医药卫生机制革新途径与思考范文

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作者：张维斌单位：重庆市卫生局

理清医改工作路径和程序的重要性

医改是世界性的难题，在一个13亿人口的中国，解决医改确实不是一件容易的事情。有关医改路径的文献报道绝大多数都也只是从宏观层面介绍各地医改的方案、规划、目标，但从推进医改工作的方法这个微观层面上讲，工作方法创新还不够，对医改相关政策落实的措施和办法不多。因此，在今年全国卫生工作会议上，卫生部党组书记、副部长张茅指出，医改任务艰巨复杂，亟须创新工作方法，改进工作作风，提高工作效率。

理清医改工作路径和程序就是将国家医改政策和本地实际情况相结合，深入研究各项医改工作目前存在的主要问题，通过定性和定量分析，明确工作的关键环节和目标，经过系统的统筹分析，对各项工作的工作时限、内容、方法、实施步骤进行综合管理。工作路径主要是明确各项改革的具体工作内容；工作程序主要是明确各项工作实施的先后步骤、工作时限。这对有序推进医改，确保改革尽快取得明显成效具有十分重要的作用。

国家医改方案已经明确提出了建立基本医疗卫生制度的总体目标、“四梁八柱”的总体改革框架［7］，以及近3年的五项重点改革任务［8］。如何将国家的相关政策落实为推进医改的具体工作思路，这就首先需要理清医改工作路径和程序，只有明确了各项工作的具体内容、工作步骤，才能提前谋划具体的工作部署和工作举措。

医改工作涉及到多个方面，各种利益关系非常复杂，各项改革紧密联系、相互依托。只有理清医改工作路径和程序，明确各项改革先后程序，才能统筹协调、安排部署各项工作，才能够让各项改革有条不紊、循序渐进的稳步推进。只有先解决一些关键性的前置问题，相关改革才能水到渠成、顺利推进。否则，就会出现顾此失彼、敷衍了事、相互掣肘、互相推诿的被动局面，严重影响医改进程。医改的关键是要积极推进体制机制创新，着力破解难题。

只有理清医改工作路径和程序，才能充分发挥创造性、主动性，加强重大问题的前瞻性研究，创新工作思路和政策举措。否则，只能是按部就班，照抄照转国家的相关文件，不会形成开拓创新的良好局面。

理清医改工作路径和程序的方法

理清医改工作路径和程序是一个综合管理的过程，是各级医改办和相关职能部门推进医改的一项重要工作内容。理清医改工作的路径和程序有以下5种方法。

1加强知识学习

推进医改工作不仅要有医药卫生方面的专业知识，还要有宏观经济方面的战略思维和统筹平衡的协调能力。（1）要认真吃透中央医改精神，深入分析各项改革的内在机理，搞清楚改革的目标是什么，相关政策界线和要求是什么，需要做哪些具体工作，切实做到各项政策心中有数并能融会贯通。（2）要认真学习有关职能部门的工作，熟悉相关工作的现有政策、发展规划等，为推进改革奠定基础。（3）要虚心向基层工作者和广大群众学习，基层医药卫生机构的实践经验和群众的需求是推进改革、制定政策的第一手资料，也是改革政策能否结合实际、顺利推进的根本所在。

2深入调查研究

改革就是要打破现有不合理的体制机制，实现利益的重新合理分配。深入调查研究是推进改革的一项非常重要的工作方法。要理清工作路径和程序，就必须深入调查基层医药卫生单位人、财、物的基本现状，人民群众的医药卫生服务需求；通过定性和定量分析，摸清各项改革中存在的主要问题；通过政策发展、伦理分析，明确改革的工作内容，从而提出解决问题的主要政策举措。

3诊断树分析法

以树形图的方式，应用调查数据和资料，以循证为基础，从结果开始层层寻找其原因、原因的原因，不断向后追溯“原因链”，直至找到可操作的变量。这种方法可以直观、清晰地表达理清工作路径的诊断过程、发展政策的过程和相关的逻辑关系。

4任务分解法

通过诊断树分析法理清了各项改革的内容后，还需要进一步理清各项改革举措的工作程序。任务分解法就是将各项改革内容按先后次序进行排列，明确牵头部门（责任人）、配合部门、完成时限的过程，最后以工作任务分解书的形式下达执行。

5加强信息沟通

任务分解之后，还必须加强督导，确保各项工作按进度同步协调推进，加强信息沟通就十分重要。建立信息周报、月报制度，加强医改信息的收集整理，及时汇总分析各地、各部门医改进展情况，构建起及时有效的信息平台，为医改领导小组决策提供参考。对推进过程中出现的新情况、新问题要进一步分析，及时提出解决方案，确保各项改革顺利推进。