截骨牵引植骨内固定治疗股骨粗隆间骨折短缩畸形范文

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【摘要】［目的］探讨截骨、牵引、植骨内固定治疗青壮年股骨粗隆间骨折短缩畸形。［方法］本组均为陈旧性骨折，从受伤到本院手术时间3～10个月，患肢短缩2～4cm，平均3cm。所有病例均采用Ⅰ期截骨，牵引恢复长度。Ⅱ期植骨，DHS内固定治疗陈旧性股骨粗隆间骨折短缩畸形。［结果］随访时间1～2年，平均1年6个月。所有病例10～12个月愈合，治愈率92％。［结论］同时有效的解决了股骨粗隆间陈旧骨折短缩畸形术中延长困难、易引发血管、神经等并发症、骨缺损的多重问题。

【关键词】粗隆间骨折；短缩；分期；延长；植骨内固定

作者简介：李焱(1969-)，男，北京人，副主任医师，研究方向：创伤骨科，(电话)0757-87705012自从20世纪50年代，Richard开始设计并应用髋部螺丝钉系统以来，其结构日臻完善、合理，形成现代的动力加压滑动螺丝钉装置(DHS)，为髋部骨折、特别是粗隆间骨折提供了一个可靠的内固定器材［1］。但是，其操作要求在C型臂X线透视下进行，即便如此，发生内固定失败者也不少，有资料报告在5％～21％之间［2］。

股骨粗隆间骨折是老年患者常见损伤，跌摔伤是老年人发生骨折的常见原因，但随着机械化程度的提高，社会活动的增加，高空作业等事业的发展，使青壮年发病率不断升高。本院2002～2006年收治青壮年股骨粗隆间陈旧骨折致患肢短缩畸形的患者12例，采用I期截骨、牵引恢复长度，Ⅱ期植骨、DHS内固定，取得满意疗效。

1一般资料

本组12例，男9例，女3例，年龄22～56岁，平均38岁。以往手术次数1～2次。损伤时间3～10个月。受伤原因包括车祸、跌倒、高处坠落等。以往手术材料包括鹅头钉、L型钢板、DHS、DCS等。患肢短缩2～4cm，平均短缩3cm，颈干角110°～140°，平均较健侧减小17.5°。按黄公怡氏分类法［3］，Ⅱ型2例，Ⅲ型7例，Ⅳ型3例。短缩2～3cm8例，3～4cm4例。

2治疗方法

2.1Ⅰ期按原切口(髋关节外侧切口)进入骨折端，拆除内固定，按原骨折线凿断骨折端，使两折端完全分离，松弛，松解折端粘连瘢痕组织；闭合术口后，予以股骨髁上牵引。术后维持床边牵引，负重10～15kg，床尾垫高10cm，每日测量伤肢长度。牵引14～28d，平均21d。

2.2Ⅱ期手术在牵引手术床上进行，首先根据骨折端需要，采用夹板式植骨固定［4］，用骨凿凿取全髂骨板5～8cm、宽2～2.5cm及条状、粒状髂骨松质骨，并将髂骨块纵行剖开3块(内侧皮质骨板、外侧皮质骨板、骨松质骨板)备用；按原切口进入骨折端，修整断端，彻底清除折端嵌插瘢痕样、结缔样组织，咬除坏死、硬化骨组织，用骨凿凿除骨端硬化、缺乏血运部分骨皮质，骨折牵引复位固定后，将骨松质骨板置于股骨皮质与钢板之间一并固定；将内侧皮质骨板、外侧皮质骨板分别置于折端前、后侧，并用直径2.0cm克氏针2支固定，将条状、粒状髂骨松质骨置于内侧。其中部分患者使用含有BMP的条状异种异体骨(金世植骨灵)2～3g充填骨缺损。

3结果

12例患者经过1～2年的随访，平均1年6个月。按标准综合判定疗效。功能测评［5］，优：髋关节屈曲达到110°～150°，无髋内翻或外翻畸形,行走无痛。良：髋关节屈曲达到90°～110°，髋关节轻度内翻，行走无痛。差：髋关屈曲<90°，有重度髋内翻或外旋畸形，髋关节功能明显受限，需持拐行走。本组共计12例，优11例，良1例。所有患者达到骨性愈合，平均骨愈合时间13.5个月。术后患肢短缩2～4cm，最短2cm，最长4cm，平均每例延长3cm，所有短缩畸形延长后在短缩不超过健侧肢体0.5cm(已含测量引起误差)。术后无出现神经或血管损伤、静脉栓塞、术口感染、植骨引起排斥反应等并发症，内固定无松动、断裂，治愈率达92％。

股骨近端有2种骨小梁系统，内侧骨小梁系统承受压力，外侧骨小梁系统承受张力，这种骨小梁的结构与应力分布极其合理，它符合Wolff定律，在人体载荷方面具有重要作用。粗隆间骨折的任何内固定都必须着眼于恢复这种力学系统。DHS靠点状钢板固定于外侧骨皮质，主要分担张应力传导。动力髋螺钉通过Ward氏三角内以减少对分隔线的破坏，承担部分压应力的负荷，以防止髋内翻的发生［6］。

髋动力螺钉有动静力加压作用，能使骨折端相互嵌插紧密，对股骨粗隆部骨折及股骨近端骨折，特别是复位难的病例能起到非常满意的效果，在骨折端吸收、压缩的同时，该钉仍能起到加压作用及牢固的内固定作用，加之早期负重，从而引起髋内翻、肢体短缩；也有学者认为接受一定肢体短缩为代价达到增加骨折的稳定性，增加稳定性和增进早期功能比保持肢体的长度和骨折解剖复位的最终结果更好，也是引起髋内翻、肢体短缩的原因之一。

由于牵引时间较长，治疗过程中应指导患者早期主动、被动功能锻炼，防止髋、膝关节僵硬。

大块自体髂骨含有大量自体骨髓，此植骨方式实际上包括了自体骨植骨加骨髓移植的双重功效，大大缩短了替代爬行及成骨时间，局部使用有限内固定固定骨折端，既防止骨块的移动，又使骨折增强了稳定性，有利于再生骨形成。

【参考文献】

［1］王亦璁．骨与关节损伤［M］．第3版，北京：人民卫生出版社，2002，868-869．

［2］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［M］．第2版，北京：人民军医出版社，2001，682．

［3］赵炬才，张铁良．髋关节外科学［M］．北京：中国医药科

技出版社，1992，222．

［4］李焱，陈逊文，吴征杰．内外固定加植骨治疗肱骨骨不连［J］．中国矫形外科杂志，2004，12：941-942．

［5］陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等．实用骨科学［M］．北京：人民军医出版社，1999，667．

［6］马巍，刘淼，杨康平，等．动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的临床应用及生物力学机理探讨［J］．西安医科大学学报，2000，4：82.新晨