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维生素是一类具有生物活性的低分子有机物,是人体进行正常物质代谢、维持正常生理功能所必不可少的一类活性药物。维生素类药物价廉易得,应用较多,在长期的临床实践中,人们又陆续发现了其新的作用,现就维生素类药物在妇产科的新用途综述如下。
1维生素A
1.1治疗良性乳腺肿瘤[1]维生素A对良性乳腺肿瘤有良效,并可以阻止其恶变的作用。据报告,12例良性乳腺肿瘤妇女,服用维生素A1.5万U/d,疗程3个月。9例疼痛消失或明显减轻,5例症状基本消失,停药8个月未发现乳腺肿块及其它综合症状再生的迹象。
1.2防治月经过多[2]功能性子宫出血患者血清中维生素A的含量明显低于正常。维生素A是产生类固醇激素的一种辅酶,其缺乏是导致月经过多的重要因素之一。用法:2.5万U,1日2次,口服。
2维生素B1[3]
2.1止痛用于妇产科功能性腰痛,维生素B1100mg/次,加维生素B650mg、维生素B120.5mg,肌注,隔日1次,共6次,有效率89%。
2.2催乳维生素B1可促进乳汁分泌,用于催乳。
3维生素B6
3.1治疗急性乳腺炎[4]方法,维生素B6片200mg,每日3次口服,3天为一疗程,用药1~2疗程,此为大剂量疗法,化脓者不可使用此法。
3.2妊娠糖尿病[5]方法,维生素B6100mg/d,两周可使血糖水平降低,糖耐量曲线明显改善,妊娠糖尿病与孕妇常因缺乏维生素B6而引起色氨酸代谢异常有关。
3.3甾体避孕药引起的精神抑郁症[5]因部分口服避孕药引起精神抑郁症的妇女体内缺乏维生素B6,故应用维生素B6后精神抑郁症可得到改善。
3.4原发性痛经[6]轻度者每次20mg,中重度者每次30~40mg,每日3次于经前连服7d,共服3~6周期;对于重度痛经3周期见效者,第4周期可调整用药,每次20mg,每日3次于经前连服7d。子宫平滑肌细胞内Mg2+不足,引起子宫强烈收缩,产生痛经。维生素B6在体内参与多种代谢,可增加子宫肌细胞中Mg2+流入,激活ATP酶,消耗ATP使子宫肌松弛,故可治疗痛经。
3.5乳腺炎[6]维生素B6200mg,每日4次口服,3d为1个疗程,一般1个疗程,最多用2个疗程。大剂量维生素B6治疗急性乳腺炎的机制,可能与该药改善机体代谢、扩张血管、改善局部循环障碍、增强细胞对损伤的耐受力等有关。
3.6回乳[6]维生素B6能促进下丘脑多巴向多巴胺的转化,抑制泌乳。终止哺乳,可用维生素B6100mg顿服,每日1次,连服3d后,改为50mg,每日1次顿服,连服4d,总量为500mg。
4维生素C
4.1维持阴道菌群正常化[7]给予维生素C阴道片,连用6天,可降低阴道PH值。在酸性环境中,对人体有益的乳酸杆菌繁殖,对人体不利的细菌逐渐消失。孕妇使用维生素C阴道片,能使阴道内长期保持酸性,可抑制各种条件下致病菌的生长,使之难以达到引起感染的浓度。
4.2治疗细菌性阴道炎[8]维生素C片0.4g,于睡前放置于阴道深部,每晚1次,共7次,治疗细菌性阴道病有效率为90.0%。
5叶酸(维生素M)[9]
5.1预防胎儿神经管畸形神经管畸形是包括无脑儿、露脑、脑膨出等畸形的一类先天性发育缺陷疾病,是造成孕妇流产、婴儿死亡和终生残疾的主要原因。叶酸缺乏对神经管畸形的发生不仅在于影响了许多生化反应的进行,使胚胎早期细胞的生长、分裂减缓,还可使血浆的同型半胱氨酸(HCY)升高。已证明,HCY是一种有潜在毒性的代谢产物,怀孕早期体内蓄积较多时,就可以诱发神经管畸形。口服叶酸0.4mg/d,可以使出生缺陷的危险性降低28%。另外,还发现服用叶酸有可能减少、减轻孕期的妊娠反应,预防自然流产的发生。
5.2预防自然流产叶酸进入人体对细胞的分裂与生长、核酸的合成具有重要的生理作用。母体缺乏叶酸会妨碍孕卵的发育,造成孕卵发育缺陷;男性缺乏叶酸会造成精子的发育不良、缺陷。不明原因流产患者,夫妇孕前口服1~3个月叶酸和葡萄糖酸锌片,怀孕后孕妇继续口服叶酸和锌剂,用量为5mg/d,葡萄糖酸锌片70mg/d,连服10~12周后停药。
6维生素E
6.1乳房纤维性囊肿[10]口服维生素E600mg/d,共8周,维生素E通过调整机体内分泌而使乳腺病愈合。
6.2肝斑[10]妇女面部色素沉着与卵巢功能不全有关,可口服维生素E600mg/d和维生素C1.2g/d。
6.3无排卵性不孕[10]维生素E与促排卵药物并用诱发排卵效果好,妊娠率高。其机制可能是维生素E直接作用于下丘脑、垂体,改变垂体毛细血管血流,增强下丘脑、垂体功能活性,调节其内分泌功能,降低了卵泡黄素化(LUF)的发病率。其发病率下降可能与维生素E调整下丘脑、垂体及中枢性内分泌紊乱有关,同时也与维生素E能有效控制组织内脂质过氧化物含量有关。
6.4预防重度妊高征[10]妊高征者,氧化还原失衡,其血清和胎盘血中LPO水平明显高于正常妊娠,维生素E水平无相应上升,脂质过氧化造成血管内皮损伤而引起妊高征。
6.5减少胎儿窘迫[10]口服维生素E每次500mg,每日3次,连服7d以上。
6.6防止先天畸形[11]对有生育畸形儿家族的调查表明,在受孕前给丈夫服用维生素E,则多产生正常儿,对有遗传性畸形家族史的夫妇,提倡维生素E疗法,可抑制精子的遗传性障碍。
6.7产后缺乳[11]口服维生素E200mg,2~3次/d,连服5d,有效率90%,其机制可能是维生素E使末梢乳腺血管扩张,血供增加致乳腺分泌增加。
7维生素K
7.1治疗痛经[12]功能性痛经患者,月经来潮开始腹痛时,予以肌内注射维生素K34mg。维生素K3毒性低、不良反应小,可作为治疗功能性痛经的药物。
【参考文献】
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[11]张会常,赵亚清.120种老药临床新用[M].人民军医出版社,2001:404~406.
[12]秦惠基.老药焕青春临床新用途[M].人民军医出版社,2006:323.新晨