标和发展的方向，又明确量化目标和考核标准。例如在公共卫生服务方面，坚持以促进基本公共卫生服务均等化为改革方向，明确了42项基本公共卫生项目、12项重大公共卫生服务项目以及按常住人口人均50元／年的基层公共卫生服务经费投入标准。在医疗保障体系建设方面，坚持以保基本、广覆盖、简化人群划分、缩小待遇差距作为改革方向，明确了到2012年参保(合)率达到90％以上，职工医保、居民医保、新农合统筹基金最高支付限额分别提高到职工年平均工资、城镇居民人均可支配收入、农民人均纯收入的6倍以上，职工医保统筹基金最高支付限额从7万元提高到28万，新农合筹资水平逐步与居民医保接轨，居民医保和新农合政策范围内的住院报销比例达到70％左右等定量指标。

五、结构优化与功能提升相结合系统论认为功能是由其结构决定的，功能反作用于结构。上海在推进医改过程中充分利用结构和功能的相互作用，通过优化资源配置促进服务功能的提升。医疗资源结构优化从空间结构、专科结构和所有制结构3个维度人手，空间布局上根据城市总体规划和人口分布变化，在郊区新城、人口导入区域引进优质医疗资源，中心城区原则上不再增加床位；专科布局上加强老年护理机构、康复机构、精神卫生机构建设，增加产科JL科资源建设，因地制宜地推动部分二级医院功能转型；在所有制结构上，鼓励社会资本进入基本医疗服务的薄弱专科领域，以国际医学园区为抓手发展高端医疗，通过结构优化促进功能提升，提高对群众各类医疗服务需求的保障能力。在人才结构方面，一方面加强公共卫生人才的培养，实施住院医师规范化培训，完善全科医师培养制度，探索建立专科医师制度，全方位提升医疗卫生队伍的整体水平；另一方面加强领军人才、学科带头人队伍建设，打造人才高地，通过优化人才结构，促进医学科技水平的提升，为上海市建设亚洲医学中心城市提供保障。医药卫生体制改革是社会改革的一个重要组成部分，也是一项长期而艰巨的系统工程，在不同的历史发展阶段，医药卫生体制改革都将会面临着不同的经济社会环境，不能一蹴而就，更不会是一劳永逸。上海市深化医改将坚持以系统论为指导，与时俱进，开拓创新，努力构建符合我国国情、具有上海特色的医药卫生体制，不断提高城乡居民的健康水平，为实现全面建设小康社会的宏伟目标而努力奋斗!