8例开胸术后大出血再开胸止血患者健康教育及护理范文

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【摘要】开胸术后大出血再开胸止血在临床上报道不多。近几年来，我院行开胸术169例，出现出血再开胸止血的患者8例，经过精心护理和治疗，患者痊愈。认真做好再开胸术后的健康教育，胸腔闭式引流管引流的观察及护理，体位及更换体位和疼痛的护理，下地活动与锻炼，严密观察生命体征的变化，是护理过程的关键

【关键词】开胸术后出血再开胸止血健康教育护理

开胸术后大出血需再次开胸止血，对患者的打击很大，造成患者心理上紧张恐惧。因此除了配合医师积极抢救治疗外，护理人员对患者的健康教育及心理护理，消除患者恐惧心理，使其积极配合治疗，对患者的康复无疑是很重要的。近几年来，我院行开胸术169例，出现出血再开胸止血的患者8例。经过精心护理和治疗，患者痊愈出院。现将笔者对开胸术后大出血再开胸止血患者进行健康教育及护理体会介绍如下。

1临床资料

本组均为男性，年龄23~55岁。右中心型肺癌3例，右下肺囊肿1例，右支气管囊肿2例，左下肺支气管扩张2例。

2再出血的观察

（1）开胸术后如果从胸腔闭式引流管每小时流出鲜血超过300ml者；（2）从引流管引流出血凝块或鲜红血液且很快凝固者；（3）如果出现休克症状，快速输入液体800ml以上或输血400~600ml，血压仍不回升或升后即降者。遇有上述情况之一者，就立即通知医师应行开胸探查手术。

3开胸术后大出血再开胸止血的护理

3.1心理护理开胸手术后再出血患者再手术，对患者的心理、生理、经济负担等是一个很大的打击。本组因其文化程度、年龄、职业、经济来源不同其心理表现不尽一致，加之对第二次手术处于高度紧张、恐惧心理，担心自己耐受不了第二次手术，并怕在手术中发生意外，术后治愈率等，因此不愿接受再手术治疗。针对这些情况，护士从心理护理入手，关心同情患者，以通俗易懂的语言结合病种深入浅出讲解治疗疾病的有关知识，在交谈中强调再手术治疗的希望，使患者乐观和有信心接受手术治疗。通过与患者进行语言与非语言的情感交流，使患者有种安全感和信任感，解除了心理负担和不良情绪，树立了战胜疾病的信心。

3.2仪器及药品的准备病房内除按全麻手术后的床位及用品外准备，还需准备：心电监测仪、呼吸器、氧气及雾化装置、喉镜、气管内导管、气管切开包、穿刺针及注射器、各种浓度的晶体液、足够数量的血管收缩剂及强心剂、呼吸兴奋剂等。

3.3接收患者当患者回病房后安置患者于平卧位，头偏向一侧，给氧，接心电监测仪，必要时吸痰，测生命体征：脉率、血压、呼吸及体温，检查胸腔闭式引流管连接是否正确通畅，按医嘱连接持续吸引或作重力引流；检查及调整输血补液的速度；检查切口敷料有无渗血，局部有无皮下气肿；对清醒患者要检查感觉及运动；听诊有无肺呼吸音，喘鸣或啰音；检查患者的一般情况，包括神志、意识、皮肤、甲床、黏膜有无紫绀，皮肤弹性度及呼吸模式。

3.4测生命体征开胸术后24~36h内，可能由于出血、疼痛、低血氧症、低血容量或心脏病发作，引起生命体征变化，故术后1~3h内，每隔15min测生命体征1次，平稳后每隔30min测1次，手术当夜每1~2h测量1次，以后视病情而定，严密观察，并做好记录，制定护理计划，记录24h出入量。

