小切口全髋关节置换手术体会范文

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小切口全髋关节置换手术体会

【摘要】探讨小切口人工全髋关节置换手术的优缺点。［方法］比较32例37髋小切口人工全髋关节置换术与普通切口人工全髋关节置换术在切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间及并发症等方面的异同。［结果］小切口组平均切口长度为77cm，普通切口组为115cm（P<005）；小切口组平均手术时间为95min，普通切口组为51min(P<005)；小切口组术中平均出血量为380ml，普通切口组为299ml（P<005）；小切口组及普通切口组在术后引流量及住院时间方面无显著性差异（P>005）；小切口组1例术中出现大转子尖骨折、股骨颈截骨过多、髋臼内凸，1例因髋臼安放角度异常于术后第3d出现髋关节脱位，行扩大切口调整髋臼假体角度后恢复正常；普通切口组术中、术后无1例出现并发症。［结论］与普通长度切口全髋关节置换手术相比，小切口手术在出血量、组织损伤程度、手术时间方面并无明显优势；由于切口小，术野受限，手术操作比较困难，易出现假体安装位置异常等问题。在熟练做好普通切口全髋置换手术、不增加手术损伤的前提下，可尽量减小手术切口长度，没有必要刻意追求小切口全髋置换手术。

【关键词】小切口关节成形术髋置换人工关节

Abstract［Objective］Toexploretheadvantagesanddisadvantagesofminimalincisionsurgery(MIS)fortotalhipreplacement［Methods］Thirty-twopatients(37hips)whohadundergoneaMISwerecomparedwith32patients(37hips)whohadundergoneconventionalincisionsurgerywithsimilarcondictionsThelengthofincision,operationtime,intraoperativebloodloss,postoperativedrainage,hospitalizeddaysandcomplicationswereobserved［Results］Theaverageincisionlengthwas77cmforMISgroupand115cmforconventionalincisiongroup(P<005)Theaveragesurgicaltimewas95minutesforMISgroupand51minutesforconventionalincisiongroup(P<005)Theaverageintraoperativebloodlosswas380mlforMISgroupand299mlforconventionalincisiongroup(P<005)Therewasnosignificantdifferenceinpostoperativedrainage,hospitalizeddaysbetweenthesetwogroups(P>005)InMISgroup,greatertrochanterfractureoccuredin1patientduringoperationDislocationoccurredinanotherpatientwithanterolateralapproach3dayspostoperativelybecauseofmalpositionofthecup,thecupwasthenadjustedtoproperpositionbyreoperationwithextendedincisionlengthInconventionalincisiongroup,nocomplicationoccuredduringorafteroperations［Conclusion］Totalhipreplacementwiththeincisionlengthof6~85cmisaverydemandingtechniqueTherewerenomuchadvantagesofMISfortotalhipreplacementconcerningsurgicaltime,bloodlossortraumacomparewithaconventionalincisionsurgeryTheincisionlengthfortotalhipreplacementshouldnotbestressedThemostimportantthingfortotalhipreplacementisnotthelengthoftheincisionandthelengthofincisionshouldnotbereducedatthepriceofmoresofttissueinjury

Keywords：minimalincision;athroplasty；hipreplacement;hipprosthesis

目前，小切口或微创全髋关节置换手术在全国各地大小医院遍地开花。截至2007年8月31日，输入“关节置换小切口髋关节”三个关键词可在互联网简体中文和繁体中文网页中搜索到约21800项查询结果，输入“关节置换微创髋关节”可搜索到约32800项相符合的查询结果；在中国期刊网全文数据库中输入“小切口”和“髋关节置换”可以查到89篇相关文章，输入“微创”和“髋关节置换”可以查阅到77篇相关文章。可见小切口全髋关节置换术在现阶段备受推崇。对于小切口或微创人工关节置换手术，不同的作者有不同的体会，但多数作者认为小切口或微创人工关节置换手术是发展方向。本文就2004~2006年底本科完成的37个小切口全髋关节置换手术的体会进行总结，与学术界同仁进一步深入探讨小切口全髋关节置换的相关问题。

