针灸辨证选穴之范文

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辨证论治是中医基础理论的两大特色之一，是中医治疗疾病的灵魂。同样，针灸选穴同样要遵循辨证的原则，应以“补不足，损有余”来指导临床取穴。笔者认为，取穴应先从阴阳着眼，次从五行入手，来达到阴阳平衡的目的。

1辨证立足于“不足”，以透视“有余”

《金匮要略》曰：“责其极虚。”《难经》曰：“不能治其虚何问其余”“虚则补之，实则泻之……当先补之，然后泻之。”可见立足于“不足”，以透视“有余”是古代医家常用的方法。因“邪之所凑，其气必虚”“物必自腐，然后虫生”，病邪之能作祟，由于其正之先虚。虚之与实，是唯物辩证关系，医者应由此及彼，立足于正气之不足，邪气之有余，省症立方，方不至为病症所迷惑。如水虚则火实，肾水不足则不能上济心火，心火有余，火性炎上则不能下温肾水，水火不济，心肾不交。临床上常以泻南补北法治之即是立足于补水之“不足”而损火之“有余”。明了此理，辨证方能准确，治疗才能丝丝入扣。如用针灸治疗脾弱肝强的腹胀，取脾俞、胃俞、阴陵泉、中脘以补脾，泻大敦以泻肝，亦为立足于“不足”“有余”上的抑木补土法。

2针灸辨证选穴应先从阴阳着眼

阴阳学说是中医基础理论的重要内容，对认识人体、认识疾病、辨证论治等均具有重要指导作用。若六淫、七情等因素导致人体阴阳的偏盛偏衰，失去相对平衡，就会使脏腑经络功能失常，从而引起疾病的发生。阴阳的不平衡主要是出现一方的“不足”与“有余”。“阴胜则阳病，阳胜则阴病”。针对人体疾病的这一主要的病理变化，运用针灸方法来调节阴阳的偏盛偏衰，可以使机体转归于“阴平阳秘”的状态，恢复脏腑经络的正常功能，从而达到治愈疾病的目的。

从阴阳着眼，应注意从阴引阳，从阳引阴，阴病治阳，阳病治阴。所谓“阴平阳秘，精神乃治”就是强调了阴阳的平衡。张景岳在《景岳全书·新方八阵·补略》中曰：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”阴阳常有偏胜偏衰，阳盛者即应泻热，阴胜者即当祛寒；阳虚者扶阳，阴虚者补阴，才能使阴阳复归至平衡协调的正常状态。所以，治疗的基本原则是泻其有余，补其不足。

针灸调和阴阳的作用，主要是通过经穴配伍和针刺手法完成的。例如：胃火炽盛引起的牙痛，属阳热偏盛，治宜清泻胃火，取内庭，针用泻法以泻胃火之“有余”；肾阴不足、肝阳上亢引起的头痛，属阴虚阳亢，治宜育阴潜阳，取太溪，针用补法以补肾阴之“不足”，配行间，针用泻法以泻肝阳上亢，此即“壮水之主，以制阳光”的方法，即用滋阴壮水之法，以抑制阳亢火盛。又如阳气盛、阴气虚而导致失眠，阴气盛、阳气虚则可引起嗜睡，可用根据八脉交会穴的特点，取照海和申脉进行治疗，但失眠应补阴之不足泻阳之有余，嗜睡则应补阳之不足泻阴之有余。寒湿困脾、肾阳不足引起的水肿，属阳虚阴盛，治宜健脾温肾，助阳利水，取脾俞、肾俞，针用补法以补脾肾之“不足”，配水分，针用泻法以泻寒湿之“有余”，此即“益火之源，以消阴翳”的方法，即用扶阳益火之法，以消退阴盛。

3针灸辨证选穴，次从五行着手

古代医家把“五行学说”应用于中医学，但又赋予它唯物的辩证内容。中医的“五行学说”是以“阴阳学说”为基础，它不仅包含着许多朴素的辩证思想，同时还概括了“生克制化”的关系，实质是脏腑器官之间、人与环境之间、体内各个调节系统促进和抑制之间的关系。五行学说指导临床治疗的过程，实质是使人体遭到破坏的体内阴阳的平衡恢复到正常的过程。而阴阳在人身，可见之于三阴三阳的经脉，五行在人身可见之于五脏六腑。三阴三阳虽归属于某指定脏腑，但本经穴位均各自通于非本经所属的其他脏腑。如足太阳经虽属膀胱，在五行属水，但经中有肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞、大肠俞、小肠俞、胆俞、胃俞、膀胱俞、三焦俞等穴位。这说明足太阳经中穴位均各自通于五脏六腑，并不是只限于通本经所属的膀胱。所以阴阳的平衡和五行的制化有着密切的联系。

因疾病离不开五脏六腑的范围，或补或泻，也体现了生克制化的法则。例如用五行中的“生”的关系作补泻，则补生我之“母”之不足，泻我生之“子”之有余。明·高武著《针灸聚英·治二十二经病井荥俞经合补虚泻实篇》详举补母泻子取穴，已为人所熟知。而五行中不仅有相生亦有相克，至于运用“克”的关系，以达到“制生则化”的目的，则比较复杂。《难经·七十五难》曰：“东方实，西方虚，泻南方，补北方。”通俗译为：肝实肺虚应泻心补肾，其理由是补水以克火，火被克则不能害金，肺虚可以得救。又“子能令母实”，补水则肺金转实而能制木。又火为肝之子，泻火即所以泻肝之实。此克中有生，生中有克，体现“有制有生则化”之治法。又如清·陈士铎著《石室秘录·正治法篇》在肺痈治法中，阐述隔一隔二隔三的治法，联用治心治脾治肝之药。所谓“隔一”即是“我生”关系，如木生火。“隔二”即是“我克”关系，如木生火，而火再生土，则木不是生土，而是克土。陈士铎所说“隔一隔二”，亦体现“制生则化”。用药如比，针灸亦然。如针灸治淋病，证系热结膀胱，查膀胱属水，受制于脾胃之土，针补脾经的合穴“阴陵泉”，阴经合穴属水，此意味着补土中之水，可以制膀胱热。另针泻胃经的合穴“足三里”，阳经合穴属土，此意味着泻土之土，则土不至克膀胱之水。此用“制生则化”的原则，取阴陵泉、足三里两穴，以祛热结膀胱之证。

4小结

古代医家临床辨证施药常以“补不足，损有余”为原则，即是看到了“邪之所凑，其气必虚”的本质，所以常用扶正祛邪之法。而人体的正邪不平衡，在中医看来就是体内阴阳的不平衡，而阴阳生五行，所以在针灸的取穴时应遵循“补不足，损有余”的原则，而且不仅要从阴阳着眼，亦要从五行的生克制化入手，以此来达到“阴平阳秘”的健康平衡的状态。总之，只有立足于“不足”才能透视“有余”，方解补虚泻实，所谓“补不足，损有余”是其义也。

【摘要】针灸辨证应以“补不足，损有余”为原则指导临床，而取穴当先从阴阳着眼，调整阴阳的偏盛偏衰，以达阴阳平衡，次从五行入手，并结合五行之间的生克制化关系，补虚泻实，以此来达到人体阴平阳秘的健康平衡状态。

【关键词】针灸不足有余阴阳五行选穴