医药卫生革新问题应对措施范文

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作者：杜相品单位：新疆维吾尔自治区第一济困医院乌鲁木齐

政府投入不足，医疗卫生资源配置失衡

以新疆为例，近几年自治区财政给二级甲等以上医疗机构的拨款仅占其支出的7%左右，在自治区人民医院、自治区中医医院、自治区肿瘤医院、新疆医科大学第一附属医院等三级甲等医院，自治区财政投入只占支出的2%～3%。自治区财政每年拨付全疆中医药专项经费为0.5亿元，不足财政对卫生事业投入的1%。此外，医疗卫生资源在短缺中失衡，据《关于新疆深化医药卫生体制改革调研情况的汇报》表明，2004年全疆县级以上医疗机构总数682个，到2009年医疗机构下降到526个，医疗机构总数下降的原因与政府投入不足有着直接的关系。新疆89%的医疗资源集中在城市，11%的医疗资源在农村，而城市的医疗资源又主要集中在几家大型医院。由于财政投入不足，资源分布失衡使得农村和城市社区卫生机构条件差、水平不高，高新技术、优秀人才基本上集中在城市的大医院。农牧区和城镇社区缺医少药的局面，促使不少农牧民患者长途跋涉异地就医，加上新疆地域辽阔，交通不便，既费时费力又增加了患者经济负担，还导致大医院“挤破门、排长队”。客观上造成供需失调，医疗卫生服务可及性下降，各族群众不能享受方便、优质和高效的卫生服务。

政府应做好的几项工作

做好医药卫生体制改革的各项工作不仅是解决人民群众看病难和看病贵的根本出路，更是一个国家社会发展程度的标志。我国触及到人民利益的医药卫生改革已经开始了这一进程，但医疗卫生服务这一最主要的公共产品要体系化、制度化、规范化和高水平化，只能靠政府，由政府来规划、投入、管理和监督，这是政府存在的意义，是政府的根本责任所在。

加强药械流通和使用管理

根据国务院纠风办提出的“全面推行以政府为主导，以省（区、市）为单位的网上药品集中采购工作，推进医用耗材和医疗器械集中采购”的要求，将全疆县及县以上人民政府、国有企业（含国有控股企业）等所属的非营利性医疗机构、医保定点医疗机构全部纳入网上药品集中采购单位范围。一是建立全疆基本药物网上集中采购目录。

医院使用基本药物应按照安全、有效、价廉的原则，在自治区医疗机构网上药品集中采购中心制订的基本药物网上集中采购目录中选取，实行药品生产企业直接挂网销售的方式，减少中间环节，降低流通费用，较大幅度降低群众基本用药负担，提高基本药物的可及性。二是整合流通企业，提倡电子商务，发展药械集中配送，降低流通成本，切实维护群众利益。三是进一步规范临床药械使用，增加药械使用透明度。通过制订临床诊疗规范，促进药械的合理利用；加强医生用药管理，制定医生合理用药办法，规范医生用药行为，在保证医院减少药品收费的同时，降低病人总体费用。根据2009年新疆网上药品集中采购入围药品品规竞价议价降幅27.1%测算，可降低患者医药费用的10%左右。

鼓励多渠道就医，解决群众就医难

一是积极发展民营医疗机构。根据医疗卫生体制改革方案中坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，自治区政策要规定民营医疗机构既可申办营利性服务机构，也可申办非营利性机构，并允许其作为医保定点机构。二是发展社区医疗卫生和基层卫生服务。社区医疗卫生和基层卫生服务既是优化卫生资源配置，有效缓解群众看病难看病贵问题的切入点，也是带动和促进卫生综合改革的交汇点。

