非手术儿童关节半脱位护理范文

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1临床资料

本组12例,男7例,女5例;年龄3~11岁;有明确外伤史者3例,有上呼吸道感染史者7例,无明显诱因者2例;病程1d至2个月。

2方法

2.1治疗方法患儿仰卧位,床头枕颌带牵引,牵引重量1.5~2.0kg[1],以患儿能耐受为度。应用抗生素控制上呼吸道感染;常规应用脱水药物如七叶皂甙钠静脉输注(3岁以下0.1mg·kg-1,3~10岁0.2mg·kg-1),以缓解和消除颈部软组织的充血、水肿和炎症。对颈椎牵引及药物治疗超过2周,寰枢关节仍不能自行复位的患儿行手法复位。

2.2护理方法

2.2.1心理护理和患儿交朋友,了解其爱好和心理,取得患儿的信任和好感。寓教于乐,用浅显易懂的语言,把本病的危害性告知患儿,避免患儿由于恐惧拒绝治疗和护理。

2.2.2治疗护理颈椎牵引时,在颈部两侧放置沙袋,防止头部扭转[2];牵引时颈部制动,保持自然中立位,防止旋转、过曲、过伸;在下颌部垫一小棉垫,以缓解牵引时枕颌带对患儿造成的不适;给患儿讲故事、看图书分散注意力;悬挂牵引护理卡,加强巡视,严密观察患儿的四肢感觉及运动情况,防止发生过牵综合征;保证颈椎牵引舒适、有效。患儿在手法复位、卧床休息、颈部制动、小重量持续牵引6h后,由专业护士指导佩戴颈围下床适度活动,但仍以卧床休息、颈部制动为主。佩戴颈围的大小、高低、松紧适宜。颈围佩戴的原则:下床活动前佩戴,上床躺好后去掉。

2.2.3康复指导对患儿和家长做好康复指导:①坚持佩戴颈围2~4周,限制颈部活动,避免过度伸屈;②去除颈围后加强颈项肌功能锻炼,如项臂争力、左顾右盼、回首望月等;③加强自我防护意识,同时要求家长做好监护,避免不良动作和姿势,如前后滚翻、剧烈运动和碰撞、长时间低头伏案等;④积极防治咽部炎症,忌食辛燥食物,多喝温开水。

3结果

12例患儿,平均住院时间16d;颈椎牵引后自行复位3例,手法复位9例;随访时间6~18个月,无1例复发。

4讨论

儿童寰枢关节半脱位属中医学“筋痹”“颈小关节错缝”范畴[3],是上颈段常见的病损。由于起稳定作用的关节囊及颈项肌相对薄弱,因此颈椎寰枢关节稳定性较差,加上儿童防范意识差、活动量大、跌倒机会较多,寰枢关节极易受损;另外儿童头颅相对较大,咽部及呼吸道与寰枢关节距离较近,且机体抵抗力差,咽部及呼吸道的感染可波及寰枢关节囊及寰枢横韧带,导致其充血水肿、张力失调、肌肉松弛、关节失约,稍有外力即可发生关节错位[4]。本病主要表现为颈部疼痛、活动受限,同时伴有颈部僵硬、头痛、头晕、恶心等。因活动时疼痛加剧,患儿往往表现为固定姿势(斜颈畸形)[5]。由于患儿缺乏自制能力,合作意识差,因此护士要了解患儿的心理状况,耐心细致地做好安抚工作;向患儿家属讲解本病的危害性,并要求家属密切配合护理工作,这样才能收到良好的效果[6]。对患儿及家属做好健康宣教是保证患儿康复的重要条件,要强调佩戴颈围的重要性及颈项肌锻炼的意义,加强患儿的自我防护意识及家长的监管力度。