崔应珉教授治疗肝癌学术思想范文

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崔应珉教授出身于中医世家，酷爱中医，殚嗜经典，精勤不倦，尤重实践。现任河南中医学院教授，主任医师，硕士研究生导师。崔教授从医三十余年，理论研究建树颇丰，临床实践常获奇效，很多疑难杂症多应手而愈，肿瘤顽疾亦多深得体会，尤以消化和呼吸系统肿瘤更为见长。其对肝癌的治疗积累了丰富的经验，临证之时辨证用药，不仅可降低中晚期肝癌患者放化疗的毒副作用，而且能明显提高患者的生活质量，延长病人的生存期。我们有幸列入崔师门墙，随诊3年，受益匪浅，对崔教授治疗肝癌的独特经验深有体会，现不揣浅陋介绍如下：

1对肝癌病因病机的认识

关于肝癌的病因病机，祖国医学很早就有相关阐发。《灵枢·百病始生》曰：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积。”《医宗必读》也曰：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”“温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”《难经·五十五难》曰：“积者，五脏所生……积者，阴气也。”根据经典理论，崔师认为肝癌的产生主要是机体正气虚弱，以致邪毒侵袭，饮食不节，脏腑蓄毒，七情失和，气血乖逆，继而引起气滞、血瘀、痰凝、湿聚、热蕴、毒结，日久不散，而渐生肿瘤。而正虚之中，脾虚至为关键。脾为后天之本，气血生化之源。脾虚化源不足则正气不足，无力抗邪；脾失健运又可以引起气滞湿聚痰阻，日久元气衰微，又可加剧癌肿的进展甚至转移。据此，崔师认为肝癌的病理基础为脾虚气滞，痰瘀毒结，而脾气亏虚是癌变发生的关键。

2治疗遵循“治肝先实脾，脾健肝自愈”

《难经·七十七难》云：“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪……。”张仲景在《伤寒杂病论》中亦明确指出：“夫治肝病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”崔教授深悟经旨，在治疗肝癌时从脾论治，强调“治肝先实脾，脾健肝自愈”。随着病情的发展，肿瘤毒素的作用或抗肿瘤治疗(手术、放疗、化疗等)都能使脾胃受到损伤，出现食欲不振、恶心呕吐、腹泻腹胀、倦怠无力等。脾胃虚弱，健运失职，后天气血津液生化乏源，加之肿瘤严重消耗，故容易引起恶病质。脾胃功能减退也给进一步中医药治疗带来困难。如果继续给予苦寒或攻伐的抗癌中草药，采用清热解毒、活血化瘀、以毒攻毒等治法，则脾胃极易更加受损，对肝癌的治疗不利。

崔师提出“养正则积自消”，对肝癌患者侧重于健脾益气，扶正固本，以增强患者自身抗癌能力，同时为祛邪创造必要的条件。中晚期肿瘤患者气血俱衰，癌毒壅滞，严重影响其生存期及生存质量。因此在肿瘤的治疗上强调补正气，培真元，通过健脾益气、扶正固本、免疫调节，以增强机体抗病能力，从而影响肿瘤的发生、发展和转归。肝癌虚实夹杂，但均以虚证为多。从临床上看，肝癌早期来就诊者较少，中晚期患者占大多数，大约半数以上的患者已有腹水、腹壁静脉显露或黄疸等情况。虽然表现为虚实夹杂，但以虚证为多。

崔师常告诫我们：“大积大聚，衰其大半而止。实中有积，大毒之剂尚不可过，何况虚人之积？滥用攻伐药物，不仅癌肿不见缩小，反而戕伐正气，损伤体质，有时可引起上消化道出血、肝破裂等并发症。”对多数病人采取健脾益气为主，兼以消导，或清湿热，或予燥湿，可使近期症状改善，远期疗效也较好，部分病例癌肿得到控制而能带瘤长期生存。“四季脾旺不受邪”在肝癌治疗中具有极其重要的临床意义。

