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中医药治疗糖尿病肾病概述范文

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中医药治疗糖尿病肾病概述

关键词】糖尿病肾病

糖尿病肾病(DN)指糖代谢异常引起的肾小球硬化,是糖尿病常见的微血管并发症之一,也是糖尿病患者致残致死的重要原因[1]。其发病率国外约占2%,国内0.9%~3.6%,近年随着生活水平提高,寿命的延长,可能还有增加趋势[2]。其特点是缠绵难愈,预后较差。近年来,中药在本病的治疗方面取得了一定疗效,现就有关资料综述如下。

1辨证分型

边芳等[3]采用降糖健肾灵胶囊合并西药对早期糖尿病肾病进行治疗,并与用纯西药治疗的50例作对照观察,结果治疗组总有效率90%,对照组总有效率58%,疗效治疗组明显优于对照组(P<0.01)。吴凡[4]用滋肾消渴方(黄芪、丹参各30g,山药、天花粉、赤芍、白芍各15g,黄柏12g,白术、玄参、苍术、槐花、小蓟、杜仲、续断各10g,生大黄8g,甘草5g),6周为1个疗程,总有效率92.5%。程益春[5]用中医辨证配合口服木糖醇治疗糖尿病肾病。本组30例,气阴两虚、肝肾不足型用黄芪、葛根各30g,麦冬15g,五味子3g,生地、牡丹皮、山茱萸、枸杞子、山药、天花粉各9g,茯苓12g;脾肾两虚、淤血阻络型用黄芪30g,人参6g,生地、山茱萸、山药、泽泻、桃仁、地龙各9g,水蛭3g,茯苓12g;阳虚血淤、水气凌心型用制附子6g,肉桂3g,茯苓15g,黄精、冬瓜皮、冬葵子各30g,五加皮、白术各9g,泽兰叶、丹参各12g;湿浊潴留、上逆犯胃型用大黄、熟附子各6~15g,细辛、水蛭各3g,西洋参6g,佩兰、砂仁、鸡内金、地龙各9g,牵牛子6~12g,薏苡仁15g。每日1剂水煎服。并用木糖醇50g/d,分4~5次口服。对照组28例,用卡托普利12.5mg,每日3次口服。均控制血糖及饮食。用2个月,两组总有效率分别为80%、53.57%(P<0.05)。随访半年,总有效率分别为86.87%、60.71%(P<0.05)。董飞侠[6]用糖肾康治疗糖尿病肾病。糖肾康(由桃仁、红花、当归、赤芍、泽兰、益母草、石韦、黄芪、山药、生地黄、虎杖、怀牛膝、大黄、甘草组成)加减,每天1剂,水煎分2次服。肝肾气阴两虚型加太子参、山茱萸、黄精、石斛、玉竹等;脾肾阳虚型加菟丝子、杜仲、仙灵脾、猪苓、茯苓等;阴阳两虚型加菟丝子、补骨脂、熟地、冬虫夏草等。结果:治疗组24h尿蛋白排泄率和24h尿蛋白定量较治疗前明显下降(P<0.01),24h肌酐清除率较治疗前明显升高(P<0.05)。治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)。徐延[7]用中西医结合疗法治疗糖尿病肾病,肝肾气阴两虚型用生地、枸杞子、太子参各15g,山茱萸10g,丹参、玄参、生黄芪各20g,天花粉30g;脾肾气阳两虚型用党参、黄芪、淫羊霍、丹参各20g,猪苓、茯苓、赤小豆各30g,炙附子10g,泽泻15g,水蛭1g;心肾气阳两虚型用西洋参、五味子、桂枝各10g,猪苓50g,麦冬、泽泻各11g,葶苈子、生黄芪、茯苓、鱼腥草各30g,丹参20g。水煎服。与对照组28例均西药控制血糖及血压;限摄钠,控制饮食。均4周为1个疗程。用2个疗程,结果:两组总有效率分别为57.4%、14.3%(P<0.05)。