1资料与方法

【关键词】小切口关节成形术髋置换人工关节

Keywords：minimalincision;athroplasty；hipreplacement;hipprosthesis

1资料与方法

肉附丽点剥离的臀中肌较容易缝合固定，而因为牵拉造成的臀中肌肌肉纤维断裂则难于缝合。

小切口髋关节置换手术中出血少于常规切口吗?多篇报道〔2、4、5〕统计结果显示，小切口全髋置换手术出血量少于常规切口，但作者的临床观察显示，小切口手术的出血量多于常规切口。作者观察到，非骨水泥全髋人工关节置换手术的出血主要来自于骨床的渗血，由于术中多使用电刀电凝止血，软组织的出血相对较少，是次要的出血来源。减少手术时间，尤其是减少对髋臼和股骨骨床的操作时间，可以明显减少出血量。如果整个手术的操作时间没有缩短，没有理由可以认为小切口非骨水泥全髋关节置换手术的出血量会比常规手术切口少。

术中操作失误是小切口手术的常见问题。常见的失误是假体安装位置不准确，究其原因是因为手术显露不够充分，影响了术者对切口内各种结构的观察和方位的判断。Woolson等〔6〕就曾报道小切口髋关节置换手术假体位置安装错误的几率明显大于普通切口手术。本组病例中虽然只有1例患者因为髋臼假体安装角度异常而导致重新手术调整髋臼角度（图2），但37个关节中有8个髋臼假体位置不尽人意（图1）。另外，由于手术显露不充分，术中还可能出现以下问题：股骨头取出困难，多数情况下需要将股骨头切碎后才能取出；植入髋臼假体时容易有软组织被挤压在假体与骨床之间；由于切口周围软组织阻碍容易造成假体复位困难。

小切口全髋人工关节置换手术专用器械对手术操作的帮助：多家公司推出了小切口手术专用器械，在使用这些小切口专用器械的时候作者体会到，这些器械本身已经太大，难以在切口内发挥作用，不适合小切口全髋关节置换手术（图3）。有些器械虽然是为小切口手术设计，但同时也会增加手术的失误。图3小切口组患者，男，切口长度约6cm。相对于切口长度而言，小切口手术专用拉钩太大，很难进入切口内作为临床医生，是选择小切口行人工关节置换手术还是采用普通切口手术？作者认为，在熟练做好普通长度切口全髋置换手术、不增加手术损伤的前提下，可尽量减小手术切口长度，没有必要刻意追求全髋关节置换手术中切口的大小。不应该过分强调切口的长度是多少，因为切口的长度从来都不是而且永远也不会是全髋关节置换手术的关键问题，不能以增加软组织创伤为代价来减小切口的长度。

【参考文献】

〔1〕WrightJM,CrockettHC,DelgadoS,etalMiniincisionfortotalhiparthroplasty:aprospective,controlledinvestigationwith5yearfollowupevaluation［J］JArthroplasty,2004,5:538-545

〔2〕WenzJF,GurkanI,JibodhSRMiniincisiontotalhiparthroplasty:acomparativeassessmentofperioperativeoutcomes［J］Orthopedics,2002,10:1031-1043

〔3〕BergerRAMiniincisiontotalhipreplacementusingananterolateralapproach:techniqueandresults［J］OrthopClinNorthAm,2004,2:143-151

〔4〕郭传友,段以祥,于珂,等小切口人工全髋关节置换术［J］中国矫形外科杂志,2004,14：1063-1065

〔5〕ChimentoGF,PavoneV,SharrockN,etalMinimallyinvasivetotalhiparthroplasty:aprospectiverandomizedstudy［J］JArthroplasty,2005,2:139-144

〔6〕WoolsonST,MowCS,SyquiaJF,etalComparisonofprimarytotalhipreplacementsperformedwithastandardincisionoraminiincision［J］JBoneandJointSurg(Am),2004,7:1353-1358新晨