中医药治疗糖尿病肾病概述范文

本站小编为你精心准备了中医药治疗糖尿病肾病概述参考范文，愿这些范文能点燃您思维的火花，激发您的写作灵感。欢迎深入阅读并收藏。

关键词】糖尿病肾病

糖尿病肾病（DN）指糖代谢异常引起的肾小球硬化，是糖尿病常见的微血管并发症之一，也是糖尿病患者致残致死的重要原因［1］。其发病率国外约占2％，国内0.9％～3.6％，近年随着生活水平提高，寿命的延长，可能还有增加趋势［2］。其特点是缠绵难愈，预后较差。近年来，中药在本病的治疗方面取得了一定疗效，现就有关资料综述如下。

1辨证分型

边芳等［3］采用降糖健肾灵胶囊合并西药对早期糖尿病肾病进行治疗，并与用纯西药治疗的50例作对照观察，结果治疗组总有效率90％，对照组总有效率58％，疗效治疗组明显优于对照组（P<0.01）。吴凡［4］用滋肾消渴方（黄芪、丹参各30g，山药、天花粉、赤芍、白芍各15g，黄柏12g，白术、玄参、苍术、槐花、小蓟、杜仲、续断各10g，生大黄8g，甘草5g），6周为1个疗程，总有效率92．5％。程益春［5］用中医辨证配合口服木糖醇治疗糖尿病肾病。本组30例，气阴两虚、肝肾不足型用黄芪、葛根各30g，麦冬15g，五味子3g，生地、牡丹皮、山茱萸、枸杞子、山药、天花粉各9g，茯苓12g；脾肾两虚、淤血阻络型用黄芪30g，人参6g，生地、山茱萸、山药、泽泻、桃仁、地龙各9g，水蛭3g，茯苓12g；阳虚血淤、水气凌心型用制附子6g，肉桂3g，茯苓15g，黄精、冬瓜皮、冬葵子各30g，五加皮、白术各9g，泽兰叶、丹参各12g；湿浊潴留、上逆犯胃型用大黄、熟附子各6～15g，细辛、水蛭各3g，西洋参6g，佩兰、砂仁、鸡内金、地龙各9g，牵牛子6～12g，薏苡仁15g。每日1剂水煎服。并用木糖醇50g/d，分4～5次口服。对照组28例，用卡托普利12.5mg，每日3次口服。均控制血糖及饮食。用2个月，两组总有效率分别为80%、53.57%（P<0.05）。随访半年，总有效率分别为86.87%、60.71%（P<0.05）。董飞侠［6］用糖肾康治疗糖尿病肾病。糖肾康（由桃仁、红花、当归、赤芍、泽兰、益母草、石韦、黄芪、山药、生地黄、虎杖、怀牛膝、大黄、甘草组成）加减，每天1剂，水煎分2次服。肝肾气阴两虚型加太子参、山茱萸、黄精、石斛、玉竹等；脾肾阳虚型加菟丝子、杜仲、仙灵脾、猪苓、茯苓等；阴阳两虚型加菟丝子、补骨脂、熟地、冬虫夏草等。结果：治疗组24h尿蛋白排泄率和24h尿蛋白定量较治疗前明显下降（P<0.01），24h肌酐清除率较治疗前明显升高（P<0.05）。治疗组疗效明显优于对照组（P<0.01）。徐延［7］用中西医结合疗法治疗糖尿病肾病，肝肾气阴两虚型用生地、枸杞子、太子参各15g，山茱萸10g，丹参、玄参、生黄芪各20g，天花粉30g；脾肾气阳两虚型用党参、黄芪、淫羊霍、丹参各20g，猪苓、茯苓、赤小豆各30g，炙附子10g，泽泻15g，水蛭1g；心肾气阳两虚型用西洋参、五味子、桂枝各10g，猪苓50g，麦冬、泽泻各11g，葶苈子、生黄芪、茯苓、鱼腥草各30g，丹参20g。水煎服。与对照组28例均西药控制血糖及血压；限摄钠，控制饮食。均4周为1个疗程。用2个疗程，结果：两组总有效率分别为57.4%、14.3%（P<0.05）。