2中药治疗

2.1辨证治疗中医精髓所在是辨证治疗,临床常用。程益春[8]认为,早期应以健脾益气,补肾养肝,滋阴活血为治疗要点,取杞菊地黄汤、桃红四物汤加减;中期以健脾补肾,活血利水为治疗关键,方用金匮肾气丸、寄生肾气丸、实脾饮加减;后期动态辨证,随症选用苓桂术甘汤、真武汤、桃核承气汤、大黄附子汤等。用药经验[9]益气,多用生黄芪30~60g。养阴,用山茱萸、枸杞子、山药、女贞子、生地黄等。活血,用水蛭3g。治未病,宜及早加入温肾之品,一则温阳以益气,二则“阳中求阴”药用淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉。通腑活血,取熟大黄与肉桂3~9g,寒温并用补泻兼施。甘淡利水不伤正,药如生黄芪、茯苓、生薏苡仁、猪苓、冬瓜皮、冬葵子,峻猛之品不可妄用。白清[10]用补阳还五汤加味治疗DN38例,处方:生黄芪、川芎、当归、赤芍、红花、地龙,蛋白尿加山药、白茅根、白花蛇舌草;尿少加车前草、旱莲草、猪苓;夜尿甚加山茱萸、菟丝子;镜下血尿加生荷叶、生地榆;高血压加夏枯草、怀牛膝,每日1剂,水煎服。结果:显效6例,有效23例,无效9例,总有效率76.32%。范冠杰等[11]用益气养阴活血法为主治疗早期DN34例,处方:生黄芪、生地黄、怀山药、川芎、丹参、莪术、芡实、金缨子,阴虚低热躁烦甚者加知母、青蒿;四肢麻木疼痛明显者加何首乌、鸡血藤;气短汗多者加太子参、白术、五味子等,每日1剂,水煎服。8周为1个疗程,结果:空腹血糖、症状及24h尿微量白蛋白排泄量、一氧化氮水平均明显改善。

2.2单方治疗董庆童[12]以肾衰颗粒(大黄、生水蛭、冬虫夏草)治疗DN37例,疗程3个月,症状均有不同程度改善,并认为大黄通腑泄浊,生水蛭活血化瘀,虫草补肾正合DN本虚(脾肾亏虚)标实(湿毒瘀血)之病机。韩瑞卿[13]用糖康平散(黄芪、山药、益母草、茯苓、麦冬、川芎、苍术、当归、枸杞子)治疗DN36例,20g/d,分2次冲服,用药8周,结果:24h尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量、空腹及餐后2h血糖、糖基化血红蛋白均有明显改善,总有效率88.9%。宫伟星等[14]用糖肾通宝饮(人参、葛根、山茱萸、五味子、芡实、蝉蜕、丹参、川芎、益母草、大黄、泽泻)观察其对早期DN血流变的改善情况,64例均分两组,治疗组总有效率90.6%,优于糖适平、卡托普利对照组。高瑞东[15]在口服西药同时加服糖肾平散(黄芪、山药、山楂、丹参、茯苓、麦冬、川芎、当归、莪术、大黄、水蛭、苦瓜)治疗组35例总有效率88.5%,与对照组25例比较差异有显著性。史伟等[16]观察水蛭注射液对DN患者脂质异常及高凝状态的影响,证实该药对全血比粘度高切变速率、全血比粘度低切变速率、血浆比粘度、总胆固醇、甘油三酯效果较好,而对高密度脂蛋白、低密度脂蛋白效果欠佳。

2.3单味药研究李泓[17]研究证实黄芪、丹参、当归能降低血液粘度,抑制血小板聚结,调节TXA2、PGI2平衡,改善微循环。祁忠华等[18]进一步证实黄芪可抑制肾脏NO的产生,可部分纠正DM早期肾血流动力学异常,对DN的发生有一定预防作用。唐彦萍等[19]实验证明苦瓜可通过减少血浆NO含量和增加肾组织中谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活力,达到减低糖尿病中毒症状。水蛭主要含蛋白质、水蛭素及多种微量元素和氨基酸,具有抗血小板凝集和血栓形成的作用[20]。又可降低全血及血浆比粘度,改善