3.5开胸闭式引流管的护理向患者讲解安置胸腔闭式引流的目的，使气液从胸膜腔内排出，并预防其反流，重建负压使肺复张平衡张力，预防纵隔移位及肺受压缩；告诉患者引流的用途及其维护的注意事项，准确、妥善摆放好胸腔闭式引流瓶，引流管水封瓶应置在患者胸部水平下60~100cm处，避免扭曲，任何情况下引流瓶都不能高于患者胸部，以防逆行感染。翻身或下床活动时要防止引流瓶倾倒，引流管松脱，以免气体进入。维持引流通畅，术后初期每30~60min就要向水封瓶方向挤压胸管1次，避免滑脱及阻塞，如水封瓶不慎被打破，应立即夹住引流管，另换一水封瓶，然后开放钳夹，鼓励患者咳嗽，做深呼吸，以排出进入胸膜腔内的空气，患者早期下床活动时，要妥善携带胸腔闭式引流管，保护密封系统。严密观察引流管引流的量及性质，并认真做好记录，发现情况立即告知医师。

3.6体位及更换体位和疼痛的护理开胸术后，患者未清醒时采用仰卧位，患者清醒、生命体征平稳后可改半卧位，头部及上身支高30°~45°。这种体位使膈肌下降在正常位置，有利于通气及胸腔引流。当患者从平卧位改为半卧位时，头要逐步抬起，以免引起体位性低血压，肺叶切除患者可允许完全侧卧位，并可翻向任一侧，但病情较重，呼吸功能较差者，应避免躺在非手术侧，以免压迫正常侧肺，限制其通气。每1~2h给患者翻身1次，避免长期在同一体位，造成下肢静脉血栓及肺不张。再次手术后患者疼痛较剧，这时患者畏痛就尽量避免咳嗽，也不愿做深呼吸及翻身坐起，因而就会造成气管、支气管分泌物潴留，肺膨胀不全，容易并发肺不张及肺炎。护士在做好心理护理的同时，应遵医嘱术后1~2天内每隔4h给予镇痛剂1次，给镇痛药后20~30min时的镇痛效果最佳，安排患者在此段时间咳嗽，做深呼吸，每1~2h1次，每次做深呼吸5~10次。

3.7输液及饮食的护理输液严格按医嘱进行以防前负荷超量导致肺水肿，合理使用抗生素预防感染。注意观察输液点滴速度，保持通畅。手术日患者完全清醒，无恶心，一般情况良好，可给饮少量水，以利排痰，并使患者感到舒适，术后翌晨，可给少量清流汁，术后1~2日内鼓励患者进软食，以后逐步过渡到普食，进营养丰富，易于消化的食物，多食含纤维素多的蔬菜、水果，以防因卧床活动量少而引起便秘。

3.8下地活动与锻炼开胸术后鼓励患者早期下床活动与锻炼，耐心解释下床活动的目的是预防肺不张，改善通气及循环功能，振奋精神；锻炼的目的是

预防术侧肩关节强直及废用萎缩。术后第一日如生命体征稳定，应协助患者下床活动，坐在椅中或在床旁站立移步。妥善保护胸腔闭式引流管。鼓励患者做上肢抬举、扩胸，以不感到疲劳为宜。

4出院指导

4.1饮食指导出院后多进高蛋白、高维生素、粗纤维食物，少食高脂肪尤其油腻、油炸的食品，不能饮酒、吸酒。

4.2活动和休息（1）术侧功能康复锻炼：上肢抬举、扩胸，做呼吸体操每日2次；（2）避免着凉、感冒，尽量少去公共场所；（3）注意劳逸结合，每次活动量以不感到疲劳为宜。

4.3出现下列症状须及时就医发热、心慌、气短、咯脓痰，呼吸困难，心前区疼痛，身体某部位触及包块等。

5小结

通过对8例开胸术后大出血再开胸止血患者进行健康教育及护理，笔者体会到：认真做好第2次手术患者的健康教育及心理护理、实施整体护理，严密观察生命体征变化，观察胸腔闭式引流管的引流情况，对患者康复起着很重要的作用。本组8例患者术后恢复顺利，痊愈出院。新晨