肱骨髁间骨折范文

本站小编为你精心准备了肱骨髁间骨折参考范文，愿这些范文能点燃您思维的火花，激发您的写作灵感。欢迎深入阅读并收藏。

肱骨髁间骨折是青壮年严重的肘部损伤[1]，临床上治疗肱骨髁间骨折较为困难，尽可能恢复肘关节功能是骨科医师长期以来探讨的问题。一般内固定材料较难获得牢固固定，术后需长时间辅以外固定，易导致肘关节功能欠佳。近年来随着骨折治疗技术的提高和内固定物的发展，目前对肱骨髁间骨折的治疗更趋向于手术治疗。1999年1月~2006年12月，本院采用“Y”型钛钢板内固定治疗肱骨髁间骨折36例，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组36例，男26例，女10例；年龄l5～46岁，平均35.8岁。致伤原因：跌伤21例，车祸伤9例，高处坠落伤5例，重物砸伤1例；开放性骨折4例（GustiloI、Ⅱ型各2例）。合并伤：骨盆骨折3例，胫腓骨骨折2例，肋骨骨折2例，脾破裂1例，腰椎压缩性骨折1例，跟骨骨折1例，桡骨远端骨折1例，合并尺神经损伤2例。骨折类型[2]：Ⅱ型13例，Ⅲ型20例，Ⅳ型3例。受伤至手术时间：5h～14d，平均7d。

1.2方法

1.2.1手术方法：臂丛麻醉或全麻，仰卧位，患侧在上，屈肘90°放于臂架上。肘后正中切口，在鹰嘴处偏向内侧呈S形以利于显露尺神经。伤口长15～20cm，鹰嘴远端沿5～6cm，近端沿肱骨后侧10～15cm。切开皮肤至深筋膜，向内外两侧游离皮瓣至内、外侧髁。在尺神经沟位置寻找到尺神经并游离，橡皮条牵拉保护。距尺骨鹰嘴近端约2cm处V型截骨，尽量勿损伤尺骨鹰嘴关节面，将尺骨鹰嘴截骨块及三头肌腱掀起，显露肱骨内、外侧髁及髁间窝；先将较大的内髁或外髁骨块与肱骨干复位，克氏针临时固定髁部与肱骨干，再将碎骨块如肱骨小头、肱骨滑车骨块复位，内外髁间以大号带尖复位钳复位固定，横向髁间以克氏针临时固定，再用克氏针交叉固定后复位的内髁或外髁，达到近似解剖复位后，临时克氏针形成三角交叉固定，此时肱骨髁间达到临时稳定。将“Y”型钛钢板经塑型后附于肱骨内外侧髁及肱骨干处，保证“Y”型钛钢板的位置适中；鹰嘴窝处勿让钢板占据以免影响肘关节伸直；内外侧髁间退出临时克氏针后，以1～2枚全螺纹松质骨螺钉固定，注意勿用拉力螺钉，骨折块间靠带尖复位钳的力量固定。最后行尺骨鹰嘴复位拉力螺钉或克氏针张力带钢丝固定，同时行尺神经前置术，常规放皮片引流2～3天，不用石膏托外固定。尺神经损伤者术中探查，均为挫伤，无离断，手术后缝合时均行尺神经皮下前移术。

1.2.2术后处理：术后即进行主动的肌肉舒缩锻炼，24～48h即行CPM器被动活动，伤后3天作轻柔的被动肘部活动，1周后无痛下行肘关节主动功能锻炼。所有患者术后口服吲哚美辛6周，防止骨化性肌炎。所有病例在术后1、3、6个月时复查X线片，了解骨折愈合情况。

2结果

本组36例患者均获得随访，时间3～14个月，平均随访8.6个月，其中1例术后发生感染（开放骨折），经换药、抗感染治疗后愈合；3例发生异位骨化，术后评价为一般，术前尺神经损伤3例（术中1例加重）经神经营养治疗后恢复。骨折全部愈合，无内固定松动及断裂，愈合时间12～21周，平均15周。根据Cassebaum评分系统[3]评定术后肘关节功能：优：伸肘15°、屈肘130°，肘关节无症状；良：伸肘30°、屈肘120°，肘关节无或有主观症状；可：伸肘40°、屈肘120°，肘关节有症状；差：伸肘40°、屈肘<90°，关节功能受限。其中优8例，良21例，可5例，差2例，优良率80.6%。

3讨论

肱骨髁间骨折是累及关节面的严重骨折，对位要求高，由于髁部为前臂肌肉起始处，复位困难，即使在闭合复位完成后，由于肌肉的收缩，易发生再移位，且肘关节解剖结构较复杂，分别由肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节组成，肱

二、三头肌、前臂伸屈肌腱等附着或通过，无论是麻醉下的手法复位或尺骨鹰嘴牵引，肱骨远端关节面均无法达到解剖复位，且外固定时间较长，不利于早期活动，往往会出现肘关节大部分功能丧失，影响肘关节功能的康复。因此，非手术治疗肱骨髁间骨折临床治疗中已少用[4]，多数采用手术治疗，行切开复位及坚强内固定，术后早期进行功能锻炼，最大限度恢复肘关节功能。

手术入路是影响肱骨髁问骨折手术效果的重要因素之一，为避免伤口感染，尽量不采用经原伤口入路。经典的髁间骨折治疗是肌舌形瓣显露，对肱三头肌的损伤较大，术后不能早期进行功能锻炼，三头肌肌力下降及肘关节后方粘连为其主要并发症，影响肘关节功能康复[5]。本临床研究经尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨远端髁间骨折，该术式简单、安全、显露肘后方充分，保护肘关节前方软组织，前臂屈、伸肌群的止点，肱三头肌腱及侧副韧带等优点。避免了切断肱三头肌造成的创面渗血、肿胀、纤维化及肘后组织粘连，从而减少了术后疼痛及肘关节僵硬的发生，避免了肌腱组织术后2～3周的自然愈合期不能早期活动的缺点，且鹰嘴截骨张力带内固定坚强，可早期活动，有利于骨折愈合。