血液流变学,降低血胆固中医药治疗糖尿病肾病概述

醇、甘油三酯[21]。此外对大黄的研究已进入分子层次,尤其对血管活性因子、生长因子、细胞因子的干预作用有望成为突破口。

3讨论

综上所述,中医药治疗糖尿病肾病有一定的疗效,有利于延缓病情的发展,各家报道均取得了良好的效果。但我们应该注意到:临床科研设计的科学性较差,应加强具有随机、对照、前瞻性设计的研究;采用客观的指标来判断临床疗效,以便对照。分析临床有效方药的作用机理、构效关系、量效关系、配伍效应、药代动力学。在目前单纯西医治疗糖尿病肾病难度很大,采用中西医结合治疗不失为一种理想而有效的方法。

【参考文献】

1刘玉春.糖尿病肾病的诊断与治疗.中国医刊,2001,36(4):3-5.

2席共军.中西医结合治疗糖尿病肾病.实用中医内科杂志,2000,14(2):44.

3边芳,赵佩民,张志深.中西医结合治疗早期糖尿病肾病的临床观察.中国中西医结合杂志,2000,20(5):335-337.

4吴凡.滋肾消渴方治疗糖尿病肾病40例.河北中医,2001,20(1):26566.

5程益春.中医辨证配合口服木糖醇治疗糖尿病肾病疗效观察.山东中医药大学学报,2003,27(1):48-49.

6董飞侠.糖肾康治疗糖尿病肾病33例.上海中医药杂志,2004,38(3):14.

7徐延.中西医结合治疗糖尿病肾病33例.四川中医,2002,20(6):38-39.

8徐云生.程益春治疗糖尿病肾病的体会.山东中医杂志,1998,17(1):32.

9韩吉淼,徐文倩,刘素荣.程益春教授治疗糖尿病肾病的用药经验.中国中医药信息杂志,2001,8(8):72.

10白清.补阳还五汤加味治疗糖尿病肾病38例.上海中医杂志,2002,36(2):20-21.

11范冠杰,唐咸玉,李双蕾,等.益气养阴活血法对早期糖尿病肾病患者一氧化氮的影响.中国中西医结合杂志,2002,22(12):912-914.

12董庆童.肾衰颗粒治疗糖尿病肾病肾功能不全37例.陕西中医,1998,18(4):150-151.

13韩瑞卿.糖康平散治疗糖尿病肾病疗效分析.中国中西医结合杂志,2001,21(1):62-63.

14宫伟星,徐国安.糖肾通宝饮对早期糖尿病肾病及血液流变学改善作用的临床观察.新中医,2002,34(1):30-31.

15高瑞东.益气活血散结法治疗糖尿病肾病疗效观察.四川中医,2002,20(8):26-27.

16史伟,刘春红,吴金玉.水蛭注射液对糖尿病肾病患者脂质异常及高凝状态的影响.浙江中医杂志,2002,(6):267-268.

17李泓.血浆TXA2、PGI2水平与血瘀证及活血化瘀研究.中国中西医结合杂志,1995,15(2):71-74.

18祁忠华,林善锲,黄宇峰.黄芪改善糖尿病早期肾血流动力学异常的研究.中国糖尿病杂志,1997,7(3):147-149.

19唐彦萍,杨贵忠,张庆军.苦瓜对糖尿病家兔血清NO和组织中gSH-Px活性的影响.四川中医,2001,19(8):7-9.

20中国医学科学院药物研究所.中草药现代研究.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1997,413.

21贺学林,陈以平.糖尿病肾病的中医药临床治疗概况.实用中医内科杂志,2000,14(2):1-3.新晨