2中药治疗

2．1辨证治疗中医精髓所在是辨证治疗，临床常用。程益春［8］认为，早期应以健脾益气，补肾养肝，滋阴活血为治疗要点，取杞菊地黄汤、桃红四物汤加减；中期以健脾补肾，活血利水为治疗关键，方用金匮肾气丸、寄生肾气丸、实脾饮加减；后期动态辨证，随症选用苓桂术甘汤、真武汤、桃核承气汤、大黄附子汤等。用药经验［9］益气，多用生黄芪30～60g。养阴，用山茱萸、枸杞子、山药、女贞子、生地黄等。活血，用水蛭3g。治未病，宜及早加入温肾之品，一则温阳以益气，二则“阳中求阴”药用淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉。通腑活血，取熟大黄与肉桂3～9g，寒温并用补泻兼施。甘淡利水不伤正，药如生黄芪、茯苓、生薏苡仁、猪苓、冬瓜皮、冬葵子，峻猛之品不可妄用。白清［10］用补阳还五汤加味治疗DN38例，处方：生黄芪、川芎、当归、赤芍、红花、地龙，蛋白尿加山药、白茅根、白花蛇舌草；尿少加车前草、旱莲草、猪苓；夜尿甚加山茱萸、菟丝子；镜下血尿加生荷叶、生地榆；高血压加夏枯草、怀牛膝，每日1剂，水煎服。结果：显效6例，有效23例，无效9例，总有效率76.32%。范冠杰等［11］用益气养阴活血法为主治疗早期DN34例，处方：生黄芪、生地黄、怀山药、川芎、丹参、莪术、芡实、金缨子，阴虚低热躁烦甚者加知母、青蒿；四肢麻木疼痛明显者加何首乌、鸡血藤；气短汗多者加太子参、白术、五味子等，每日1剂，水煎服。8周为1个疗程，结果：空腹血糖、症状及24h尿微量白蛋白排泄量、一氧化氮水平均明显改善。

2．2单方治疗董庆童［12］以肾衰颗粒（大黄、生水蛭、冬虫夏草）治疗DN37例，疗程3个月，症状均有不同程度改善，并认为大黄通腑泄浊，生水蛭活血化瘀，虫草补肾正合DN本虚（脾肾亏虚）标实（湿毒瘀血）之病机。韩瑞卿［13］用糖康平散（黄芪、山药、益母草、茯苓、麦冬、川芎、苍术、当归、枸杞子）治疗DN36例，20g/d，分2次冲服，用药8周，结果：24h尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量、空腹及餐后2h血糖、糖基化血红蛋白均有明显改善，总有效率88.9%。宫伟星等［14］用糖肾通宝饮（人参、葛根、山茱萸、五味子、芡实、蝉蜕、丹参、川芎、益母草、大黄、泽泻）观察其对早期DN血流变的改善情况，64例均分两组，治疗组总有效率90.6%，优于糖适平、卡托普利对照组。高瑞东［15］在口服西药同时加服糖肾平散（黄芪、山药、山楂、丹参、茯苓、麦冬、川芎、当归、莪术、大黄、水蛭、苦瓜）治疗组35例总有效率88.5%，与对照组25例比较差异有显著性。史伟等［16］观察水蛭注射液对DN患者脂质异常及高凝状态的影响，证实该药对全血比粘度高切变速率、全血比粘度低切变速率、血浆比粘度、总胆固醇、甘油三酯效果较好，而对高密度脂蛋白、低密度脂蛋白效果欠佳。

2．3单味药研究李泓［17］研究证实黄芪、丹参、当归能降低血液粘度，抑制血小板聚结，调节TXA2、PGI2平衡，改善微循环。祁忠华等［18］进一步证实黄芪可抑制肾脏NO的产生，可部分纠正DM早期肾血流动力学异常，对DN的发生有一定预防作用。唐彦萍等［19］实验证明苦瓜可通过减少血浆NO含量和增加肾组织中谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）活力，达到减低糖尿病中毒症状。水蛭主要含蛋白质、水蛭素及多种微量元素和氨基酸，具有抗血小板凝集和血栓形成的作用［20］。又可降低全血及血浆比粘度，改善