崔师从病因、病机、症状、病变的转归、饮食调养等多方面着手研究，提出了治疗原发性肝癌需要区别中医“肝”和西医“肝”之异同。肝癌的疾病病变部位在西医讲的“肝”，而它的病机不是属于中医的“肝”，而在于中医讲的“脾”。肝癌病的本质是“脾虚”，它的病机演变是由不同的内因、外因，导致脾虚，由脾虚而气滞，由此在“肝”这一部位产生结块，形成癌肿，再由此而形成湿热、血瘀、阴虚等不同证型。健脾益气、理气化湿等都是肝癌治疗的大法，而健脾益气更是需要贯彻于肝癌治疗的始终。当然，在肝癌的发展过程中，从“脾胃”的损害开始，还可以累及其它脏腑，临证之时还应辨证论治。

3遣方用药，精心灵活

中医学经过几千年的经验积累和历代医家的不懈实践，形成了许多临床行之有效的方剂，这是中医学中很有特色的宝贵财富。崔师善于吸取传统医学的精髓，根据患者的不同证情，精心组方遣药组成健脾益气方：黄芪、白术、西洋参、薏苡仁、茯苓、白术、丹参、炙甘草等。方中西洋参、茯苓、白术、甘草为补气健脾之剂，黄芪、丹参可加强健脾和胃之功及去瘀生新，使脾气健旺而气血生化有源。薏苡仁经现代试验研究已经表明有很好的抗肿瘤作用［1］。

健脾益气方多为甘温和缓之品，能扶助正气，长期应用无明显不适。由于肝癌的病因病机复杂，除涉及脾胃外，还有很多兼证、变证。针对不同的肝癌患者和肝癌发展的不同阶段，配合清热、化湿、养阴、消导等治则，可最大限度地提高肝癌的疗效。肝癌最常见的症状是纳差、腹胀、恶心呕吐、腹泻等脾虚食滞表象，可加神曲、生麦芽、生谷芽、焦山楂、莱菔子、荷叶、紫苏梗、厚朴等以助脾胃升清降浊畅通全身气机，如出现水肿和腹水者可加用大腹皮、车前子、泽泻、泽兰、桑白皮、葶苈子等，黄疸者可加用茵陈、栀子、郁金，呕血便血者加仙鹤草、三七粉、白及，肝气郁结者加用柴胡、青皮、香附、香橼、佛手，食积化热者加用连翘、石膏、栀子、黄连，湿热内蕴者加用茵陈、黄连、黄柏、龙胆草，肝癌肿块属于瘀血者可酌情加用桃仁、红花、丹参、赤芍、郁金、土鳖虫、水蛭，而肿块属于痰积可加用海藻、昆布、夏枯草、半夏、牡蛎、山慈菇、黄药子。另外辨病必须与辨证相结合，在辨证立方的基础上，酌情配伍具有抑制肿瘤作用的中药如山慈菇、白花蛇舌草、半枝莲、鼠妇、蛴螬、藤黎根、猪苓、龙胆草等。

4注重调畅情志，饮食摄生

某些肝癌患者性情急躁易怒，得病后不能控制自己的情绪，殊不知此为肝病之大忌。七情在肝为怒，暴怒伤肝，肝郁不舒，或肝气暴亢，乘脾犯胃，化源匮乏，使肝体失养，脾胃失和，正气受损，则病势转重。有些患者或嗜食肥甘厚味，或贪食生冷辛辣，均可损伤脾胃，使湿浊内生而加重病情。也有一些患者对病情丧失信心，忧伤过度，劳伤心神，使病情反复加重。肝藏血，肾藏精，精血同源，久病则肝肾之阴日益耗损，这些均是导致肝癌难以治愈的重要因素。崔师常向病人讲解不良情绪对疾病的负面影响，使其保持良好心态，树立战胜疾病的信心。他还要求患者科学饮食，禁烟戒酒，忌食辛辣生冷食物。

总之，崔师在治疗肝癌时，立足于扶正祛邪，着眼于调理脾胃，辨证施治，知常达变，最终取得满意疗效。笔者因随诊时间有限，也只是窥其一斑，有待今后进一步学习和体会。

【摘要】崔应珉教授认为，肝癌的病理基础为脾虚气滞、痰瘀毒结，而脾气亏虚是癌变发生的关键。治疗中从脾论治，以健脾益气为主，结合理气化湿等多种治法，创健脾益气方，临证辨证加减施治，同时结合调畅情志、饮食摄生等配合治疗，在肝癌的治疗中获得了较好的疗效。

【关键词】崔应珉/学术思想肝癌从脾论治