桡骨远端骨折范文

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1资料与方法

1.1一般资料

本组104例，其中男性78例，女性26例，年龄17～89岁，平均53岁。

1.2治疗方法

1.2.1手法复位

本组中81例行手法复位具体操作如下：①整复前仔细阅X光片，充分了解骨折分型、移位程度，同时备好软垫，石膏绷带或夹板、绷带。②一般不需麻醉。特殊患者，如高血压病、冠心病、某些神经质患者，用臂丛或静脉全麻。③手法：患者靠椅坐位或平卧，术者双手握住患者患手大小鱼际，双拇指并拢置于骨折远端；助手立于患肢近侧，双手环抱前臂，开始进行拔伸牵引；持续数分钟，术者感觉骨折牵开后，术者及助手根据骨折类型向上或向下成角折顶；根据骨折侧移方向，术者在牵引下持远端尺侧挤压或桡侧挤压。④固定:根据骨折移位情况，在骨折处适当放置棉垫，然后用小夹板外固定，或石膏托外固定。固定后观察患者末梢血运20～30min，再次拍片了解骨折复位情况。1周内严密观察，术后4～6周骨折临床愈合后去除外固定后进行功能锻炼。

1.2.2手术治疗

23例接受手术治疗，切开复位内固定手术11例，外固定架固定12例。

内固定手术采用掌侧S形或背侧切口暴露骨折端，根据骨折类型行T型钢板、交叉克氏针内固定。根据骨缺损及关节面塌陷的情况，用人工骨或自体松质骨填充骨缺损。下尺桡关节不稳定和交叉克氏针固定者辅以石膏外固定。术后常规抗炎止血治疗，常规用前臂悬吊带悬吊，第2天开始进行手指及掌指关节的屈伸练习，根据骨折愈合情况，4周左右去外固定后进行功能锻炼。

外固定架固定手术采用单侧外固定架，远端第2掌骨穿针，近端离骨折线约5～10cm穿针固定桡骨，在C型臂X线机透视下复位，如果复位不满意则采用有限切开复位加用克氏针固定，根据骨折稳定情况及骨缺损情况决定是否进行植骨或植人工骨，下尺桡关节脱位者给予克氏针固定3周，术后常规抗炎止血治疗，4～8周左右去除外固定支架。

2结果

根据Aro关于Colles骨折复位后的功能评价，优良疗效93例，优良率为89.4%。

3讨论

桡骨远端骨折通过手法复位，多数可以使骨折得到良好的复位，恢复正常的解剖关系，而这种解剖关系在骨折愈合过程中能否得到保持、是否会发生再移位，则取决于骨折本身的稳定性。影响骨折稳定性的因素有受伤的能量以及干骺端粉碎的程度、骨的质量。严重粉碎的骨折及骨质疏松是目前普通手法治疗的难题，需要根据患者的年龄、工作需要、对关节功能的要求选择合适的治疗手段，盲目的使用手法治疗可能导致不良的后果。3.1手法整复要领

首先仔细阅读X线片，充分了解骨折类型、程度和移位情况。在整个复位过程中，始终坚持牵引，以免骨折未牵开，复位后再移位，注意纠正挠骨远端掌斜面、尺偏角。在整复关节内骨折时，反复摇匀腕关节，以磨合关节面。

在牵引时应将前臂旋前，使旋前方肌松弛，还应有屈腕牵引动作，使屈肌松弛，这样才便于向背侧移位的远折段向掌侧移动。因此，整个手法复位是一套组合动作，是骨折复位成功的关键。

3.2手法治疗失败的原因

（1）通常是手法不够熟练。主要是牵引力不够，持续的时间不够，骨折断端仍然嵌插，即使进行了上述操作，掌倾角、尺偏角仍然难以恢复，暴力复位可能进一步加重骨折。

（2）骨质疏松。骨质疏松被认为是引起老年桡骨远端骨折的一个关键因素。严重的骨质疏松，骨折时使疏松的骨质发生压缩性骨折，手法复位仅仅改变了外形，但由此产生的骨缺损没有得到充填，很难维持复位的效果，导致复位失败。

（3）患者知识缺乏。大部分病人桡骨远端骨折后均采用石膏外固定，由于患者骨折的知识缺乏，对骨折复位后再移位和可能导致的不良后果认识不足，过分的相信复位后X线片的检查结果，对医嘱没有引起足够的重视。病人在3周之后复查时发现骨折再移位，此时再行手法复位就比较困难，大部分病人也不接受手术，这是这部分病人功能差的主要原因。

（4）制动影响了功能康复。长期的石膏固定使得骨质进一步丢失，同时对骨折的原发病骨质疏松没有适当的治疗，骨质疏松更加严重，影响骨折愈合和功能恢复。

（5）手法治疗的适应证选择不当。对于C2、C3型的骨折，由于骨折程度严重，且涉及关节面，不适宜进行手法复位，即使进行了充分的复位，也难以维持。对于这样的骨折，我们建议直接采用手术治疗的方法。在这一组病例中，有23例没有进行门诊复位，而是直接进行了手术治疗。

3.3畸形愈合对关节功能的影响

对于C2、C3型粉碎性的桡骨远端骨折，尤其是合并尺骨骨折或下尺桡关节脱位的病人，用小夹板或石膏外固定难以维持良好的对位，晚期容易出现桡骨远端短缩、掌倾角及尺偏角减小，关节面不平整，继发疼痛和关节功能障碍。骨折残余畸形与腕关节功能丧失具有直接的关系，桡骨远端解剖的轻微改变即可引起腕关节负荷方式的改变。当桡骨短缩>4mm时，舟骨、月骨与桡骨远端关节面接触位置、接触应力有显著的变化，改变腕关节负荷传导，造成关节软骨的退变，同时影响腕关节的稳定性，所有生物力学的研究都强调恢复桡腕关节正常的解剖关系。累及关节面的骨折，关节面的不平整同样会对腕关节功能产生影响，导致退行性关节炎。粉碎性的桡骨远端骨折极不稳定，手法整复后容易出现短缩和再移位，导致手法复位失败，及时采用经皮外固定及切开复位内固定等方法恢复并维持桡骨远端的解剖对应关系，可以减少并发症，最大程度的保留关节功能。