血液流变学，降低血胆固中医药治疗糖尿病肾病概述

醇、甘油三酯［21］。此外对大黄的研究已进入分子层次，尤其对血管活性因子、生长因子、细胞因子的干预作用有望成为突破口。

3讨论

综上所述，中医药治疗糖尿病肾病有一定的疗效，有利于延缓病情的发展，各家报道均取得了良好的效果。但我们应该注意到：临床科研设计的科学性较差，应加强具有随机、对照、前瞻性设计的研究；采用客观的指标来判断临床疗效，以便对照。分析临床有效方药的作用机理、构效关系、量效关系、配伍效应、药代动力学。在目前单纯西医治疗糖尿病肾病难度很大，采用中西医结合治疗不失为一种理想而有效的方法。

【参考文献】

1刘玉春．糖尿病肾病的诊断与治疗．中国医刊，2001,36（4）：3-5.

2席共军．中西医结合治疗糖尿病肾病．实用中医内科杂志，2000,14（2）：44.

3边芳，赵佩民，张志深．中西医结合治疗早期糖尿病肾病的临床观察．中国中西医结合杂志，2000,20（5）：335-337.

4吴凡．滋肾消渴方治疗糖尿病肾病40例．河北中医，2001,20（1）：26566.

5程益春.中医辨证配合口服木糖醇治疗糖尿病肾病疗效观察.山东中医药大学学报,2003,27（1）：48-49.

6董飞侠.糖肾康治疗糖尿病肾病33例.上海中医药杂志,2004,38（3）:14.

7徐延.中西医结合治疗糖尿病肾病33例.四川中医,2002,20（6）:38-39.

8徐云生.程益春治疗糖尿病肾病的体会.山东中医杂志,1998,17（1）:32.

9韩吉淼,徐文倩,刘素荣.程益春教授治疗糖尿病肾病的用药经验.中国中医药信息杂志,2001,8（8）:72.

10白清.补阳还五汤加味治疗糖尿病肾病38例.上海中医杂志,2002,36（2）:20-21.

11范冠杰,唐咸玉,李双蕾,等.益气养阴活血法对早期糖尿病肾病患者一氧化氮的影响.中国中西医结合杂志,2002,22（12）:912-914.

12董庆童.肾衰颗粒治疗糖尿病肾病肾功能不全37例.陕西中医,1998,18（4）:150-151.

13韩瑞卿.糖康平散治疗糖尿病肾病疗效分析.中国中西医结合杂志,2001,21（1）:62-63.

14宫伟星,徐国安.糖肾通宝饮对早期糖尿病肾病及血液流变学改善作用的临床观察.新中医,2002,34（1）:30-31.

15高瑞东.益气活血散结法治疗糖尿病肾病疗效观察.四川中医,2002,20（8）:26-27.

16史伟,刘春红,吴金玉.水蛭注射液对糖尿病肾病患者脂质异常及高凝状态的影响.浙江中医杂志,2002,（6）:267-268.

17李泓.血浆TXA2、PGI2水平与血瘀证及活血化瘀研究.中国中西医结合杂志,1995,15（2）:71-74.

18祁忠华,林善锲,黄宇峰.黄芪改善糖尿病早期肾血流动力学异常的研究.中国糖尿病杂志,1997,7（3）:147-149.

19唐彦萍,杨贵忠,张庆军.苦瓜对糖尿病家兔血清NO和组织中gSH-Px活性的影响.四川中医,2001,19（8）:7-9.

20中国医学科学院药物研究所.中草药现代研究.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1997，413.

21贺学林，陈以平．糖尿病肾病的中医药临床治疗概况．实用中医内科杂志，2000,14（2）:1-3.新晨