针对当前新疆医疗卫生服务存在的突出问题，全疆各级政府部门要积极引导厂矿企业、社会和基层医疗机构在区域卫生规划的框架中整合资源，向社区和基层卫生服务机构转型，促进城市富余卫生资源和社会资金合理流向社区和基层，改善社区和基层卫生服务机构的基本条件，多种形式发展社区医疗卫生和基层卫生服务，为群众提供安全、有效、便捷、低廉的服务。

同时，加强社区和基层卫生服务机构的标准化、规范化、科学化管理，细化执业范围、服务项目、技术操作规程、考核评价标准，建立健全社区医疗卫生和基层卫生服务的准入制度。三是坚持西医与中医、民族医（包括维医、蒙医）相结合的方针，发挥中医、民族医在治疗慢性病、疑难病及常见病方面的作用。四是建立双向转诊制度。

首先是带动医疗技术进步，促进医疗质量提高。小医院敢于收治一些疑难病人转给大医院，在做了初步检查后结合大医院的诊疗结果，可以提高他们的临床经验；在从大医院转回病人后又接受了大医院医生关于继续治疗和康复的指导，进一步提高他们的医疗水平。其次是大医院可以对转来的病人及时处理，减少病人等待处理的时间；再次是在小医院可以享受较低的医疗价格，因为小医院的人员、设备和其他固定资产的成本较低。

处理好医疗卫生体制改革工作中的几个关系

要进一步落实新医疗卫生体制改革方案，提高居民健康水平，改善生活质量；减轻居民看病就医的经济负担，消除因疾病带来的贫困；增强社会凝聚力，提高居民的满意度，促进社会文明与和谐。在新医疗卫生体制改革方案的贯彻落实上还得注意六个问题：

①政府要做好统筹协调工作。要减少扯皮，要想消灭部门利益必须用非利益部门领导医疗卫生体制改革。现在的医疗卫生体制改革组成部门都是利益部门，他们都各自有自己的权力和利益在其中,他们自己领导自己的改革恐怕有些障碍，需要政府出面统一协调各方利益和责任。例如：自治区政府与地方政府经济投入问题，各部门的具体职责和责任追究问题等。

②政府与公立医院、其他所有制医院之间的关系界定要清楚，行业准入和监管措施要明确。尤其不能因为鼓励社会力量投资就单独给外资和社会投资机构制订准入条件和监督办法，应倡导准入条件和监督管理一律平等、一视同仁，保证医疗服务的公平性、公正性和安全性。

③公益医疗机构公益性与民营医疗机构市场化的关系，基本医疗靠政府与特殊医疗靠市场的关系，防止医疗市场自相残杀和资源内耗的现象发生。

④不要把医疗改革简单地变成了收入改革，新一轮医疗改革方案在维护患者利益的同时，也应该更加注重维护医疗服务的供方即医院和医生的利益，重新调动医生在医疗卫生体制改革当中的地位和作用，使医生成为医疗改革的受益者而不是改革对象。⑤完善院长负责制。目前新疆院长负责制尽管名义下仍在党委领导之下，但由于医院被不断放权，党委书记实际普遍成为配角。医院职工代表大会名义上可以监督院长，但由于院长掌握用人权，事实上造成院长负责制有权无责，完全游离在法律法规之外。所以要明确院长到底该负什么责任，负多大的责任，对谁负责，及怎样负责任的问题。

⑥加强监管。在具体实施过程中要把新医改方案与行政管理体制改革配套起来，不能各行其事，孤立地看待和处理问题。除了做好内部监督外，要鼓励人民群众监督，新闻媒体监督和各级人大代表的监督。

发展卫生事业必须坚持政府主导与市场机制相结合，坚持政府主导，就是要强化政府在规划、筹资、服务、监管等方面的职责，承担公共卫生和公共医疗服务的责任。按照政事分开、管办分开、属地化和全行业管理的原则，合理确定不同层级政府之间、政府与医疗卫生机构之间的职责范围，形成职能明确、定位清晰、综合协调、权责统一的管理体制。所有医疗卫生机构，不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均应由所在地的卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。